心肌损伤标志物的主要类型
2020检验学考试资料：急性心肌损伤生物化学标志物
2020检验学考试资料：急性心肌损伤生物化学标志物学习的心肌损伤标志物主要包括三类，分别是传统心肌酶谱、心肌肌钙蛋白和肌红蛋白。
下面我们一一介绍一下它们在急性心肌损伤中的应用。
首先是传统心肌酶谱，包括1.天冬氨酸氨基转移酶：目前学术界已不主张使用。
2.乳酸脱氢酶及其同工酶：在AMI时升高迟、达峰晚，故对早期诊断价值不大。
血清中LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。
可用于AMI和亚急性MI的辅助诊断，AMI后8～18h开始升高，峰时为24～72h，持续时间6～10d。
且LD同工酶测定可提高诊断特异性。
3.肌酸激酶及其同工酶：CK 在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。
当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后恢复至正常水平。
如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现再灌注时，梗塞区心肌细胞中的CK会被冲洗出来，导致CK成倍增加，使达峰时间提前。
AMI发病8h内查CK不高，不可轻易排除诊断，应继续动态观察;24hCK测定意义最大，因为此时CK应达峰值，如小于参考值上限，可排除AMI。
CK是由M 和B亚单位组成的二聚体，构成三种同工酶。
CK-BB(CK1)主要存在于脑组织，CK-MB(CK2)主要存在于心肌，CK-MM(CK3)主要存在于骨骼肌。
其次心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋蛋白T(cTnT)，心肌肌钙蛋蛋白I(cTnI)，肌钙蛋白C(TnC)。
目前，用于ACS 实验室诊断的是cTnT和cTnI。
是早期诊断AMI最好的标志物，AMI 病人发病后3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，所以诊断MI首选标志物是心肌肌钙蛋白(cTn)。
最后肌红蛋白：主要用于阴性排除，Mb目前是ACS时最早升高的标志物，Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。
心肌损伤的化学标志物
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各种同工酶的分布
骨骼肌—CKMM,达90%以上
脑和平滑肌—CKBB含量相对较高
心肌—CKMB含量较高,占心肌CK总量 15%--25%,心肌不同部位的含量也不相 同,前壁>后壁,右心室>左心室
在肌肉和脑组织细胞的线粒体中,存在线 粒体CK,CKMiMi
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CK正常参考值:男 24—195U/L
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心肌肌钙蛋白
肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。分布 于骨骼肌和心肌当中，平滑肌无肌钙蛋 白，平滑肌的收缩主要是由钙调节素调 节。肌钙蛋白Tn通过电泳可以分离出三 种成分。既钙敏因子C（TnC）含抑制因 子I（TnI），和原肌球蛋白结合部分T （TnT）
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肌钙蛋白I和肌钙蛋白T都有三种亚型。 骨骼肌中含两种，既快型和慢型，此外 还有心肌型。肌钙蛋白I的心肌型和肌钙 蛋白T的心肌型是心肌所特有的，因而具 有较高的特异性。
6. CK与CKMB的同时测定,可提高AMI的 特异性.
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CK-MB
AMI发病后3-8h升高,24h左右达峰,4872H恢复正常,诊断窗口较窄,无法对发病 较长时间的AMI进行诊断
正常参考值:10-24u/l
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临床意义
1通常血清中的CK-MB来自心肌,若患者 超出参考值上限的两倍又无其他原因可 解释,应考虑AMI.
2因为cTnT的敏感性太高,造成对急性心急梗死 特异性的下降.由于cTnT阳性的病人包括了不 稳定性心绞疼及一些微小心肌创伤等情况,所以 又设置了AMI诊断判断值:>0.1nglml.
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3可以评判溶栓疗法的成功与否,观察冠 壮动脉是否复通.溶栓成功的病例,cTnT曲 线呈双峰,溶栓复通后,90min内cTnT会再 次升高.
