预激综合征
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预 激 综 合 征
预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿 房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。
梓潼县人民医院 心内科 冯朝勤
1.窦房结 ２.窦房联接处
３.房内束
1 2 3d AS
3a 3b
3c
３a.前结间束
３b.中结间束 ３c.后结间束 ３d.上房间束
LA
6d
RA
6a 6c
4a
4b 4c
预激综合征合并束支传导阻滞
预激综合征合并束支传导阻滞时，诊断较困难。 因为B 型WPW 很似左束支阻滞，A 型WPW 似右束支阻滞。 特别是当预激综合征为持续性，且又是只从旁路传导则诊断更困难。如果旁路与束支 传导阻滞不是同侧时，两者才易鉴别。
B 型预激综合征：
由于激动是从右心室前侧壁进入心室。 在有些完全性右束支阻滞者，当出现预激综合征时，其预激激动可先传至右束支阻滞 部位的远端，使原有的完全性右束支阻滞的波形反而消失。
+ ±-
胸前导联R/S>1导联
V3、v4 V3 V2
3．左心室间隔旁道
① V1导联QRS波群呈rS型，r<S，r波窄，δ 波±。 ② 根据I和aVL导联δ 波以及QRS主波方向进一步判断属于间隔旁道或游离壁旁道，左心 室间隔旁道两者均+。
③ 最后根据II、aVF导联δ 波极性判别前后，表113—3。
激波的平均向量指向左、前、下方。 心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联(V1～V6)全部向上。
此型易误认为右心室肥厚、右束支阻滞或下壁心肌梗死，应注意鉴别。
本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12
秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈
预激综合征（C型）
横 面
T心电图特点：
1、P-R间期短，QRS波群 增宽，
V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集。 2、起始向量位于右前。
QRS起始部有粗钝的预激波。 2、V5、V6导联呈QR型，由预激 波所致。 3、V1 R/S＞1。
C 型预激综合征：
旁路位于左心室前侧壁。 室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方 心电图表现为： V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型。 右侧心前区导联主波向上。 此型很少见，易误诊为前侧壁心肌梗死。
① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。
根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。
A 型预激综合征----旁路位于左心室后基底部。
预激综合征(A型)
横 面
Delta波 P-R＜0.12秒
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
副束
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心 室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌 预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)
形成特殊的心电图特征：
中间型----旁路位于右心室后基底部
在A 型与B 型之间尚存在中间型。
其旁路位于右心室后基底部。 室上性激动从右心室的后基底部进入心室。
心电图表现为V1 导联呈QS、Qr 或rs 型、V2 导联呈高R波。
这种分型方法未考虑到预激波的方向，反而考虑的是心室除极的最后部 分的电势，故它对定位的意义并不准确。但由于此分型法比较简单，故一
５.房室束
５a.房室束穿隔部 ５b.房室束非贯穿部或隔后部
５c.房室束分叉部
预激综合征有以下类型 ：
1、WPW 综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。
窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经 正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。
② 根据Ⅱ 、aVF导联δ 波极性和胸前导联R／S>1的移行导联判别前后，表113—2。
右心室间隔和游离壁旁道的V1导联QRS波群形态有所重叠，一般来说心电图定位右侧 旁道的敏感性86％，特异性93％。
表113-2右心室游离隔旁道
位置
右前侧壁 右正侧壁 右后侧壁
Ⅱ导联δ 波方向
+ +± -±
aVF导联δ 波方向
体导联发生矛盾，以肢体导联为主。
1．右心室间隔旁道
① V1导联QRS波群呈QS型，δ 波方向为一或±； ② 根据Ⅱ、aVF导联δ 波极性和胸前导联R／S>1的移行导联判别前后，表113—1。 一般的规律是，越偏前的旁道， Ⅱ 、Ⅲ、aVF导联δ 波和QRS波越正向且振幅越高。 前间隔旁道因为靠近希氏束，又称为希氏束旁旁道，射频消融时容易损伤希氏束，导 致三度房室阻滞。
6b
5a 5b 5c
6e
