化学性烧灼伤(邵珊)
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道损伤；
c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积 较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。
3.4 特重灼伤 总面积超过50%或Ⅲ度灼伤超过20%， 伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。
病因
1.种类：我国本世纪50年代引起化学灼伤的原因仅有 硫酸、硝酸、盐酸、苛性碱、石灰等数十种，现在已 发展到近3万种。
治疗原则பைடு நூலகம்
。 14. 创面处理：早期应用1：2000苯扎 溴铵或0.5%碘伏溶液消毒清创，然后用 磺胺嘧啶银冷霜包扎换药，根据渗出情况 每1~2天换药一次。休克期平稳渡过后， 创面进行削痂或者切痂手术治疗。可经过 创面吸收中毒的化学物质如：磷、氢氟酸 等可考虑早期切除污染创面，并用辐照猪 皮覆盖创面，二期行自体皮移植，以减少 毒素吸收。
并发症
1.休克 早期多为低血容量性休克。继而并 发感染时可发生脓毒性休克，特重的烧伤因 强烈的损伤刺激，可立即并发休克。 2.脓毒 症。致病菌为皮肤的常存菌（如金黄色葡萄 球菌等）或外源性沾染的细菌（如绿脓杆菌 等）。 3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部 感染可能有多种原因，如呼吸道粘膜烧伤、 肺水肿、肺不张、脓毒症等，还可能发生成 人呼吸窘迫综合征或肺梗塞，导致急性呼吸 衰竭。 4.急性肾功能衰竭 5.应激性溃疡和 胃扩张6.其他。烧伤的病死常为多系统器官 衰竭所致。
诊断要点
1.有导致皮肤或粘膜损伤的化学接触史。 2.可嗅及酸味、大蒜味、腐朽味等某些化 学物所特有的气味。 3.致伤部位可检出 致伤化学物的存在。 4.可在血、尿、粪 便中测得能被皮肤或创面吸收的化学物或 其分解产物。
治疗原则
1. 迅速脱离现场。 2. 立即脱去被污染的衣服。 3. 即刻用大量流动清水冲洗创面。在病情允许 的情况下，冲洗时间不应少于20~30分钟。 4. 某些化学物有特殊的清除方法，如黄磷、酚、 氢氟酸等。 5. 如毒物经皮肤吸收可危及患者生 命，可行早期沾污创面切除术，已减少中毒物 质的吸收。 6. 部分毒物如热的苯胺、氰化物、 氯化钡、氢氟酸、黄磷和酚等可迅速经受损皮 肤吸收而导致全身中毒，灼伤时应密切观察病 情，并按中毒治疗原则做相应处理。 7. 眼化学 灼伤，应应用清水及生理盐水给予更长时间的 彻底冲洗，时间不应少于20~30分钟
紧急处理
1. 迅速移离现场，脱去受污染的衣物，立即用大量流 动清水冲洗20～30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应 延长，特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴 的冲洗，灼伤创面经水冲洗后，必要时进行合理的中 和治疗，例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、 镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、 静脉注射。
化学烧伤的损害
2.全身损害：化学烧伤的死亡率明显高于 一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的 中毒及其并发症所致。有些化学物质可从 正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收， 引起中毒及内脏器官的破坏常见的有中毒 性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及 肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周围 及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血、 肺水肿及吸入性损伤。
2.浓度： 化学物质的浓度不同，对机体的损伤也不同。 如1%~2%的盐酸可作药用，但高浓度的盐酸则可造成 机体组织的严重损害。
3.状态和温度： 一般情况下，氨可引起皮肤和呼吸道 损伤，而在压缩状态下的液氨则可引起皮肤冻伤。又 如酚的乳剂较其水溶液更易被皮肤吸收，而纯酚的吸 收尚不及其水溶液。
分类
根据病因一般将烧伤分为：热力烧伤、电 （流）烧伤、化学（性）烧伤和放射（性） 烧伤四大类。
根据范围分为：轻度灼伤 中度灼伤 重度 灼伤 特重灼伤
轻度灼伤 总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。 中度灼伤 总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼
伤。
重度灼伤 具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤： a)总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤； b)总面积<30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸
提纲
概念及特点 分类 病因 损害 并发症 诊断要点 治疗原则 紧急处理
概念及特点
烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤,包括火焰 烧伤,热金属、热液、高温蒸汽等所致的体表组 织损伤，主要是皮肤损伤，有时也可发生在粘 膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸 道、肛门、直肠、尿道、阴道等。严重者可伤 及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管 甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所 致的组织损伤与热力引起的一般病理变化、临 床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的损 伤也称为烧伤。化学烧伤(chemical skin burns) 是常温或高温的化学物直接对皮肤或（和）粘 膜刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮 肤、粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。
4.吸收剂量： 被皮肤、粘膜吸收的化学物质量与患者 病情的严重程度和预后有密切关系。如微量的酚被吸 收并不对机体造成损伤，但一定量的酚被吸收后则引 起中毒，重者可发生急性肾功能衰竭等并发症
化学烧伤的损害
1、化学物质引起皮肤烧伤的主要机制有（1） 凝固蛋白：一般酸都具有凝固蛋白作用。 （2）脱水：如浓硫酸、硝酸等。 。（3） 氧化作用：如铬酸、次氯酸等。（4）皂化 作用：如苛性碱，致伤作用持久。（5）还 原作用：结合组织中的游离电子使蛋白质变 性如硝酸、盐酸等。（6）原生质毒：如鞣 酸、氢氟酸、二氯醋酸、酚等。（7）腐蚀 作用：如氢氟酸、黄磷、金属钠、重铬酸盐、 芥子气、酚等。使灼伤向深处发展，导致灼 伤创面加深
治疗原则
。 8. 有吸入者，迅速脱离现场至空气新鲜处。 保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给予输氧。如 呼吸停止，立即进行人工呼吸。梗阻性呼吸困 难和动脉血气分析显示有低氧血症者，应立即 做气管切开术，并给氧或应用呼吸机辅助呼吸。 9. 迅速建立有效的静脉通道，常用的静脉有头 静脉、锁骨上静脉、股静脉等。 10. 镇静剂， 静脉给药为佳。11. 破伤风免疫球蛋白250IU或 破伤风抗毒素（TAT）3000u肌肉注射。 12. 抗 休克（液体疗法） 13. 抗生素：根据创面损伤 情况及细菌流行病学特点选择相应抗生素预防 和控制感染
c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积 较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。
3.4 特重灼伤 总面积超过50%或Ⅲ度灼伤超过20%， 伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。
病因
1.种类：我国本世纪50年代引起化学灼伤的原因仅有 硫酸、硝酸、盐酸、苛性碱、石灰等数十种，现在已 发展到近3万种。
治疗原则பைடு நூலகம்
。 14. 创面处理：早期应用1：2000苯扎 溴铵或0.5%碘伏溶液消毒清创，然后用 磺胺嘧啶银冷霜包扎换药，根据渗出情况 每1~2天换药一次。休克期平稳渡过后， 创面进行削痂或者切痂手术治疗。可经过 创面吸收中毒的化学物质如：磷、氢氟酸 等可考虑早期切除污染创面，并用辐照猪 皮覆盖创面，二期行自体皮移植，以减少 毒素吸收。
并发症
1.休克 早期多为低血容量性休克。继而并 发感染时可发生脓毒性休克，特重的烧伤因 强烈的损伤刺激，可立即并发休克。 2.脓毒 症。致病菌为皮肤的常存菌（如金黄色葡萄 球菌等）或外源性沾染的细菌（如绿脓杆菌 等）。 3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部 感染可能有多种原因，如呼吸道粘膜烧伤、 肺水肿、肺不张、脓毒症等，还可能发生成 人呼吸窘迫综合征或肺梗塞，导致急性呼吸 衰竭。 4.急性肾功能衰竭 5.应激性溃疡和 胃扩张6.其他。烧伤的病死常为多系统器官 衰竭所致。
诊断要点
1.有导致皮肤或粘膜损伤的化学接触史。 2.可嗅及酸味、大蒜味、腐朽味等某些化 学物所特有的气味。 3.致伤部位可检出 致伤化学物的存在。 4.可在血、尿、粪 便中测得能被皮肤或创面吸收的化学物或 其分解产物。
治疗原则
1. 迅速脱离现场。 2. 立即脱去被污染的衣服。 3. 即刻用大量流动清水冲洗创面。在病情允许 的情况下，冲洗时间不应少于20~30分钟。 4. 某些化学物有特殊的清除方法，如黄磷、酚、 氢氟酸等。 5. 如毒物经皮肤吸收可危及患者生 命，可行早期沾污创面切除术，已减少中毒物 质的吸收。 6. 部分毒物如热的苯胺、氰化物、 氯化钡、氢氟酸、黄磷和酚等可迅速经受损皮 肤吸收而导致全身中毒，灼伤时应密切观察病 情，并按中毒治疗原则做相应处理。 7. 眼化学 灼伤，应应用清水及生理盐水给予更长时间的 彻底冲洗，时间不应少于20~30分钟
紧急处理