中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则
中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则概述
本准则旨在评估心肌损伤标志物在临床实践中的应用，以及针对心肌细胞的损伤的诊断、早期诊断、监测治疗效果、预测疗效和复发风险的研究进展。
本准则概括性介绍了心肌损伤标志物及相关文献。
一、心肌损伤标志物
心肌损伤标志物指在心肌损伤发生时表现为血液中显著改变的表观遗传学、生物学和其他分子标志物，其中包括心肌损伤物质（如酶、蛋白和细胞因子）、指标等。
根据不同的诊断、治疗和预测目的，心肌损伤标志物也会有所不同。
①心肌细胞死亡相关标志物：包括酶学相关标志物、蛋白学相关标志物、RNA和脂质脆性相关标志物、电气相关标志物等。
②血管病变相关标志物：主要涉及环磷酰胺酶、转化生长因子（TGF）、膜结合营养物质、核心蛋白，和细胞因子等。
③免疫环节的损伤标志物：主要涉及抗原抗体、细胞因子和炎性因子。
1、早期诊断与治疗
心肌损伤标志物可以用于早期诊断心肌损伤以及诊断治疗过程中患者情况的检测。
如在入院或检查时，可以使用心肌损伤标志物对病人进行初步评估；在治疗过程中，可以利用心肌损伤标志物来监测治疗效果。
3、预测疗效与复发风险
通过开展前瞻性病例-对照研究，可以建立心肌损伤标志物的预测模型，来评估心肌损伤的治疗疗效。
另外，通过对心肌损伤标志物的长期监测，也可以准确预测心肌损伤的复发风险。
三、结论
心肌损伤标志物是一种可以检测心肌损伤的血液标志物，其应用范围包括早期诊断、治疗监测、预测疗效和复发风险等。
未来研究应集中研究心肌损伤标志物的心肌损伤精准诊断及指导治疗可行性。
心肌标志物的分类及临床意义 诊断学
一、心肌标志物的分类心肌标志物是指在心肌细胞受损或坏死时释放入血循环的生物化学物质，通过检测这些标志物的水平可以对心肌损伤进行诊断和评估。
常见的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和心肌肌钙蛋白等。
根据其特性和临床意义，心肌标志物可以分为以下几类：1. 肌钙蛋白肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的心肌标志物。
它分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）两种类型。
肌钙蛋白I的半衰期长，通常在心肌细胞受损后12小时内开始升高，在24-48小时内达到峰值。
而肌钙蛋白T的半衰期较短，其升高和下降的时间更短，一般在心肌损伤后3-4小时内开始升高，在24小时内达到峰值。
结合两者的检测可以更准确地判断心肌梗死的发生和阶段。
2. 肌酸激酶肌酸激酶是由肌肉组织和心肌细胞中释放的一种酶类蛋白质，其含有三种亚基，分别是肌酸激酶BB、肌酸激酶MB和肌酸激酶MM。
肌酸激酶MB在心肌细胞受损后4-6小时开始升高，在24-36小时内达到峰值，并在48-72小时内恢复正常水平。
肌酸激酶MB是心肌梗死诊断的一个重要指标。
3. 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是一种钙调蛋白，主要存在于心肌细胞中。
在心肌细胞受损后，它会迅速释放入血液中，并在短时间内升高。
由于其特异性和敏感性都较高，因此被认为是诊断急性心肌梗死的“金标志物”。
二、心肌标志物的临床意义心肌标志物的检测对于心肌梗死的诊断和评估具有重要的临床意义。
通过对心肌标志物水平的监测，可以对心肌梗死的发生、范围和进展进行及时准确的评估。
1. 诊断急性心肌梗死心肌标志物的检测是诊断急性心肌梗死的主要手段之一。
在疑似急性心肌梗死的患者中，通过监测肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白的水平，可以及时确定是否发生心肌损伤，从而指导患者的治疗和护理。
2. 判断梗死面积和严重程度心肌标志物水平的升高程度与心肌损伤的范围和严重程度密切相关。
通过监测心肌标志物的水平变化，可以大致判断心肌梗死的面积和严重程度，为临床治疗和病情预后评估提供重要依据。
第十五章心肌损伤标志物检验课件
免疫荧光技术
通过改进免疫荧光技术， 提高心肌损伤标志物的检 测灵敏度和特异性，降低 交叉反应和假阳性率。
心肌损伤标志物检验与其他检测指标的联合应用
生化指标
将心肌损伤标志物与肝功能、肾功能等生化指标联合检测，有助 于更全面地评估患者的健康状况。
心电图与超声心动图
结合心电图和超声心动图等无创性检查手段，可以提高对心肌损伤 的早期诊断准确率。
分类
心肌损伤标志物可以分为心肌酶学标志物和心肌蛋白标志物两类。心肌酶学标 志物包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，心肌蛋白标志物包 括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Mb）等。
心肌损伤标志物检验的临床物检验可以 辅助医生诊断心肌损伤， 如急性心肌梗死、心肌炎 等。
心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断
除了急性心肌梗死，心肌酶检测还广泛应用于心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断，有 助于医生更好地了解病情。
心脏手术监护
在心脏手术过程中，心肌酶检测可以实时监测心肌损伤程度，为手术操作提供重要参考。
心肌酶检测的局限性
特异性不足
由于心肌酶并非心肌独有，其他 器官如肝脏、骨骼肌等也会释放 少量心肌酶，因此心肌酶检测的
04 心肌损伤标志物检验的临 床应用
心肌损伤的诊断与鉴别诊断
诊断心肌损伤