４.房室结
４a.房-结区 ４b.结区 ４c.结-束区
心脏自律传导系统示意图
６.房室附加束
６a.James旁路（束）（房-束附加束） ６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束） ６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束） ６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束） ６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）
心室预激合并双旁道
双旁道的存在使心室预激心电图表现复杂化。
激动下传心室有以下几种情况： ① 激动交替从两条旁道下传，表现为伴有预激波的QRS波图形交替改变； ② 激动连续从一条旁道下传，偶尔从另一条旁道下传，表现为以一条旁道为特征的心
室预激波，偶尔表现为另一种心室预激的图形；
③ 激动先从一条旁道下传，然后又从另一条旁道下传，可以先后表现为两种不同的心 室预激图形。 ④ 同时从两条旁道下传，形成特殊的室性融合波，表现为介于两种心室预激图形之间 的波形。 两种不同的心室预激图形应考虑双旁道的可能。
当预激综合征波形消失后，完全性右束支阻滞波形又出现。
表面看似是间发的，但实际上完全性右束支阻滞是持续存在的。
而预激综合征才是间发的。此是后者的出现掩盖了完全性右束支阻滞的存在。
束支阻滞的同侧有旁道使束支阻滞的图形消失或不典型而掩盖束支阻滞。
如A型或C型预激伴左束支阻滞，B型预激伴右束支阻滞。 增加房室传导的药物使房室传导改善，δ 波缩小或消失，束支阻滞可显露。 束支阻滞对侧有旁道，除P–R间期缩短外还同时具有两种传导异常的特点以及使P–J时间 延长。如A型或C型预激伴右束支阻滞，B型预激伴左束支阻滞。
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前 导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。 提示：窦性心律 B型WPW
如V1导联Delta波负向或QRS主波以负 向波为主，则大多为右侧旁路。
C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
T
V6
P
QRS
向量图特点：
1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。
心电图特点：
1、P-R间期短 ，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波；
V1
2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；
3、 V1 R/S＞1
A 型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路。
室上性激动从左心室的后基底部进入心室。心室的除极由后向前，预
旁路。
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导 联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、 Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进 行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 WPW B型
鉴别点：心室预激同时伴有P–R间期缩短、其它导联可见正向的δ 波及QRS时间>0.10s，
而单纯心肌梗死不具备上述特征。 预激向量与异常Q波向量处于相对应位置时，使原有的Q波缩小或消失而掩盖心肌梗死。 此时应观察ST–T的动态改变以鉴别。
心室预激合并心室肥厚
心室预激时除极顺序改变，可出现酷似左或右心室肥厚的心电图改变。 心室预激与心室肥厚鉴别点：心室肥厚不具有P–R间期缩短及δ 波。 两种病变同时存在时，体表心电图只表现为心室预激的特征。 用于心室肥厚的诊断标准不可参照，不宜再诊断心室肥厚。
表113-3左心室间隔旁道
位置 左前间隔 左中间隔 左后间隔
Ⅱ导联δ 渡方向 + ± ±aVF导联δ 波方向 + + -
4. 左心室游离壁旁道
V1导联QRS主波+,δ 波+；I和aVL导联δ 波±、-。前后判断见表113—4。 左心室游离壁旁道通常预激成分较小，虽然δ 波正向，但可R波<S波，此时仅根据V1导 联难以判别左心室或是右心室旁道。此时Ⅰ和aVL导联δ 波的极性起关键作用：右心室旁 道Ⅰ和aVL导联δ 波极性均正向，而左心室游离壁旁道往往出现负向δ 波(注意左心室间隔 旁道的avL导联δ 波以及QRS主波方向均正向，勿混滑，左心室间旁道V1导联δ 波和QRS 主波均正向，不属于r<S鉴别范畴)。 左心室游离壁的前后判断主要依据肢体l、aVL导联：从后至前QRS波群倒置的深度逐
“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
根据如 V1导联 Delta 波正向且以 R波为
主，则一般为左侧旁路；
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁
预激综合征(B型)
横 面
QRS
T
P
V6
V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后
心电图特点：