1. 迅速移离现场，脱去受污染的衣物，立即用大量流 动清水冲洗20～30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应 延长，特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴 的冲洗，灼伤创面经水冲洗后，必要时进行合理的中 和治疗，例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、 镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、 静脉注射。
化学烧伤的损害
2.全身损害：化学烧伤的死亡率明显高于 一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的 中毒及其并发症所致。有些化学物质可从 正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收， 引起中毒及内脏器官的破坏常见的有中毒 性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及 肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周围 及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血、 肺水肿及吸入性损伤。
2.浓度： 化学物质的浓度不同，对机体的损伤也不同。 如1%~2%的盐酸可作药用，但高浓度的盐酸则可造成 机体组织的严重损害。
3.状态和温度： 一般情况下，氨可引起皮肤和呼吸道 损伤，而在压缩状态下的液氨则可引起皮肤冻伤。又 如酚的乳剂较其水溶液更易被皮肤吸收，而纯酚的吸 收尚不及其水溶液。
分类
根据病因一般将烧伤分为：热力烧伤、电 （流）烧伤、化学（性）烧伤和放射（性） 烧伤四大类。
根据范围分为：轻度灼伤 中度灼伤 重度 灼伤 特重灼伤
轻度灼伤 总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。 中度灼伤 总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼
伤。
重度灼伤 具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤： a)总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤； b)总面积<30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸
提纲
概念及特点 分类 病因 损害 并发症 诊断要点 治疗原则 紧急处理
概念及特点
烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤,包括火焰 烧伤,热金属、热液、高温蒸汽等所致的体表组 织损伤，主要是皮肤损伤，有时也可发生在粘 膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸 道、肛门、直肠、尿道、阴道等。严重者可伤 及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管 甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所 致的组织损伤与热力引起的一般病理变化、临 床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的损 伤也称为烧伤。化学烧伤(chemical skin burns) 是常温或高温的化学物直接对皮肤或（和）粘 膜刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮 肤、粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。
4.吸收剂量： 被皮肤、粘膜吸收的化学物质量与患者 病情的严重程度和预后有密切关系。如微量的酚被吸 收并不对机体造成损伤，但一定量的酚被吸收后则引 起中毒，重者可发生急性肾功能衰竭等并发症
化学烧伤的损害
1、化学物质引起皮肤烧伤的主要机制有（1） 凝固蛋白：一般酸都具有凝固蛋白作用。 （2）脱水：如浓硫酸、硝酸等。 。（3） 氧化作用：如铬酸、次氯酸等。（4）皂化 作用：如苛性碱，致伤作用持久。（5）还 原作用：结合组织中的游离电子使蛋白质变 性如硝酸、盐酸等。（6）原生质毒：如鞣 酸、氢氟酸、二氯醋酸、酚等。（7）腐蚀 作用：如氢氟酸、黄磷、金属钠、重铬酸盐、 芥子气、酚等。使灼伤向深处发展，导致灼 伤创面加深
治疗原则
。 8. 有吸入者，迅速脱离现场至空气新鲜处。 保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给予输氧。如 呼吸停止，立即进行人工呼吸。梗阻性呼吸困 难和动脉血气分析显示有低氧血症者，应立即 做气管切开术，并给氧或应用呼吸机辅助呼吸。 9. 迅速建立有效的静脉通道，常用的静脉有头 静脉、锁骨上静脉、股静脉等。 10. 镇静剂， 静脉给药为佳。11. 破伤风免疫球蛋白250IU或 破伤风抗毒素（TAT）3000u肌肉注射。 12. 抗 休克（液体疗法） 13. 抗生素：根据创面损伤 情况及细菌流行病学特点选择相应抗生素预防 和控制感染