心肌损伤标志物检验可以检测到 心肌细胞损伤时释放的蛋白质和 酶类物质，有助于早期诊断心肌 损伤。
鉴别诊断
心肌损伤标志物检验可以鉴别心 肌损伤与其他原因引起的胸痛、 胸闷等症状，如心包炎、心绞痛 、肺栓塞等。
心肌损伤的治疗与预后评估
通过在体表放置电极，记录心脏电活动的变化，形成心电图波
形图。
心脏超声检查方法
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心肌损伤生化标志物讲解
正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的 5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平 存在差异。 【参考值】
酶偶联法:38～174U/L（男） 26～140U/L（女）
肌酸显色法:15～163 U/L（男） 3～135 U/L（女）
临床意义】 1.急性心肌梗死3～8小时血中CK升高,12～36小时达 峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高 提示有再次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长 而逐渐下降。
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对 就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断 价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则 以LDH诊断价值较大。
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
血清α- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和LDH2 活性。LDH1 和LDH2 主要存在于人的心肌、肾和 红细胞中。
MB<5%;CK-BB极微
乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含 量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞 中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后810h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七 天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。
目前其测定主要是免疫学方法 【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法)
血中定性：阴性； 尿中定性：阴性
【临床意义】 1.急性心肌梗死后2h其水平开始升高，3～15h达到高 峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊 断灵敏度为50%～59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌 梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼 肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压 综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。
医学检验--心肌损伤的生化标志物
心肌损伤的生化标志物一、酶学标志物二、肌红蛋白、肌钙蛋白检查三、钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的临床应用急性缺血性心脏病典型的病例可以根据病史、症状及心电图（ECG）的特殊改变进行诊断。
大量的临床实践发现，约有25%的急性心肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。
在这种情况下心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。
AMI后梗死部位心肌细胞内的化学物质将释放到外周血中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。
决定一种标志物血浓度变化的因素有：该物质的分子大小。
在细胞内的分布（胞浆中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释放率、清除率和心肌特异性等。
典型的AMI心肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。
酶学标志物七十年代至九十年代初，最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱，即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。
九十年代以后，发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，血清酶学标志物因为特异性不高，AMI后出现异常的时间相对较晚，目前在AMI诊断中已逐渐少用以致基本不再应用。
（一）肌酸激酶（CK）1.概况肌酸激酶分子量为86KD，广泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。