1、P-R间期短，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型
渐增加。
表1113-4左心室游离壁旁道
位置 l导联δ 波方向和QRS波形态 ±，窄rs形 一，qs 一±，qrs／qRs ± aVL导联δ 波方向和QRS波形态 一，QS形 一，QS形 一，QS形 ± aVF导联δ 波方向 十 十 多为十 一
正前壁 左前侧壁 左正侧壁 左后侧壁
实战训练
显性预激综合征“大伪差”的特征
显性预激综合征既可模拟，又可掩盖心室肥大、室内传导阻滞和心肌梗死的
心电图改变。 故显性预激综合征有“大伪差”之称。
心室预激与心肌梗死的鉴别
负向的 δ 波存在使Q波变宽、加深，易与心肌梗死的病理性 Q波相混淆或因为初始除极部
位改变使QRS波形态改变而误诊为心肌梗死。
A型预激似正后壁心肌梗死。 B型预激似前间壁心肌梗死。 C型预激似侧壁心肌梗死。
左心室间隔旁道中，以左后间隔最为多见，其心电图特点如下： a．V1导联δ 波+； b．V1导联QRS波群呈Rs、R、rSr’或rsr’型。
④ 胸前导联移行在V2导联。
⑤ Ⅰ、aVL导联δ 波和QRS主波均向上。 ⑥ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ 波均呈负向。 V1导联QRS波群呈rsr’型(即M型)高度提示左后间隔旁道。
直沿用。目前已被心电图定位及心内膜标测、电生理检查法等更精确的定
位方法所取代。
心电图旁道定位
心电图旁道定位的步骤有：
① 首先根据V1导联QRS波群主波方向和δ 波方向联判左右，负向波支持右侧旁道，正向
波支持左侧旁道； ② 然后根据V1导联QRS波群形态判别是间隔旁道还是游离壁旁道； ③ 最后根据肢体导联QRS波群特点和胸前导联R／S比例判断前后，如果胸前导联和肢
表113-1 右心室间隔旁道
位置 Ⅱ导联δ 波方向 aVF导联δ 波方向 胸 前 导 联 R ／ S>1 导联
V3、V4 如果aVL导联 +/- -/+ V2、V3 QRS波群呈QS 形，但Ⅰ导联呈 R型，支持右前 间隔旁道
说明
右前间隔 右中间隔
+
+
右后间隔
-
-
V2
2. 右心室游离壁旁道
① V1导联QRS波群呈rS型，r<S，r波宽而畸形，δ 波+；
旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室 的除极由前到后。
预激波的平均向量多指向左后方。
心电图表现为V1～V3导联QRS 波的主波向下，呈QS、rS 或Qr 波型； 在V4～V6导联QRS 波主波向上。
此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。 现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的
预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿 房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。
梓潼县人民医院 心内科 冯朝勤
1.窦房结 ２.窦房联接处
３.房内束
1 2 3d AS
3a 3b
3c
３a.前结间束
３b.中结间束 ３c.后结间束 ３d.上房间束
LA
6d
RA
6a 6c
4a
4b 4c
预激综合征合并束支传导阻滞
预激综合征合并束支传导阻滞时，诊断较困难。 因为B 型WPW 很似左束支阻滞，A 型WPW 似右束支阻滞。 特别是当预激综合征为持续性，且又是只从旁路传导则诊断更困难。如果旁路与束支 传导阻滞不是同侧时，两者才易鉴别。
B 型预激综合征：
由于激动是从右心室前侧壁进入心室。 在有些完全性右束支阻滞者，当出现预激综合征时，其预激激动可先传至右束支阻滞 部位的远端，使原有的完全性右束支阻滞的波形反而消失。
+ ±-
胸前导联R/S>1导联
V3、v4 V3 V2
3．左心室间隔旁道
① V1导联QRS波群呈rS型，r<S，r波窄，δ 波±。 ② 根据I和aVL导联δ 波以及QRS主波方向进一步判断属于间隔旁道或游离壁旁道，左心 室间隔旁道两者均+。
③ 最后根据II、aVF导联δ 波极性判别前后，表113—3。
激波的平均向量指向左、前、下方。 心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联(V1～V6)全部向上。
此型易误认为右心室肥厚、右束支阻滞或下壁心肌梗死，应注意鉴别。
本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12
秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈
预激综合征（C型）
横 面
T心电图特点：
1、P-R间期短，QRS波群 增宽，
V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集。 2、起始向量位于右前。
QRS起始部有粗钝的预激波。 2、V5、V6导联呈QR型，由预激 波所致。 3、V1 R/S＞1。
C 型预激综合征：
旁路位于左心室前侧壁。 室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方 心电图表现为： V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型。 右侧心前区导联主波向上。 此型很少见，易误诊为前侧壁心肌梗死。
① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。
根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。
A 型预激综合征----旁路位于左心室后基底部。
预激综合征(A型)
横 面
Delta波 P-R＜0.12秒
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
副束
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心 室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌 预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)
形成特殊的心电图特征：
中间型----旁路位于右心室后基底部
在A 型与B 型之间尚存在中间型。
其旁路位于右心室后基底部。 室上性激动从右心室的后基底部进入心室。
心电图表现为V1 导联呈QS、Qr 或rs 型、V2 导联呈高R波。
这种分型方法未考虑到预激波的方向，反而考虑的是心室除极的最后部 分的电势，故它对定位的意义并不准确。但由于此分型法比较简单，故一
５.房室束
５a.房室束穿隔部 ５b.房室束非贯穿部或隔后部
５c.房室束分叉部
预激综合征有以下类型 ：
1、WPW 综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。
窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经 正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。
② 根据Ⅱ 、aVF导联δ 波极性和胸前导联R／S>1的移行导联判别前后，表113—2。
右心室间隔和游离壁旁道的V1导联QRS波群形态有所重叠，一般来说心电图定位右侧 旁道的敏感性86％，特异性93％。
表113-2右心室游离隔旁道
位置
右前侧壁 右正侧壁 右后侧壁
Ⅱ导联δ 波方向
+ +± -±
aVF导联δ 波方向
体导联发生矛盾，以肢体导联为主。
1．右心室间隔旁道
① V1导联QRS波群呈QS型，δ 波方向为一或±； ② 根据Ⅱ、aVF导联δ 波极性和胸前导联R／S>1的移行导联判别前后，表113—1。 一般的规律是，越偏前的旁道， Ⅱ 、Ⅲ、aVF导联δ 波和QRS波越正向且振幅越高。 前间隔旁道因为靠近希氏束，又称为希氏束旁旁道，射频消融时容易损伤希氏束，导 致三度房室阻滞。
6b
5a 5b 5c
6e
４.房室结
４a.房-结区 ４b.结区 ４c.结-束区
心脏自律传导系统示意图
６.房室附加束
６a.James旁路（束）（房-束附加束） ６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束） ６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束） ６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束） ６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）
心室预激合并双旁道
双旁道的存在使心室预激心电图表现复杂化。
激动下传心室有以下几种情况： ① 激动交替从两条旁道下传，表现为伴有预激波的QRS波图形交替改变； ② 激动连续从一条旁道下传，偶尔从另一条旁道下传，表现为以一条旁道为特征的心
室预激波，偶尔表现为另一种心室预激的图形；
③ 激动先从一条旁道下传，然后又从另一条旁道下传，可以先后表现为两种不同的心 室预激图形。 ④ 同时从两条旁道下传，形成特殊的室性融合波，表现为介于两种心室预激图形之间 的波形。 两种不同的心室预激图形应考虑双旁道的可能。
当预激综合征波形消失后，完全性右束支阻滞波形又出现。
表面看似是间发的，但实际上完全性右束支阻滞是持续存在的。
而预激综合征才是间发的。此是后者的出现掩盖了完全性右束支阻滞的存在。
束支阻滞的同侧有旁道使束支阻滞的图形消失或不典型而掩盖束支阻滞。
如A型或C型预激伴左束支阻滞，B型预激伴右束支阻滞。 增加房室传导的药物使房室传导改善，δ 波缩小或消失，束支阻滞可显露。 束支阻滞对侧有旁道，除P–R间期缩短外还同时具有两种传导异常的特点以及使P–J时间 延长。如A型或C型预激伴右束支阻滞，B型预激伴左束支阻滞。
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前 导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。 提示：窦性心律 B型WPW
如V1导联Delta波负向或QRS主波以负 向波为主，则大多为右侧旁路。
C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
T
V6
P
QRS
向量图特点：
1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。
心电图特点：
1、P-R间期短 ，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波；
V1
2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；
