骨折患者护理ppt课件
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骨折患者护理概要
.
1
定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折
.
2
病因
创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等） 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导
致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。
.
3
骨折机制
1. 直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部 位；
2. 间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转 和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远 处部位骨折。
.
14
影响骨折愈合的因素
年龄、营养 创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、康复锻炼、治疗方法等
1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响 5．不正确的功能锻炼
.
15
不同部位骨折愈合时间（周）
骨折部位 指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端
开放性骨折
.
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
6
（二）根据骨折程度及骨折线形态分为
完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨 折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷 性骨折、骨骺分离。
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 关节内骨折
.
7
骨骺分离
脊柱压缩性骨折
颅骨凹陷骨折
.
嵌入骨折
.
10
骨折移位的类型有
• 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
侧移 成角 旋转 短缩 分离
.
11
肱骨干骨折成角畸形
.
12
病理生理——骨折愈合
1、血肿炎症机化期 2~3周
2、原始骨痂形成期 4~8周
3、骨板形成塑性期 8~12周
.
20
骨折的专有体征：
畸形 肢体缩短、成角、 弯曲等形态
反常活动 非关节部位出 现假关节活动；
骨擦音或骨擦感
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
.
21
（四）合并损伤
脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、 骨盆骨折合并尿道损伤等
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
.
22
（五）X线摄片检查
间接暴力
.
4
骨折机制
3. 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨 拉断；
4. 骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生 骨折；
5. 积累劳损
肌肉拉力引起骨折
.
病理性骨折
5
分类
（一）根据骨折是否与外界相通分类
1. 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与 外界不相通；
2. 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂， 与外界相通；
.
13
骨折的结局
骨折延迟愈合：骨折治疗后超
过一般愈合所需时间，骨折断 端仍未出现连接。
骨折不愈合：骨折治疗后超过
血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死
一般愈合所需时间，并经延长
治疗时间，仍达不到骨性愈合。
骨折畸形愈合：骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求，存 在超角、旋转或重叠。
畸形愈合
损伤； 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患
者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤；
.
25
Biblioteka Baidu 骨折的早期并发症(2)
骨筋膜室综合症
骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺 血而产生的一系列早期征候群， 好发于前臂掌侧和小腿。
表现：患肢持续性疼痛并进行性 加重，麻木、皮肤苍白、肢体活 动障碍。
发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以 股骨干骨折较为多见
感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。
.
27
骨折的晚期并发症
压疮、坠积性肺炎
手畸形
缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后， 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧， 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机 化而发生挛缩。
.
18
（二）全身表现
1. 休克 失血和疼痛引起； 2. 疼痛 骨折合并损伤处，移
动患肢加重 3. 体温升高 为血肿吸收引起，
一般不超过38°C，如体温超 38.5°C，则可能有并发感染。
.
19
（三）局部表现
一般症状： 疼痛及压痛：骨折处压
痛明显，疼痛随肢体活 动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍：骨折后肢体 的支撑和运动功能丧失
原因：内部压力——内部血肿、 水肿；外部压力——包扎过紧或 石膏压迫
.
26
骨折的早期并发症(3)
脂肪栓塞综合征
骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦 内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪 栓塞。
典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升 高，心率快，血压下降，意识障碍。
8
不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；
不完全骨折
桡骨远端青枝骨折
.
9
（三）根据骨折的稳定程度分为
稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适 当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断 骨折、带锯齿状的短斜骨折。
不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固 定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜 形及粉碎形骨折。
肱骨髁上 肱骨干 肱骨外科颈 锁骨
愈合时间 4－8 6－8 ＞10 8－12 3－4
3－4 5－8 4－6 5－7
骨折部位 骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干
胫骨上端 肱骨干 跟骨 脊柱
愈合时间 6－10 12－24 6－10 8－14 小儿3－5
6－8 8－12 6 10－12
骨折愈合的标准
1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛
骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；
.
28
骨折的晚期并发症
关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞
.
29
2．自行抬高患肢无不适感
3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动
4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
5．外固定解除后伤肢能满足以下要求
上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步
6．连续观察两周骨折处不变形
.
17
骨折的诊断
（一）病史 详细询问受伤经过，明确外 力的大小、性质和作用方向。
对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助 检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；
.
23
骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。
.