胞浆CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基组合成三种同工酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。
CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。
血清中CK的测定方法是连续监测法。
2.参考值男：80～200U/L女：60～140U/LCK水平受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。
在确定参考值时应注意不同“正常人群”的情况。
3.临床意义（1）当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，峰值在10～36h之间。
心肌损伤标志物检验
心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验是一种常见的临床检查项目，用于判断心脏是否存在损伤和疾病。
这个检验是通过对血液中心肌特异性蛋白质和酶的测量来进行的。
在正常情况下，这些蛋白质和酶都不会存在于血液中，但当心肌受损时，它们会通过血流释放到血液中，从而成为心肌损伤的标志物。
常见的心肌损伤标志物肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是在心肌受损后最早能够被检测到的标志物之一。
它是一种蛋白质，广泛存在于骨骼肌和心肌中。
当心肌细胞受损时，肌红蛋白会从心肌细胞中释放，并快速进入到血液中。
因此，肌红蛋白的检测可用于早期监测急性冠脉综合征（ACS）的预后。
肌酸激酶（CK）肌酸激酶（CK）是一种在骨骼肌组织、心肌组织和其他组织中存在的酶类。
当这些组织受损时，CK会被释放到血液中。
因此，CK的检测可以用于检测心肌损伤，包括急性心肌梗死。
肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白(cTn)是一种高度特异性的心肌标志物，由于释放到血液中的cTn不存在于正常血液中，因此被称为心肌特异性标志物。
在心肌细胞受损时，cTnI和cTnT（两种常见形式）从心肌细胞中释放，可用来检测急性心肌梗死、稳定性心绞痛和其他心血管疾病。
心肌损伤标志物检验的操作和结果分析心肌损伤标志物检验主要是通过血样取自患者的静脉或足背的动脉来完成的，一般情况下即采用标准化的化学发光免疫分析法或者酶联免疫分析进行检测。
在分年龄性别等典型人群样本中，心肌损伤标志物的正常检测结果是在其对应的参考值范围内检测出来的。
在未受损肌肉的情况下，这些标志物通常不会存在于血液中。
当存在心肌损伤或心脏疾病时，这些标志物的水平就会升高，并由此反映心肌损伤的严重程度。
需要注意的是，不同的标志物在不同情况下对心肌损伤的敏感度和特异性不同。
科学合理地选择心肌损伤标志物的检测有助于提高诊断的准确度。
心肌损伤标志物检验是临床常规检查中的一个重要项目，可以用来监测心肌疾病的发展和处理效果。
通过对不同标志物的检测，可以更准确地判断病情的严重程度和预后。
心肌损伤标志物的主要类型
心肌损伤标志物的主要类型心脏是我们人体里面特别重要的一个器官，假如我们的心脏消失了问题，那么不但会给我们带来了痛苦的感觉而且还简单影响到我们的身体健康，甚至是可能导致我们消失死亡，所以我们建议大家在日常的生活中要好好爱护自己的心脏，心肌损伤是心脏疾病里面的一种，下文我们介绍一下心肌损伤标志物的主要类型。
1、C 反应蛋白( CRP ) ：有人将高灵敏 CRP 称为首次预防，准确地说就是在表观健康，没有任何心血管疾病的症状，但却在亚临床的动脉硬化患者中有反应预警作用，同时也可猜测再次发生的心血管大事，并通过预防性治疗来降低已上升的 CRP 浓度，从而减低危急度。
当测值高于推断限定( 2.2mg/l )时，男性发病危急度增加三倍，假如低于推断限，为避开炎症引起的假阳性，可以在 3-6 周后复查一次。
另外吸烟者往往伴有轻度肺部验证，可促使 CRP 非特异性地轻度上升。
CRP 还可能成为将来冠心病最强的预示物。
在健康人群中评价心血管的危急性要用高度敏感的 CRP(hsCRP) ，假如再结合总胆固醇、 LDL-C 和 HDL-C ，其预示力量更强。
最近一项调查表明，高 CRP ，低 LDL-C 的妇女比高 LDL-C ，低 CRP 妇女患冠心病的危急性大。
这说明它可以在被传统方法漏检的状况下检出更多的危急人群。
检测高敏 CRP 时，建议将测值分为以下三级：低危 1.0mg/L ;中危 1.0~3.0mg/L ;高危3.0mg/L 。
2、肌红蛋白( Mb ) ：Mb 虽心肌特异性不高，但心肌梗死后快速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。
Mb 阴性特殊有助于排解 AMI 的诊断。
由于 Mb 在血中半衰期短，所以又有助于观看 AMI 病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。
Mb 还是 AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而精确的指标。
在上面的文章里面我们介绍了心脏对于人体的重要性，我们建议广阔的读者伴侣们在日常的生活中要留意爱护好自己的心脏，一旦消失了心肌损伤要准时去治疗，上文为我们具体介绍了心肌损伤标志物的主要类型。
心肌损伤的生化标志物
心肌损害的生化标记物一、酶学标记物（一）肌酸激酶（CK）1.概括：人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和光滑肌）中都含有大批CK；CK在骨骼肌、心肌、脑组织大批存在，常用于这些疾病的诊疗。
2. 参照值：采纳连续监测法。