3、 V1 R/S＞1
A 型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路。
室上性激动从左心室的后基底部进入心室。心室的除极由后向前，预
旁路。
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导 联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、 Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进 行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 WPW B型
鉴别点：心室预激同时伴有P–R间期缩短、其它导联可见正向的δ 波及QRS时间>0.10s，
而单纯心肌梗死不具备上述特征。 预激向量与异常Q波向量处于相对应位置时，使原有的Q波缩小或消失而掩盖心肌梗死。 此时应观察ST–T的动态改变以鉴别。
心室预激合并心室肥厚
心室预激时除极顺序改变，可出现酷似左或右心室肥厚的心电图改变。 心室预激与心室肥厚鉴别点：心室肥厚不具有P–R间期缩短及δ 波。 两种病变同时存在时，体表心电图只表现为心室预激的特征。 用于心室肥厚的诊断标准不可参照，不宜再诊断心室肥厚。
表113-3左心室间隔旁道
位置 左前间隔 左中间隔 左后间隔
Ⅱ导联δ 渡方向 + ± ±aVF导联δ 波方向 + + -
4. 左心室游离壁旁道
V1导联QRS主波+,δ 波+；I和aVL导联δ 波±、-。前后判断见表113—4。 左心室游离壁旁道通常预激成分较小，虽然δ 波正向，但可R波<S波，此时仅根据V1导 联难以判别左心室或是右心室旁道。此时Ⅰ和aVL导联δ 波的极性起关键作用：右心室旁 道Ⅰ和aVL导联δ 波极性均正向，而左心室游离壁旁道往往出现负向δ 波(注意左心室间隔 旁道的avL导联δ 波以及QRS主波方向均正向，勿混滑，左心室间旁道V1导联δ 波和QRS 主波均正向，不属于r<S鉴别范畴)。 左心室游离壁的前后判断主要依据肢体l、aVL导联：从后至前QRS波群倒置的深度逐
“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
根据如 V1导联 Delta 波正向且以 R波为
主，则一般为左侧旁路；
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁
预激综合征(B型)
横 面
QRS
T
P
V6
V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后
心电图特点：
1、P-R间期短，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型
渐增加。
表1113-4左心室游离壁旁道
位置 l导联δ 波方向和QRS波形态 ±，窄rs形 一，qs 一±，qrs／qRs ± aVL导联δ 波方向和QRS波形态 一，QS形 一，QS形 一，QS形 ± aVF导联δ 波方向 十 十 多为十 一
正前壁 左前侧壁 左正侧壁 左后侧壁
实战训练
显性预激综合征“大伪差”的特征
显性预激综合征既可模拟，又可掩盖心室肥大、室内传导阻滞和心肌梗死的
心电图改变。 故显性预激综合征有“大伪差”之称。
心室预激与心肌梗死的鉴别
负向的 δ 波存在使Q波变宽、加深，易与心肌梗死的病理性 Q波相混淆或因为初始除极部
位改变使QRS波形态改变而误诊为心肌梗死。
A型预激似正后壁心肌梗死。 B型预激似前间壁心肌梗死。 C型预激似侧壁心肌梗死。
左心室间隔旁道中，以左后间隔最为多见，其心电图特点如下： a．V1导联δ 波+； b．V1导联QRS波群呈Rs、R、rSr’或rsr’型。
④ 胸前导联移行在V2导联。
⑤ Ⅰ、aVL导联δ 波和QRS主波均向上。 ⑥ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ 波均呈负向。 V1导联QRS波群呈rsr’型(即M型)高度提示左后间隔旁道。
直沿用。目前已被心电图定位及心内膜标测、电生理检查法等更精确的定
位方法所取代。
心电图旁道定位
心电图旁道定位的步骤有：
① 首先根据V1导联QRS波群主波方向和δ 波方向联判左右，负向波支持右侧旁道，正向
波支持左侧旁道； ② 然后根据V1导联QRS波群形态判别是间隔旁道还是游离壁旁道； ③ 最后根据肢体导联QRS波群特点和胸前导联R／S比例判断前后，如果胸前导联和肢
表113-1 右心室间隔旁道
位置 Ⅱ导联δ 波方向 aVF导联δ 波方向 胸 前 导 联 R ／ S>1 导联
V3、V4 如果aVL导联 +/- -/+ V2、V3 QRS波群呈QS 形，但Ⅰ导联呈 R型，支持右前 间隔旁道
说明
右前间隔 右中间隔
+
+
右后间隔
-
-
V2
2. 右心室游离壁旁道
① V1导联QRS波群呈rS型，r<S，r波宽而畸形，δ 波+；
旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室 的除极由前到后。
预激波的平均向量多指向左后方。
心电图表现为V1～V3导联QRS 波的主波向下，呈QS、rS 或Qr 波型； 在V4～V6导联QRS 波主波向上。
此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。 现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的