强的松治疗恶性肿瘤合并带状疱疹的临床观察

强的松治疗恶性肿瘤合并带状疱疹的临床观察[摘要] 目的探讨早期应用强的松治疗恶性肿瘤合并带状疱疹的疗效。方法将41例恶性肿瘤合并带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组22例给予强的松10 mg口服，3次/d，连用7 d，利巴韦林200 mg，1次/d，静脉滴注及外用炉甘石洗剂涂擦至疱疹消失。对照组19例用利巴韦林200 mg，1次/d静脉滴注及外用卢甘氏涂擦至疱疹消失。结果治疗组患者临床症状缓解时间及疱疹消退时间较对照组缩短，引起神经痛后遗症较对照组减少，治疗组总有效率90.9%，无一例发生神经痛后遗症。对照组总有效率57.9%，有5例遗留神经痛后遗症。结论恶性肿瘤合并带状疱疹应早期应用强的松，缩短病程，减少后遗症。

[关键词] 强的松；带状疱疹；恶性肿瘤；早期治疗

[中图分类号] r752.12；r73 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-84-02

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。本病在无或低免疫力的人体中引起感染。因恶性肿瘤患者免疫力低下，容易感染带状疱疹，临床统计，恶性肿瘤患者的带状疱疹患病率明显高于正常人群[1]。若不给予及时治疗，带状疱疹愈后容易产生神经痛后遗症，有时可持续数月。严重的神经痛后遗症会引起患者失眠和精神痛苦，增加肿瘤治疗难度。因此，及时治愈带状疱疹是恶性肿瘤合并带状疱疹患者保证恶性肿瘤顺利治疗的一项重

要措施。目前，对带状疱疹的治疗除常规抗病毒及外用药治疗外，主要还有针刺[2]、灸法[3]、穴位注射[4]、火罐[5]等一些中医治疗，但治疗比较繁琐，并且对恶性肿瘤患者可能增加其肿瘤播散的危险。采用在常规处理中加用强的松口服，简单方便，患者易接受，且价格便宜。肿瘤科从2006～2011年收治了41例恶性肿瘤合并带状疱疹患者，治疗组22例采用常规处理中加用强的松口服法，对照组19例仅用常规法处理，发现前者比后者临床症状缓解时间及疱疹消退时间缩短，神经痛后遗症明显减少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2011年3月笔者所在医院肿瘤科住院患者，共41例，治疗组22例，对照组19例，其中男23例，女18例；年龄60～81岁，平均（68.18±6.78）岁。分类：肺癌13例，卵巢癌3例，宫颈癌4例，淋巴瘤2例，乳腺癌6例，食管癌3例，头颈部肿瘤6例，直结肠癌4例。随机分为治疗组和对照组。41例患者无应用糖皮质激素禁忌证。

1.2 临床表现

全部病例表现为大小不等的水泡，簇拥成团，但未融合，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，伴剧烈疼痛，难以入睡。水泡分别分布在颈部、肩岬区、腋下、胸部、背部及腰部，每例均为多部位发生，发生在中线一侧的32例，超过中线发生在两侧的4

例。

1.3 治疗方法

两组病例均给予生理盐水250 ml+利巴韦林（西南制药股份有限公司，h50020917）200 mg，1次/d静脉滴注及外用炉甘石洗剂涂擦。在此基础上，治疗组给予强的松（浙江仙居制药，h33021207）10 mg，3次/d，连用5～7 d。两组病例病情程度及疱疹情况相近，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.4 疗效标准[6]

痊愈：疼痛消失，皮肤愈合或痂皮脱落；显效：疼痛基本消失，皮损消退≥80%；有效：疼痛减轻，皮损消退60%～79%；无效：疼痛减轻不明显或加重，皮损消退少于60%，反复有新水庖发生，病情迁延至4周以上，留有神经痛后遗症。总有效=痊愈+显效。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

根据疗效标准，由表1得出表2。从表2可以看出，此表是一个四格表资料，样本数≥40，按照四格表资料的x2检验规定，有一个格子的理论频数为4.63，需用四格表x2检验的校正公式来计算校正x2值。通过计算得出：x2=6.025 652；校正x2=4.368 392，自由度v=（2-1）*（2-1）=1，以v=1，查x2检验临界值表得p=0.014 099；校正p=0.036 612，p值均小于0.05，差异有统计学意义。

2.2 疼痛缓解时间及皮损结痂时间比较

治疗组止痛时间2～4 d，平均（2.86±0.676）d；结痂时间3～7 d，平均（4.64±1.23）d。对照组止痛时间5～10 d，平均（8.00±1.50）d；结痂时间：6～8 d，平均（7.13±0.77）d。两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

2.3 不良反应

治疗组22例均未出现明显激素副反应。

3 讨论

带状疱疹是由水泡-带状疱疹病毒引起的沿神经支配的皮肤区

出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹。恶性肿瘤患者的带状疱疹患病率明显高于正常人群[1]，且发生后症状比较重，如不及时有效干预，可遗留神经痛后遗症，患者十分痛苦，给后续的放、化疗带来困难。

强的松是肾上腺糖皮质激素，糖皮质激素能干扰补体激活[6]，减少炎症介质的产生，从而抑制炎症反应，减轻组织损伤。同时能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少体液外渗，迅速消除水肿，加快止痛和皮损愈合的作用。但强的松副反应多，不可长期使用，同时它又是免疫抑制剂，故在使用强的松的同时应加强支持治疗，预防感染。

利巴韦林的作用机制在于竞争性抑制多种细胞酶，阻断鸟苷单磷酸的合成，从而抑制多种rna、dna病毒的复制，因此，抗病毒范围广。

因此，除应用利巴韦林有效控制病毒感染外，早期、短程应用强的松可缩短病程，减少后遗神经痛。

[参考文献]

[1] 孙红，贾伟丽，刘芳.恶性肿瘤并带状疱疹31例临床分析[j].肿瘤防治杂志，2003，10（4）：422.

[2] 王新卷，赵百孝.运用经筋辨证治疗带状疱疹疼痛的体会[j].上海针灸杂志，2004，23（2）：27.

[3] 张恩虎.艾灸治疗带状疱疹30 例[j].南京中医药大学学报，2004，20（6）：369-370.

[4] 郭丽霞.三棱针点刺加拔罐治疗带状疱疹疗效观察[j].山

西中医，2006，22（3）：41.

[5] 张红星，黄国付，杨敏.中西医结合治疗带状疱疹的临床研究进展[j].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（29）：7-22.

[6] 何耀成.克拉霉素与可乐必妥治疗非淋菌性尿道炎的疗效

比较[j].岭南皮肤性病科杂志，2006，13（2）：99-100.

（收稿日期：2012-12-14）