男： 80～ 200U/L女： 60～ 140U/L3. 临床意义：（ 1）当发生 AMI 时， CK活性在 3～ 8h 高升，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h 之间， 3～ 4d 后回复至正常水平。
AMI 时 CK高升一般为参照值的数倍，但极少超出30 倍。
（ 2）若 AMI 后实时进行溶栓治疗出现再灌输，则CK 活性成倍增添，达峰时间提早。
如在发病4h 内CK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。
（ 3）实行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会惹起CK值的高升。
（ 4）心脏手术和非心脏手术后都将以致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损害范围的大小以及手术时间的长短亲密有关。
心肌炎时CK可轻度增高。
（ 5）生理性增高：运动后12～ 20h 达到峰值，并保持36～ 48h。
（ 6）各样肌肉损害（如伤害、手术、肌肉注射、癫痫发生）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液性水肿）时，CK极度高升。
（7）在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
（8）长久卧床， CK可有降落。
4.注意事项：（ 1） AMI 诊疗时注意CK-MB与 CK的时效性。
24h CK 测定意义最大，如小于参照值上限，可清除AMI。
（2）血清、血浆、脑脊液以及羊水等均可作为CK剖析的标本。
常用的抗凝剂为肝素。
（3）CK测定过程中，主要的扰乱物质是腺苷酸激酶（ AK）以及肌激酶，它们在红细胞中含量尤其丰富，可以致结果偏高，故标本应防止溶血。
（二）肌酸激酶同工酶：1.概括：CK-BB（ CK1）：主要存于脑组织CK-MB（ CK2）：主要存于心肌CK-MM（ CK3）：主要存于骨骼肌组织别的在线粒体中还存在一种同工酶（CK-MiMi ）。
心肌损伤6大标志物最全解读
心肌损伤标志物心肌损伤标志物分类及测定~~反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。
血清天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT），广泛分布于人体各组织。
肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。
红细胞AST约为血清的10倍，轻度溶血会使测定结果升高。
（1）参考值：<40U/L（37℃），通常采用酶偶联速率法。
（2）临床意义：AST在急性心肌梗死发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续5天或1周，随后降低。
因为AST 不具备组织特异性，故单纯的AST升高不能诊断心肌损伤。
血清乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶（LD）是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。
LD是分子量135KD的四聚体，由M型和H型亚单位构成5种同工酶：H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）。
（1）参考值：①乳酸脱氢酶：丙酮酸为底物时，200～380U/L；乳酸为底物时，109～245U/L。
②LD1为28.4%±5.3%，LD2为41.0%±5.0%，LD3为19.0%±4.0%，LD46.6%±3.5%，LD5为4.6%±3.0%。
乳酸脱氢酶常用速率法检测其总活性，而其同工酶常用电泳法测定。
（2）临床意义：发生心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。
乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后8～12小时开始升高，48～72小时达高峰，7～12天恢复正常。
连续测定乳酸脱氢酶，对于就诊较迟，肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有一定的参考价值。
血清肌酸激酶肌酸激酶（CK）是心肌中重要的能量调节酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌，其次为脑组织的细胞质和线粒体。
心肌损伤标志物
心肌损伤标志物心肌损伤标志物主要包括肌红蛋白，CK-MB和肌钙蛋白。
根据这些蛋白质的尺寸大小和所处位置决定其释放的时间。
最小的肌红蛋白存在于细胞质内，首先释放。
存在于核子和线粒体内的CK-MB随后释放。
而存在于收缩器内结构蛋白－cTn要等细胞完全裂解后才会释放，专家一致认为心肌细胞死亡后，cTn才释放。
近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白(cTn)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。
在不能使用cTn的情况时，也可使用CK-MB质量的检测。
急性心肌梗死（AMI）生物标志物测定的最佳采血时间取决于标志物的性质和患者的因素（症状的开始和持续时间以及发生ACS的概率）。
1、肌红蛋白在肌细胞损伤后1小时即开始升高，12-24小时恢复正常。
2、CK-MB在心肌损伤后3-4小时开始升高，48-72小时降至正常范围。
3、cTn升高的时间与CK-MB类似，但持续时间长，cTnI可持续4-7天，而cTnT可达10-14天。
