主动脉瘤PPT医学课件

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临床表现
疼痛：最常见症状，尤其是疼痛缓解后再度出现 多表明夹层撕裂再次扩展；疼痛部位与夹层撕裂 部位高度一致；
血压及脉搏变化：高血压，低血压，四肢血压； 血管杂音； 心脏表现：急性主动脉瓣返流和心力衰竭（32%）；
心包积血和心包填塞，急性心肌梗死（1-2%） 神经系统表现（6-40%） 其他：主动脉瘤样扩张后的压迫症状
4. 细菌性感染，主动脉壁中层受损害，局部 形形动脉瘤，大多呈囊形。
5. 梅毒性主动脉瘤，梅毒感染侵入人体后， 往往经历10～20 年才产生主动脉瘤。
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讨论
分类 按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤；
②主动脉弓动脉瘤；③胸主动脉瘤，起点在左 锁骨下动脉的远端；④腹主动脉瘤，常在肾动 脉的远端。降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬 化为主要原因。
2. 心理护理 由于患者突然剧烈痛、颈、胸部 撕裂样疼痛，患者恐惧、焦虑的心情，可促使病 情加重。因此，专科护士应及时关心安慰患者， 解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治 疗。
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护理
3 .执行医嘱治疗 4.镇静止痛 由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧
烈疼痛，急性期用一般强效镇痛剂可酌情使用度 冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注或 静脉滴注止痛，疼痛缓解后可用舒乐安定每日三 次口服，可达到镇静、安神作用。
胸主动脉瘤
（Thoracic Aortic Aneurysm ）
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XX，女，76岁，汉族，.
病例摘要
以“颈、胸部疼痛五小时”为主诉入院。
现病史：患者自述五小时前无明显诱因出现颈、 胸部疼痛，呈撕裂样疼痛，持续性发作，范围巴 掌样大小，伴全身出汗、面色苍白，无缓解方式， 急诊我院，以“胸痛待查”收住我科。
非ST段抬高性心梗
外伤
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胸痛的鉴别诊断
主动脉夹层
非ST段抬高性心梗
二者合并存在
增强CT检查
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CT、MR结果
CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大， 主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲， 局部密度欠均匀，颈椎退行性变。
MR：颈椎退行性变并多发椎间盘变性，颈2-7椎体 相邻关节面异常信号，颈5/6椎间盘突出，胸椎退 行性变并多发胸椎间盘变性，胸2、7、12椎体内 异常信号。
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血管腔内覆膜支架术前、术后护理
1.术前准备 术前首先要做好心理护理，使患者 尽快适应角色的转换，嘱病人绝对卧床休息，完 善各项检查，比如：血常规，凝血功能，肝肾功 能，心血管及肺功能检查。双侧腹股沟备皮。进 行抗生素和碘皮试。准备好各种抢救药及保证抢 救仪器处于完好备用状态。
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2. 术后护理 由于腔内人工移植物在心脏搏动 和高速的血流作用下，移植物有向远端移位及血 管扭曲，成角，甚至主动脉瘤破裂的可能性。术 后在保证重要脏器供血的基础上要严格控制血压。 将患者置于CCU，严格监测血压、心率、意识、瞳 孔、血氧饱和度，注意有无心率失常。注意伤口 护理，监测体温，预防感染。
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主动脉造影
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病例摘要
确定诊断：胸主动脉瘤
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讨论
胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm）系主 动脉由于先天性发育异常或后天性疾患引起动 脉壁正常结构损害，主动脉在血流压力的作用 下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。胸主动脉的 各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉 均可发生主动脉瘤。
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Stanford A
Stanford B
Ann Surg. 1965 Oct;162(4):650-62.
Surgical considerations in the treatment of aneurysms of the thoraco-abdominal aorta.
DeBakey ME, Crawford ES, Garrett HE, Beall AC Jr, Howell JF.
