中医望诊

应，由于生活条件的变动， 一切反常的颜色都属于病色。
人的面色、肤色也相应变 分为：青、黄、赤、白、黑
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化叫作客色。
五种。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但
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1.病色——青色（肝：风）
整体望诊
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2.病色——黄色（脾：湿）
整体望诊
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3.病色——赤色（心：暑/火）
整体望诊
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4.病色——白色（肺：燥）
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一望神
4.少神 多见神气不足，是轻度失神的表现。它介于 有神和无神之间，常见于虚症患者。
5.神志异常 也是失神的一种表现，一般包括烦躁不 安，以及癫、狂、痫等。
烦燥不安：烦为自觉症状，如烦恼；燥为他觉 症状，如躁狂、躁动等。多与心经有火有关。
癫：为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃 自语，或哭笑无常。
狂：为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧 不饥，甚则登高而歌。
痫：为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后
如常。
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整
二 望面色
体
1、常色
望
【概念】生理时的面
诊
部色泽
2、病色
(1)主色：是指人终生不改 【概念】是指人体在疾病状态 变的基本肤色、面色。 时的面部颜色与光泽，可以
(2)客色：人与自然环境相 认为除上述常色之外，其他
3、以胃脘分属诊舌部位
舌根 —— 下焦
舌尖 —— 上脘
舌中 —— 中脘
舌根 —— 下脘
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（二）望舌的内容
1.望舌质：舌神、色、形、态。 2.望舌苔：苔质、苔色。
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（二）望舌的内容 1.望舌质：舌神、色、形、态。 2.望舌苔：苔质、苔色。 正常舌象“淡红舌，薄白苔。”
舌神---舌质荣润
舌质
舌色---颜色淡红
整体望诊
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5.病色——黑色（肾：寒/水）
整体望诊
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三 望形体
望人体的外貌，包括身体的强弱胖瘦， 体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等。 肥而食少为形盛气虚，多肤白无华， 少气乏力，精神不振。常因阳虚水 湿不化而聚湿生痰，故有“肥人多 湿”之说。
瘦而食少为脾胃虚弱，形体消 瘦，皮肤干燥不荣，并常伴有两 颧发红，潮热盗汗，五心烦热等 症者，多属阴血不足，内有虚火 之证，故有“瘦人多火”之说。
舌 诊
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舌诊
2.黄苔
舌象：舌苔颜色呈黄色。微黄而薄—风热
主病：热证。
黄而厚腻—湿热
灰黑而干—燥热
“浅黄热轻
深黄热重
焦黄热极”
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舌诊
3.灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑
里热证——舌红绛苔焦黑
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（三）望舌的方法及注意事项
1.伸舌姿势 2.顺序 3.光线 4.饮食
常舌 舌苔
舌形---大小适中 舌态---柔软灵活 苔色---薄白均匀
苔质---干湿适中,有根 24
舌诊
1、望舌质
舌神：主要指舌质的荣润和灵动，辨荣枯。
舌质荣润 有神
舌质干枯 无神
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(2) 淡白色
表现:舌色淡红,白中透红 意义:见于正常人
表现:较正常 浅淡,或全无血 色
主虚寒或气血双亏
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(3) 红舌 (4) 绛舌
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望排出物
1、望痰涎：与脾肺功能失常有关， “脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”
2、望呕吐物：性状及伴随症状 3、望大便：颜色及便质、便量 4、望小便：颜色及尿质、尿量
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望小儿指纹
仅适用于三岁以下的幼儿，分风、 气、命三关，即食指近掌部的第一节为 风关，第二节为气关，第三节为命关。
要点是：红紫辨寒热、淡滞定虚实、 三关测轻重、纹形色相参，留神仔细看。
望诊
概念 医者运用视觉观察病人的整体或局部的变化
来了解健康或疾病状态，称为望诊。 内容
整体望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望舌 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹
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一望神
整
1、有神（得神）：精充气足神旺
体
表现：
望
神志清楚、语言清晰、面色荣润、表情自然、两目诊 灵活明亮、反应灵敏、体态自如、呼吸平稳。
老 舌
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舌诊
3.胀大舌 舌象：舌体宽大而厚。 主病：胖大舌多因水饮痰湿阻滞所致
肿胀舌多因热毒、酒毒所致，主热症 或中毒病症 4、齿痕舌：
表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹 意义：与胖嫩舌同见，主脾虚,湿盛
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舌诊
5.瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄
主病：气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小
舌舌 淡红 白绛 瘦瘦 小小
意义 热证
表现 深红
表现 鲜红
