皮肤镜的临床应用

国内学者针对96例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现—— 斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、 短毳毛（新生短发＜10mm） 其中黄点征发生率最高，达69.8%，是诊断斑秃的敏感指标 感叹号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是40. 6%、52. 1%、 48. 9%，是斑秃重要的皮肤镜征象 另外也有如下发现—— 雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短 毳毛，但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感叹号样发、断发 拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感叹 号样发 与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3种常见脱发疾病比较，感 叹号样发是斑秃最为特异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床 诊断依据
皮肤镜的优势与意义
1.辅助疾病的诊断及鉴别诊断，并评估某些肿瘤性疾病的 边界（如BCC） 2.允许数字化监测及评估黑素细胞性皮损 3.允许临床医生制定更精确的鉴别诊断（临床-皮肤镜一 致） 4.增强临床诊断的信心 5.增加黑素瘤诊断的准确性、敏感性及特异性 6.分隔可疑皮损区，指导病理医生的分期切除 7.使患者及临床医生释疑 8.减少不必要的活检
图像形态特征
色素性皮损的基本结构
网状结构
点状结构 球状结构 色素条纹（伪足足）
均质结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粟粒样囊肿
表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粉刺样开口
表现为棕黄色或棕黑色、形态不规则的界限清楚的局限性结 构
图像形态特征
图像形态特征
血管的基本结构和形态
点状血管
球状血管
团块状血管
盘绕状血管
逗号样血管
发夹样血管
分支样血管
不规则线状 血管
皮肤镜诊断
• 判断皮损的深浅 • 判断皮损是否色素性 • 判断皮损是否恶性黑素瘤
皮肤镜诊断——皮损的深浅
• 判断皮损的深浅主要是根据皮肤在皮肤 镜下表现出的颜色进行评估。 • 原理：由于光的折射原理，不同层次的 组织发出的光在皮肤镜下会表现出不同 的颜色。
ABCD 法则
分数 A（saymmetry）不对称性 单向，两个方向或是没有方 向 0-2
B（border)边界
0—8片段中色素结构的锐边
0-8
C（color)颜色
各种不同颜色（白色、红色 、淡暗褐色、灰蓝色、黑色 ） 网状、无结构区域、点状、 球状、条纹状结构
1-6
D（dermoscopic structures) 结构
皮肤镜适用范围
皮肤观察皮肤亚微观水平方向的病理变化，主要体现在对表皮结构、 色素、血管以及皮肤附属器的观察。皮肤科常用于以下几类疾病 的诊断与鉴别诊断 一、色素性肿瘤（色素痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、恶性黑色 素瘤） 二、非色素性皮肤肿瘤（日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、 软纤维瘤、疤痕疙瘩） 三、红斑丘疹鳞屑性皮肤病（银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠 疹、扁平苔藓、白色糠疹） 四、毛发病及甲病（雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、甲母痣、 甲下出血、甲真菌病） 五、感染性疾病及其他色素性疾病（寻常疣、扁平疣、疥疮、白癜 风、黄褐斑）
斑秃 A.黑点征，B.成管性发（coudability hairs），C.感叹 号样发（渐细发），D.断发，E.黄点征，F.短毳毛
A.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感叹号样发，D.斑秃的感叹号 样发，E.斑秃再生的辫状发（pigtail hair），F.头癣的逗号发，G.头癣的之字形发， H.结节性脆发病，I. Netherton综合征的套叠性脆发病
非黑色素细胞皮损的基本结构
红-蓝腔
表现为圆形、椭圆形的局限性结构，可以为红色、红蓝色、深 红色和黑色
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
蓝-灰污斑
表现为圆形、椭圆形或不规则的无结构区域，其颜色为 棕灰色至蓝灰色。
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
中央白斑
表现为局限性圆形至椭圆形，少数可见不规则形的白色的 区域
皮肤镜的图像特征
通过皮肤镜观察到的色素性皮肤病的基本形态学表现， 是学习、应用和研究皮肤镜学的基础。皮肤镜图像特征 包括：图像颜色特征、图像形态特征
图像颜色特征
在皮肤镜图像中，黑色素在角质浅层呈黄色，在角质深层和表皮上层呈 黑色，表皮下层呈浅棕褐色或深棕褐色，乳头层显示灰色及灰蓝色，在 真皮网状层或更深层显示蓝色，如果黑素同时分布在皮损的多层并有图 像叠加时也可呈黑色。血管数量的增多或扩张则显示红色。组织退化或 瘢痕区域显示为白色。
皮损的性状
• 色素性皮损 VS 非色素性皮损 • 恶性色素性皮损VS 良性色素性皮损
色素性皮损的特征
网状结构
点状结构
球状结构 色素条纹（伪足足）
均质结构
平行结构（肢端）
非黑素细胞性皮损特征
粟粒样囊肿 粉刺样开口. 脂溢性角化 脂溢性角化
红-蓝腔.
蓝-灰污斑
血管瘤和血管角皮
色素性BCC BCC 皮肤纤维瘤
皮肤镜简介及临床应用
1.皮肤镜的原理 2.皮肤镜的适用范围 3.皮肤镜的图像特征 4.由于皮肤角质层的折光系数与空气不同,照射到皮肤表面的 光线相当部分被角质层所反射,另有部分为皮肤吸收,仅有少 量通过折射透入皮肤, 因此通常的方法难以观察到皮肤的深 层结构。经典的皮肤镜通过浸润液以增加皮肤的透光性和减 少反射光进行检查；近年发展起来的偏振光皮肤镜,通过用 偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线, 无需使用浸润液, 即可 观察到皮表下的结构。
感染性疾病皮肤镜特 征
A.疥疮；B.虱卵，C.阴虱
寻常疣的诊断要点 • 点状出血
左：传染性软疣；右：寻常疣
谢谢聆听 请批评指正
1-5
评分=（AX1.3）+（BX0.1）+（CX0.5）+（DX0.5）
适合黑素细胞性皮损 根据皮损的对称性、边缘、颜色、结构进 行评分 良性皮损＜4.75，恶性皮损＞5.45
A对称性
B边界
C颜色
D结构
红 斑 丘 疹 鳞 屑 病 皮 肤 病 皮 肤 镜 特 征
常见脱发疾病皮肤镜下临床特征
树枝状血管
中央白斑
3分法
检查点
不对称
定义
在一条或两条垂线上颜色与结构 对称 任何类型的蓝色和/或白色 不
不典型色素网 色素网具有不规则孔洞和粗线 蓝- 白结构
2001年皮肤镜网络共识会议：2-3项阳性为可疑皮损，
ABCD 法则
适合黑素细胞性皮损 根据皮损的对称性、边缘、 颜色、结构进行评分 良性皮损＜4.75，恶性皮 损＞5.45