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病例摘要
查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20 次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情， 双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率 64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤
2. 接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续 发展者。
3. 主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生 命者。
4. 胸、腹、心包积血不能控制者。 5. 合理药物治疗，4h～6h内不能控制血压、心
动过速或疼痛者。
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护理
1 .基础护理 严密监测心电、血压、心率、呼 吸等生命体征变化，可提高心肌及组织供氧，调 节氧流量为1～2ml/min.给予清淡易消化的半流质 饮食或软食，保持大便通畅。
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护理
5.减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压异常， 常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使 血肿伸延，使用β 受体阻滞剂如倍他乐克，控制 心率60～70次/min，
6.控制血压 主要病因是高血压，发病早期血压 正常或升高，严密观察四肢血压变化并详细记录， 为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用 硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制 剂，保持血压90～120mmHg/60～90mmHg，以保证 心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。
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诊断的方法
X线检查 心脏超声 CT增强、高速螺旋CT 磁共振成像MRI 主动脉造影、DSA
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治
疗
内科保守治疗
一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性 100mmHg～120mmHg/60mmHg～90mmHg之间 硝普钠静滴或静脉泵入，以20~30μ g/min通常 需 每分钟200~300μg 乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、 维拉帕米0.05~0.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可 多次口含各种降压药。
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鉴别诊断
急性心肌梗死 急腹症 主动脉夹层动脉瘤 急性肺栓塞
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主动脉夹层动脉瘤
又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)。它是指 循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命 性疾病。一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出 血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升 高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂， 血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高 血压病史。
二、减低心肌收缩性，严格控制心率—β -阻滞剂 三、 镇痛 、镇静等
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血管腔内覆膜支架技术
创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当， 可以部分缓解病情、降低死亡率，但技术要求很 高，费用昂贵
主要针对Stanford —B 型
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外 科手术
1. 近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣 关闭不全者。
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主动脉瘤的自然预后十分凶险，非手术治疗的结 果并不满意，急性期患者施行手术的死亡率为稳 定期或慢性期的两倍。
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小结
主动脉瘤具有起病凶猛、临床表现复杂、病情 变化快、死亡率高等特点，对护理工作提出了更 高的要求。通过对本组患者的护理，使我们体会 到做好主动脉瘤患者的心理护理，控制好心率和 血压，正确指导活动和饮食，及时缓解疼痛适至 关重要的。对于覆膜支架治疗的应做好术前准备， 术后密切监护，预防并发症，做好健康宣教，强 调复查的重要性。
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护理
3 .健康宣教和出院指导 告之患者保持良好的心 态，避免情绪激动而引起血压和心率的波动。注 意休息，避免剧烈活动。饮食应清淡易消化。坚 持服药把血压和心率控制在正常范围内，教会患 者自测心率和血压。如有不适立即就医，定期来 医院复查。
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预后
长期随访，5年死亡率为50％，10年死亡率为70 ％，半数死于有关心血管病，三分之一死于动脉 瘤破裂。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高 龄，动脉瘤＞6cm，伴发高血压或其他心血管疾 病，则死亡率增高。
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心 电 图（窦性）
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心 电 图（房颤）
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病例摘要
实验室检查回示：血常规（N）：84%↑，D-2聚体： 2517ug/l ↑ ，T3：0.93noml/l，T4： 62.07nmol/l，TGAb:468.5IU/L ；TNT阴性； 心肌酶：正常。
血沉：70mm/h，C反应蛋白：112.7mg/l。
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病史特点
女性 76岁
高血压病史50年 糖尿病病史
血压最高180/120mmHg 平时130/80mmHg；
颈、胸痛五小时入院
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胸痛的鉴别诊断
胸痛
详细询问病史
心源/缺血性胸痛
非心源性胸痛
稳定型心绞痛
急性冠脉综合症
主动脉夹层
其他
心电图
肺炎
心肌标志物
气胸
Biblioteka Baidu不稳定性心绞痛
带状疱疹
ST段抬高性心梗
肋间神经炎
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讨论
病因 1. 动脉粥样硬化主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉
积，形成粥样硬化斑块，逐渐膨出形成主动脉瘤 。
2. 主动脉囊性中层坏死可能为先天性病变。主 动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，常伴有粘 液样变性。
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讨论
3. 创伤 如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层 或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤 或夹层动脉瘤。