术中唤醒流程

术中唤醒流程

一、访视

1.了解病情，与主管医生交流，熟悉手术方案、过程

2.全面掌握患者一般情况（身高、体重、BMI、手术史、打鼾、智力），判定术中是能否

配合

3.向患者及其家属详细讲明整个手术麻醉过程，及术中唤醒时可能出现的不适及疼痛，术

后及术后较长一段时间后可能出现的术中知晓、术后认知功能障碍、心理情感障碍，取得患者及家属同意

二、术前

1.准备：第5或6手术间、三杆支撑架、手电筒、体位垫、500ml盐水瓶一个

2.药品及仪器：麻黄素1支、异丙酚（200m g）5-10支、舒芬太尼3-4支、右美托咪定2

支、BIS一套、T形管、可弯头气管插管1根、镇痛泵1个（最好为电子泵）

3.确定麻醉方案，按体重计算好药物剂量并记下

三、术中

1.入室，建立上肢外周通路，再次向患者交代术中需要配合的情况

2.记录各时间点监测数据

3.贴BIS电极、动脉穿刺测压（2%利多）、测血气

4.导尿（可在术日前一天导好）

5.取热水浸泡气管插管

6.测试两侧鼻孔通气情况，麻黄素棉签收缩鼻粘膜；肌注长托宁（和/或咪唑）；泵入麻醉

药

7.到达麻醉深度后，试经优势鼻孔置入鼻插管

8.确认插管位置，并固定好

9.翻身，保证患者舒适，固定好身体、手脚

10.头钉处局麻（2%利多），静脉加用镇痛药，上头架，有一人扶住手脚

11.消毒时保护好眼睛，铺单后暴露面部

12.配术区局麻药：利多2支+罗哌卡因1支+10mlＮＳ

13.术者术区局麻，有一人扶住手脚

14.术者预计唤醒前半小时通知麻醉医生，开始减药

15.唤醒前松套囊，叫醒患者

16.若唤醒后不能配合，给药更改手术、麻醉方案，必要时气管插管

17.唤醒时间尽量在0.5小时内

18.唤醒结束后即刻给药，维持睡眠、自主通气状态

19.手术结束下头架后才可吸痰，确认安全后拔管，予皮下镇痛泵

20.手术区域包裹

21.翻身呼唤患者，确定意识状态

22.回ICU

四、术后回ICU

1.记录入ICU后生命体征情况

2.呼唤患者确定意识状态

3.查看镇痛泵状况，与ICU医生交班

五、术后PCA访视

1.术后24h、48h访视患者，记录生命体征、镇痛效果

2.2天内若有与镇痛泵有关的不适及时调整，48h拔除镇痛泵

3.向患者家属重述术中唤醒可能导致的术中知晓、术后认知功能障碍、心理情感障碍

4.保留患者有效的联系方式

六、术中知晓调查

术后1d、7d、3m对患者做术中知晓调查