急性胰腺炎的生化标志物

急性胰腺炎的生化标志物

急性胰腺炎最常见的病因有胆石症、酗酒、医源性因素等。80鳩上的急性胰腺炎患者，

病情较轻无并发症，但近20%勺患者病情严重、并发症多、病死率高。早期并发症的主要原因是全身炎症反应综合征（SIRS）,其次是胰腺实质细胞损伤释放的细胞因子，而胰腺的急

性水肿和坏死所致的继发感染则是后期并发症，国外的病死率仍高达10%那么尽快对疑似

患者明确诊断就显得十分重要，生化标志物的测定在急性胰腺炎的早期诊断、预后的判断起到重要作用。

明确诊断

急性胰腺炎表现为严重的、持续性上腹部疼痛，并向背部放射及伴有恶心、呕吐，出现典型表现常需做较多的鉴别诊断和实验室检查，才能确诊为急性胰腺炎。从胰腺腺泡分泌的

淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶原可作为急性胰腺炎的生化标志物来测定，血清淀粉酶是临床实

践中最常用的标志物。

血清淀粉酶升高超过正常上限值的3倍，即支持急性胰腺炎的诊断，该酶活性在起病后

12h内快速上升，在3〜5天内降至正常。脂肪酶与血清淀粉酶相比，血清脂肪酶活性升高能持续8〜14天。胰蛋白酶原有两种主要的同工酶，即胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2。急

性胰腺炎时，血中和尿中胰蛋白酶原-2在几小时内上升至较高水平，然后在3日内缓慢下降。尿胰蛋白酶原-2快速测定法（检测标准50卩g/L ）的敏感性和特异性高于血清淀粉酶和尿淀粉酶，血清淀粉酶的界限值为300IU/L时，敏感性和特异性分别是85強口91%尿淀粉

酶的界限值为2000IU/L时，敏感性和特异性分别是83唏口88%尿胰蛋白酶原-2是鉴别急

性胰腺炎的最好标志物。

判断预后

重症急性胰腺炎可由临床标准来划分，由于炎症可波及胰周组织，甚至扩散到远处器官，以及伴有相应并发症。因此，早期预测急性胰腺炎的病变严重程度是一个重要目标，目的是为了鉴别出重型急性胰腺炎，有利于患者早期进行胰腺休息疗法和预防性抗生素治疗。早期

死因是多器官功能衰竭，而胰腺感染则是患者晚期死亡的主要危险因子。早期预测急性胰腺炎严重程度的新标志物，包括胰蛋白酶原-2及其早期炎症反应介质如血清白介素-6、降钙素原、中性白细胞的弹性蛋白酶。而C反应蛋白在起病后48h内（150mg/L为界限值）能较

准确地预测急性胰腺炎的严重程度，其敏感性和特异性在80鸠上。

白介素-6炎症介质IL-6是肝脏合成C-反应蛋白的主要诱导物之一，其血中峰值早于C -反应蛋白。但是IL-6的血浆浓度下降很快，而且它的测定复杂，限制了它在临床实践中的

应用。降钙素原降钙素原是一个由116个氨基酸组成的多肽，它是一个急性期反应物，曾作为SIRS和败血症的早期生化标志物进行过广泛研究。 2.3中性白细胞的弹性蛋白酶组织损

伤后，中性白细胞被激活，释放降解细胞外基质的弹性蛋白酶。Ikei等对182例急性胰腺

炎患者（28例为重症患者）在入院24h后，测定血清中性白细胞的弹性蛋白酶活性（界线

值为300卩g/L ），该酶鉴别轻型和重症患者的敏感性为93%然而，最近的研究又产生与此

相反的结果。胰蛋白酶原-2可用一种基于免疫层析的简捷方法来测定，正如前述，尿胰蛋白酶原-2 （参考值为50卩g/L ）对于急性胰腺炎有较高的诊断价值。胰蛋白酶原-2作为急性

胰腺炎的诊断标志物比作为预测重症胰腺炎的标志物更有价值。

小结

对于急性胰腺炎的诊断，血清淀粉酶的测定仍是最常用的生化标志物。但就诊较晚，高甘油三酯血症和慢性酒精中毒患者的血清淀粉酶的敏感性降低。尿胰蛋白酶原-2是个合适的、有较高诊断准确性的生化标志物。重症急性胰腺炎在发病48h内通过有效的评分系统可

早期诊断，但新的血清生化标志物，如降钙素原和IL-6在急性胰腺炎患者入院12〜24h内就能早期预测。

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