24
骨折的早期并发症(1)
休克 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的
.
1
定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折
.
2
病因
创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等） 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导
致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。
.
3
骨折机制
1. 直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部 位；
2. 间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转 和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远 处部位骨折。
.
14
影响骨折愈合的因素
年龄、营养 创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、康复锻炼、治疗方法等
1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响 5．不正确的功能锻炼
.
15
不同部位骨折愈合时间（周）
骨折部位 指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端
开放性骨折
.
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
6
（二）根据骨折程度及骨折线形态分为
完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨 折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷 性骨折、骨骺分离。
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 关节内骨折
.
7
骨骺分离
脊柱压缩性骨折
颅骨凹陷骨折
.
嵌入骨折
.
10
骨折移位的类型有
• 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
侧移 成角 旋转 短缩 分离
.
11
肱骨干骨折成角畸形
.
12
病理生理——骨折愈合
1、血肿炎症机化期 2~3周
2、原始骨痂形成期 4~8周
3、骨板形成塑性期 8~12周
.
20
骨折的专有体征：
畸形 肢体缩短、成角、 弯曲等形态
反常活动 非关节部位出 现假关节活动；
骨擦音或骨擦感
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
.
21
（四）合并损伤
脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、 骨盆骨折合并尿道损伤等
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
.
22
（五）X线摄片检查
间接暴力
.
4
骨折机制
3. 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨 拉断；
4. 骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生 骨折；
5. 积累劳损
肌肉拉力引起骨折
.
病理性骨折
5
分类
（一）根据骨折是否与外界相通分类
1. 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与 外界不相通；
2. 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂， 与外界相通；
.
13
骨折的结局
骨折延迟愈合：骨折治疗后超
过一般愈合所需时间，骨折断 端仍未出现连接。
骨折不愈合：骨折治疗后超过
血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死
一般愈合所需时间，并经延长
治疗时间，仍达不到骨性愈合。
骨折畸形愈合：骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求，存 在超角、旋转或重叠。
畸形愈合
损伤； 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患
者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤；
.
25
Biblioteka Baidu 骨折的早期并发症(2)
骨筋膜室综合症
骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺 血而产生的一系列早期征候群， 好发于前臂掌侧和小腿。
表现：患肢持续性疼痛并进行性 加重，麻木、皮肤苍白、肢体活 动障碍。
发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以 股骨干骨折较为多见
感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。
.
27
骨折的晚期并发症
压疮、坠积性肺炎
手畸形
缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后， 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧， 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机 化而发生挛缩。
.
18
（二）全身表现
1. 休克 失血和疼痛引起； 2. 疼痛 骨折合并损伤处，移
动患肢加重 3. 体温升高 为血肿吸收引起，
一般不超过38°C，如体温超 38.5°C，则可能有并发感染。
.
19
（三）局部表现
一般症状： 疼痛及压痛：骨折处压
痛明显，疼痛随肢体活 动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍：骨折后肢体 的支撑和运动功能丧失
原因：内部压力——内部血肿、 水肿；外部压力——包扎过紧或 石膏压迫
.
26
骨折的早期并发症(3)
脂肪栓塞综合征
骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦 内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪 栓塞。
典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升 高，心率快，血压下降，意识障碍。
8
不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；
不完全骨折
桡骨远端青枝骨折
.
9
（三）根据骨折的稳定程度分为
稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适 当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断 骨折、带锯齿状的短斜骨折。
不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固 定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜 形及粉碎形骨折。
肱骨髁上 肱骨干 肱骨外科颈 锁骨
愈合时间 4－8 6－8 ＞10 8－12 3－4
3－4 5－8 4－6 5－7
骨折部位 骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干
胫骨上端 肱骨干 跟骨 脊柱
愈合时间 6－10 12－24 6－10 8－14 小儿3－5
6－8 8－12 6 10－12
骨折愈合的标准
1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛
骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；
.
28
骨折的晚期并发症
关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞
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29
2．自行抬高患肢无不适感
3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动
4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
5．外固定解除后伤肢能满足以下要求
上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步
6．连续观察两周骨折处不变形
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17
骨折的诊断
（一）病史 详细询问受伤经过，明确外 力的大小、性质和作用方向。
对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助 检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；
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23
骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。
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24
骨折的早期并发症(1)
休克 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的