机理 血络充盈
外感热病 ------热入营血
内伤杂病 ------阴虚火旺
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(5) 紫舌
意义 瘀血
病机:血行不畅
(6) 青舌
寒凝阳郁， 或内有瘀血
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舌形
1.苍老舌
老舌：舌体肌肉纹理粗糙。
嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。
2.娇嫩舌
主病：
嫩
老舌：主实证
舌
嫩舌：主虚证
舌诊
意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。
2、无神（失神）：精损气亏神衰
表现：精神萎靡、言语不清、循衣摸床、撮空理 线；或猝倒目闭而开；面色晦暗、表情淡漠或呆 板、反应迟钝、动作失灵、强迫体位；呼吸微弱 或喘，周身大肉已脱。
意义：正气已伤，病重难治，预后较差。
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3、假神：垂危患者出现的精神暂时好转的假象 表现：突然精神转好、目光转亮、言语不休、 想见亲人；食欲及力气大增，甚则意识清晰。 意义：病危，回光返照，残灯复明。
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四 望姿态
正常的姿态是舒适自然，运动自如，反 应灵敏，行住坐卧各随所愿。在疾病中， 由于阴阳气血的盛衰，姿态也随之出现 异常变化，不同的疾病产生不同的病态。 动、仰、伸——阳证、热证、实证。 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。
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局
一、望头面部——肾
部
望
1、望头：了解脑、肾的病变及气血的盛衰
诊
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四、望四肢
望四肢主要是诊察手足、掌腕、指趾等部位的 形态色 泽。
五、望皮肤
1、色泽 五色，五色诊适用于皮肤望诊。 2、形态 （1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪
枯燥，多为津液耗损或精血亏损。 （2）痘疮、斑疹
（3）痈、疽、疔、疖：发于皮肤体表部位有形可 诊的外科疾患。
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望舌
苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。
腐腻 苔苔
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舌诊
（4）剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥 胃阴枯竭——舌红绛苔剥
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望舌苔
1.白苔
苔色
舌象：舌苔颜色呈白色
主病：寒证
苔薄白而润——风寒
苔薄白而干——风热、燥邪
苔白厚滑腻——痰湿
苔白厚干燥——寒盛
通过观察舌象进行诊断的一种方法。 舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态 所构成的形象。所以望舌主要是望舌质 和望舌苔。
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（一）舌与脏腑经络的关系
1、以脏腑分属诊舌部位
舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
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（一）舌与脏腑经络的关系
2、以三焦分属诊舌部位
舌尖 —— 上焦 舌中 —— 中焦
而溃烂，有黄白腐点是热毒深极；若鲜红娇 嫩，肿痛不甚者，是阴虚为旺。
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三、望躯体
1、望颈项部 注意外形和动态变化。 2、望胸部 注意外形变化。小儿胸廓向前
向外突起，称为鸡胸。胸似桶状，咳喘、 羸瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气所致。 3、望腹部 诊察腹部形态变化。腹皮绷紧， 胀大如鼓者，称为鼓胀。
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望头形：小儿头形过大或过小，伴智力低下——先 天不足，肾精亏虚。
望发：发稀疏不长，是肾气亏虚。
2、望面部：面部的神色同望诊。
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二、望五官
1、望目 望目的神、色、形、态。 2、望鼻 审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。 3、望耳 应注意耳的色泽、形态及耳内的情况。 4、望口与唇 注意观察唇口的色泽和动态变化。 5、望齿与龈 注意其色泽、形态和润燥的变化。 6、望咽喉 咽喉红肿而痛，多属肺胃积热；红肿
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6.芒刺舌 舌象：乳头增多、肥大，
甚则形如芒刺。 主病：热证。
舌尖—心火亢盛 舌中—胃肠热甚 舌边—肝胆火盛
舌诊
舌红点刺 32
舌诊
7.裂纹舌 舌象：舌面上出现裂沟，深浅不一。 主病：精血亏损。
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望舌苔
舌诊
（1）厚薄：邪正盛衰 苔质
舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；
透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。
三、望躯体
4、望背部 注意形态变化。患者头项强直，腰背 向前弯曲，反折如弓状者，称为角弓反张，常 见于破伤风或痉病。痈、疽、疮、毒，生于脊 背部位的统称发背，多因火毒凝滞肌腠而成。
5、望腰部 观察形态变化。腰部皮肤生有水疮， 如带状簇生，累累如珠的，叫缠腰火丹。
6、望前后二阴 前阴是男女外生殖器及尿道的总 称。后阴望诊要注意脱肛、痔瘘和肛裂。
主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。
薄厚 苔苔
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（2）润燥：津液存亡 舌象：舌苔干湿适中为润苔；
舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。
舌诊
滑苔
燥苔
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舌诊
（3）腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；