9心肌损伤的生化标志物
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心肌损伤的生化标志物
1.概述:
人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK;
3.临床意义:
(1)当发生AMI时,CK活性在3~8h升高,血中半寿期约为15h,峰值在10~36h之间,3~4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍,但很少超过30倍。
(2)若AMI后及时进行溶栓治疗出现再灌注,则CK活性成倍增加,达峰时间提前。如在发病4h内CK即达峰值,提示冠状动脉再通
(1)AMI诊断时注意CK-MB与CK的时效性。24h CK测定意义最大,如小于参考值上限,可排除AMI。
(3测定过程中,主要的干扰物质是腺苷酸激酶(AK)以及肌激酶,它们在红细胞中含量尤为丰富,可导致结果偏高,故标本应避免溶血。
12h不升高,有助于排除AMI的诊断。
(3)用于判断再梗死:在AMI后血中Mb很快从肾脏清除,发病24~36小时内可完全恢复到正常水平。Mb频繁出现增高,提示原有心肌梗死仍在延续。
(4)Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。
)如使用抗凝剂,通常采用肝素抗凝。此外,用不同的分析
1.概述:
(1)cTn的组成:由三种不同亚基组成。
心肌肌钙蛋白T(cTnT):肌球蛋白结合亚单位
心肌肌钙蛋白I(cTnI):抑制亚单位
肌钙蛋白C(TnC):Ca2+结合亚基
目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。
cTn是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物。
(2)肌钙蛋白T(TnT)的亚型:
36
1
CTnT 39 >0.5μg/L 3~6
10~24 5~10d 3
2
CTnI 24 >1.5~3.1μg/L 3~6
14~20 7~14d 2
5AST
93
>45
8~12 16~48 3~6d
2
2
例题
下列说法不正确的是: A.CTn 敏感度高于CK B.CTn 检测特异性高于CK C.CTn 可对UAP 预后判断
D.CTn 对于再灌的评估效果最好
E.CTn 可用于心梗的诊断 正确答案:D
三、心脏标志物的临床应用建议 (一)标志物 1.早期标志物:
指症状出现6小时内血液中升高的标志物。 (1)Mb (AMI 发生1~2小时可升高)
(2)CK 、CK-MB (AMI 发生3~8小时可升高) (3)cTnT 、cTnI (AMI 发生3~6小时可升高)
cTnT /cTnI (或以CK-MB 质量替代)是诊断 MI 的首选标志物。 2.中晚期标志物:
指症状发生后2~3天或更长时间的病人。 (1)cTnT (维持5~10天) (2)cTnI (维持7~14天)
(3)LDH 及其同工酶(维持6~10天)
3.排除标志物:
Mb(早期阴性可排除,晚期阴性不能排除)
cTnT,cTnI(中晚期不升高不能完全排除)
4.确证标志物:
指在症状出现后6~12小时升高,对心肌损伤有高的灵敏度和特异性,并能维持异常升高数天。
cTnT,cTnI是目前认为最好的确证标志物,但仍需结合病史和其他实验室检查作出诊断。
(二)BNP/NTproBNP在心衰管理中的临床价值:
1988年deBold从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽,命名为脑钠肽,又称B型钠尿肽(BNP)。
BNP的主要分泌部位在心室。
作用:利钠利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)的作用。
NT-proBNP不具有生物学活性。当心室容量负荷或压力负荷增加时,心肌合成和释放BNP/NT-proBNP就会血清(浆)BNP/NT-proBNP是诊断心衰的较好的心肌标志物。
BNP的半衰期为22min,NT-proBNP的半衰期为 120min,所以NT-proBNP在心衰患者血中的浓度较BNP高1~更有利于HF的诊断和实验室测定。
例题
心肌损伤标志物中,用于排除AMI发生的较好指标是:
A.CK
B.Mb
C.cTn
D.LD1
E.AST
[答疑编号700818090201:针对该题提问]
正确答案:B
例题
目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是:
A.CK
B.Mb
C.cTn
D.LD1
E.AST
[答疑编号700818090202:针对该题提问]
正确答案:C
患者,男性,45岁,突然感觉胸痛,4小时后到医院就诊。以下哪项检查对于排除心肌梗死最有帮助:
A.CK
B.Mb
C.cTn
D.LD1
E.AST
[答疑编号700818090203:针对该题提问]
正确答案:C
例题
下列诊断心力衰竭最敏感的标志物是:
A.肌酸激酶
B.乳酸脱氢酶
C.脑钠肽
D.肌红蛋白
E.肌钙蛋白
[答疑编号700818090204:针对该题提问]
正确答案:C