肺腺癌：CT征象与病理

肺癌：CT征象与病理
肺癌：CT征象与病理
◆腺癌-AAH与AIS影像学表现 ◆不典型腺瘤样增生(AAH):常呈类圆形、 ≤5mm的纯磨玻璃密度影,有时可以>10mm; 孤但常多发、可双侧;可含有低密度点(空泡) ◆原位腺癌(AIS):多数呈>5mm且≤30mm 的纯磨玻璃密度影;少数可呈现部分实性,偶 呈实性,其中实性成分代表肺泡塌陷、纤维 化或黏液成分
◆AIS与肺泡塌陷 ◆肿瘤需要有一定的大小才会出现塌陷 ◆在肺原位腺癌阶段就已经是常见现象 ◆塌陷发生的部位有三种:中央区、胸膜侧 及血管支气管旁 ◆早期腺癌中的塌陷一般境界都比较清楚
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◆小结 ◆AIS与AAH是具有渐进性的病理过程 ◆AIS(<5mm)与AAH(≤30mm)都以边界清 晰的纯磨玻璃密度为主,可伴有实性成分(肺 泡塌陷),可伴有小空泡(空泡征)
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• AIS肺泡塌陷
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• AIS与肺泡塌陷 ◆肺泡塌陷,又称肺泡萎缩,肿瘤内部出现 局部肺泡结构模糊或消失、肿瘤细胞显著 减少、代之以疏松水肿的纤维组织 ◆塌陷是个常见的现象,在早期肺腺癌中, 塌陷的发生率约为20%---足以引起高度重视
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腺癌-收缩力
小叶间隔浅凹 牵拉线 毛刺 胸膜凹陷 兔耳征
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腺癌-收缩力
小叶间隔浅凹 牵拉线 毛刺 胸膜凹陷 兔耳征
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• AIS-病例-空泡
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◆腺癌一空泡征 ◆结节内含有空气的圆圆的腔隙,周围组织 没有坏死,不与气道相同 ◆在2厘米以下的小肺癌,空泡征出现几率达 到25~50%,有些报道达到50~60% ◆在早期肺腺癌,空泡征发生率更高,估计在 50%左右,明显高于其他类型癌(5%以下) ◆炎性病变出现空泡征的几率约为5% ◆纯GGN的病变中,伴空泡征者增大的几率 明显高于对照组
◆腺癌-基本概念 ◆肺结节:局限性结节样阴影,边界相对清 晰, 至少部分被肺围绕,大致呈类圆形,直径 ≤3mm ◆实性结节:呈均匀软组织密度的结节,其 中支气管、血管纹理都不能被显示 ◆亚实性结节(非实性结节):可以使是纯磨 玻璃密度结节或部分实性结节
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◆腺癌-基本概念 ◆纯磨玻璃密度结节:云雾样密度增高的结 节影, 其中支气管血管纹理可见,又称非实性 结节影 ◆部分实性结节:含磨玻璃密度和实性成分
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腺癌-收缩力小叶间ຫໍສະໝຸດ 浅凹 牵拉线 毛刺 胸膜凹陷 兔耳征
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◆小结 ◆MIA,≤30mm的边界清楚的纯磨玻璃 ◆≤5mm的实性成分 ◆具有初步的“收缩力”,体现为小牵拉线影 ◆与AAH、MIA相比病灶更大、密度增高
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◆ICA ◆浸润型腺癌至少有一个浸润灶的最大 径5mm, 浸润的定义为:(1)除贴壁型以外的 组织学亚型(如腺泡样、乳头状、微小乳头 状或实体性),(2)和侵袭基质的肿瘤细胞 ◆在早期腺癌中,推荐增加“微小乳头状 为主型腺癌”作为一种主要的组织学亚型, 这种亚型预后较差
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• 轴位1mm层厚CT示右肺下叶直径6mm纯磨玻璃密度 结节,边界清晰,随访2年后病灶较前略有增大,此变化 仅能通过病灶与邻近血管结构关系的轻微改变来确 定,需通过1mm层厚CT连续CT图像观察才能发现,此 种影像学表现符合原位腺癌或微浸润腺癌
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• 轴位1mm层厚CT示右肺中叶直径10mm纯磨玻璃密 度结节(箭),15个月后同层面随访CT示病灶较前稍增 大,再10个月随访后CT示病灶较前增大,并可见部分 实性成分,手术病理证实为1A期以附壁生长为主的 浸润性腺癌
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• CT示双下肺野分布为主多发大小不等实性结节， 为甲状腺癌肺转移
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◆腺癌-AAH与A|S ◆AAH是一类局限性、小(通常0.5cm或更 小)增殖性病灶,由排列在肺泡壁上或排列在 呼吸性细支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞 或 Clara细胞轻度到中度不典型增生引起 ◆从AAH到AIS,病理形态学上具有渐进性
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◆腺癌-AAH与AIS ◆对于≤3厘米、完全贴壁生长的腺癌,无间质、 血管或胸膜浸润,推荐使用术语“原位腺癌AIS” ◆如果肿瘤被完整切除的话,患者具有100%的5 年无病生存率 ◆多数AIS为非黏液性,黏液性罕见
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• 腺癌多是起源于边缘清晰的纯磨玻璃密度结节
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◆MIA ◆对于≤3厘米、以贴壁生长为主、侵犯 范围≤0.5cm的实性型腺癌,推荐使用术 语:“微侵袭性腺癌MIA”,如果肿瘤被完整 切除,患者将有近100%的5年无病生存率 ◆多数MIA为非黏液性,黏液性罕见
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• 腺癌-MIA-影像学表现 ◆常呈边界清晰的纯磨玻璃密度结节,或 部分实性结节,其中实性成分常<5mm;粘液 性MIA非常少见,多呈实性 ◆随着腺癌内侵袭成分的增多,其组织内 纤维成分也增多,相对于AAH及AIS,MIA病灶 含空气更少,密度更高,表现出了初步的病灶 “收缩力”;也可以出现空泡,而其空泡多较 AAH及AIS的大,体现出病灶的“张力”
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◇腺癌-ICA-影像学表现 ◆多呈部分实性或实性,较少呈现纯磨玻 璃密度结节,与组织病理学的不均质性相关, 实性成分越大(例如>5mm),则生长越快,淋巴 转移、血管侵犯越易发生,预后也越差 ◆纤维成分进一步增多,体现出病灶较明 显“收缩力”的各种表现
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肺腺癌：CT征象与病理
肺癌：CT征象与病理
• 腺癌 • 是肺癌的主要类型，所占比例50%以上
1999年协和医院肺癌组织学分布 2012年协和医院肺癌组织学分布
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• 腺癌 • 起源于Ⅱ型肺泡上皮或Clara细胞 • AAH→AIS→MIA→IAC的阶梯式进展方式
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