眼部解剖与影像学诊断

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定位意义
• 隔前、后区划分
评估眼眶感染
• 肌锥及其内、外划分
眼眶病变的鉴别诊断和分类 有些肿瘤不受限于这些区域（血管瘤、淋巴瘤）
• 眼球疾病
最常见于儿童
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二、眼眶感染
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一、眼部解剖及分区
眼眶
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• 四边棱锥形骨腔
额、筛 、鼻、颧、上颌骨
• 视神经孔
视神经、眼动脉
• 眶上裂
颅N（除V/2）、眼上静脉
• 眶下裂
第V对颅N第2支 眶下动脉
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眼眶解剖分区（5分法）
• 隔前眼眶：眼隔前潜在腔隙 • 隔后眼眶：肌锥内、肌锥、肌锥外区、眼球
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多形性腺瘤（泪腺混合瘤）
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泪腺混合瘤
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泪腺混合瘤(动态增强)
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泪腺癌
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双侧泪腺炎
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眼球区 视神经鞘复合体 肌锥内区 肌锥区 肌锥外区 骨膜外
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影像解剖
Anterior compartment Bony orbit
Retrobulbar space Extraconal Intraconal Optic nerve
Globe
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四、眼外肌病变（肌锥）
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常见疾病
• 甲状腺眼病 • 眼眶炎性假瘤
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甲状腺眼病
概述
➢ 与甲状腺眼病相关的眼眶炎症 ➢ 淋巴细胞介导产生透明质酸，导致眼外肌纤维化 ➢ 最常见于Grave病（甲状腺功能亢进）
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骨膜下脓肿
• 临床表现：眼球突出和视觉损害 眼内压升高导致永久性失明
• 影像表现：骨膜下机化感染，增强后环形强化
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• 病变明显环形强化
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三、肌锥内外病变
• 毛细血管瘤 罕见，仅发生于一岁以内婴儿
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海绵状血管瘤
• 影像表现：肌锥内或肌锥外肿块 增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充
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• 海绵状血管瘤 -- 肌锥内病变，渐进式填充强化
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Grave 病
• 病理表现： ➢ 眼眶内脂肪增加 炎症引起条索状变化 眼外肌肥大 ➢ 下直肌最常先受累（下 内 上 外） ➢ 常双侧对称性，肌腹增厚，肌腱不受累 ➢ 视神经增粗，眼球突出
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• 临床表现：反复怕热、多食、多汗 • 影像表现：眼肌增粗，以肌腹为主
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眶蜂窝织炎
• 影像表现：尚未机化，无周边环形强化的眶内感染 经眼静脉蔓延至颅内，容易发生颅内感染
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• 右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂
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• 眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚
• 影像表现：位置趋向于眼眶内偏心的部位
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• MRI： T1WI呈低信号 T2WI呈低信号 明显强化
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泪腺病变
• 泪腺：由唾液腺上皮组织和淋巴组织构成
• 常见病变 ➢ 上皮性肿瘤：多形性腺瘤（良性） 囊样腺癌、粘液表皮样癌（恶性） ➢ 淋巴组织疾病：淋巴瘤（泪腺为最好发部位） 结节病 ➢ 眼眶炎性假瘤
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淋巴瘤
• 影像表现：泪腺为最常见的发病部位，无痛性眼球向下突出 富细胞性肿瘤，CT呈高密度
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肌 锥 外 区
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MRI： T1WI呈低信号 T2WI呈低信号 显著均匀强化
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肌锥外病变 位于眼外肌外侧 长圆形或条状
眼球偏突 眼外肌内移 视神经移位不明显
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常见疾病
• 血管瘤、淋巴瘤 • 神经源性肿瘤 • 淋巴管瘤 • 泪腺病变
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血管瘤
• 海绵状血管瘤： 最常见的成人眼眶肿块 眼球突出
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常见疾病
• 肌锥内区：神经（动眼、外展、鼻睫）、淋巴结和脂肪
• 肌锥外区：泪腺、脂肪、神经（滑车、泪腺、额、眶下）、眶骨
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定位诊断
肌锥内病变 位于肌锥内 圆形或椭圆形,边界清楚 眼球前突 眼外肌外移 视神经受压扭曲
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常见疾病
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• 隔前眶感染 • 眶蜂窝织炎 • 骨膜下脓肿 • 眶内脓肿（较骨膜下脓肿严重，眼肌麻痹） • 海绵窦血栓形成（眼眶感染的严重后果，脑神经麻痹）
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眶隔前炎症
• 临床表现：眼睑水肿及红斑 • 影像表现：
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炎性假瘤
• 病理表现： 特发性眼眶炎症，由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润介导
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淋巴管瘤
• 影像表现：良性错构瘤，常见于肌锥外间隙 多房性囊性肿块，常有囊内成分及出血引起的液平 囊周及分隔轻度强化
图4、5 右眼眶内弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙及眼睑，边界不清，呈混杂密度 图6 增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化
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神经鞘瘤