一、肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织的胞质和线粒体中。
CK催化肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
健康人血清中CK含量甚低，当上述组织受损时，CK进入血液中，使其CK活性明显升高。
1、急性心肌梗死（AMI）心肌梗死发生后3~8h，血清CK开始上升，可高达正常上限的10~12倍，较少超过30倍，10~36h达到高峰，CK对心肌梗死诊断较天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的特异性高,但此酶增高的持续时间较短,2~4d就恢复正常。
CK活性测定有助于心肌梗死病人的早期诊断，其增高的程度与心肌损坏的程度基本一致。
在AMI病程中，如CK再次升高，表明心肌再次梗死。
溶栓治疗后心肌再灌注时，CK活性成倍增加。
2、病毒性心肌炎、心脏手术、心脏外伤、有创性心脏干预治疗（如心导管、冠状动脉成形术等），血清CK活性升高。
简述心肌损伤标志物在心肌梗死诊断中的应用
心肌损伤标志物在心肌梗死诊断中起着关键的作用。
心肌梗死是由于冠状动脉的血液供应中断而导致心肌组织缺血和坏死。
以下是心肌损伤标志物在心肌梗死诊断中的应用：
1. 肌钙蛋白（Troponin）：肌钙蛋白是最常用的心肌损伤标志物。
在心肌梗死发生后，心肌细胞受损释放出肌钙蛋白，其血液水平会明显升高。
测量血清肌钙蛋白的水平可以帮助确定心肌梗死的诊断和严重程度。
2. 心肌肌酸激酶（CK-MB）：心肌肌酸激酶也是常用的心肌损伤标志物。
在心肌梗死时，心肌细胞释放出CK-MB。
血液中CK-MB的浓度开始在心肌梗死后数小时内升高，并在24-48小时内达到峰值。
CK-MB的测量有助于确认心肌梗死的存在。
3. 乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶是一种酶类物质，存在于心肌细胞中。
心肌梗死发生后，LDH会从受损的心肌细胞中释放出来，其血液水平升高。
LDH的测量可用于心肌梗死的早期诊断，但相比于肌钙蛋白和CK-MB，它的特异性较低。
这些心肌损伤标志物的测量通常结合临床症状、心电图和其他影像学检查来进行心肌梗死的综合诊断。
需要指出的是，心肌损伤标志物的水平可以在其他心脏疾病或情况下升高，因此需要结合其他临床指标和医生的判断来做出准确的诊断。
心肌损伤的生化标志物
心肌损伤的生化标志物一、酶学标志物（一）肌酸激酶（CK）1.概述：人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK；CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。
2. 参考值：采用连续监测法。
男： 80～ 200U/L女： 60～ 140U/L3. 临床意义：（ 1）当发生 AMI 时， CK活性在 3～ 8h 升高，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h 之间， 3～ 4d 后回复至正常水平。
AMI 时 CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过30 倍。
（ 2）若 AMI 后及时进行溶栓治疗出现再灌注，则CK 活性成倍增加，达峰时间提前。
如在发病4h 内CK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。
（ 3）施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CK值的升高。
（ 4）心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。
心肌炎时CK可轻度增高。
（ 5）生理性增高：运动后12～ 20h 达到峰值，并维持36～ 48h。
（ 6）各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿）时，CK极度升高。
（7）在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
（8）长期卧床， CK可有下降。
4.注意事项：（ 1） AMI 诊断时注意CK-MB与 CK的时效性。
24h CK 测定意义最大，如小于参考值上限，可排除AMI。
（2）血清、血浆、脑脊液以及羊水等均可作为CK分析的标本。
常用的抗凝剂为肝素。
（3）CK测定过程中，主要的干扰物质是腺苷酸激酶（ AK）以及肌激酶，它们在红细胞中含量尤为丰富，可导致结果偏高，故标本应避免溶血。
（二）肌酸激酶同工酶：1.概述：CK-BB（ CK1）：主要存于脑组织CK-MB（ CK2）：主要存于心肌CK-MM（ CK3）：主要存于骨骼肌组织此外在线粒体中还存在一种同工酶（CK-MiMi ）。
心肌损伤标志物简答题
心肌损伤标志物简答题
1.心肌酶：心肌酶是心肌损伤时释放到血液中的酶，其中肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）是最常用的心肌酶指标。
当心肌损伤时，这些酶的活性会升高，因此它们可以作为心肌损伤的标志物。
2.心肌蛋白：心肌蛋白是心肌细胞中的重要蛋白质，其中肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是最常用的心肌蛋白指标。
当心肌损伤时，这些蛋白会释放到血液中，因此它们也可以作为心肌损伤的标志物。
3.心电图：心电图可以记录心脏的电活动，当心肌损伤时，心电图会出现异常波形，如ST段抬高或T波倒置等。
因此，心电图也可以作为心肌损伤的标志物。
4.超声心动图：超声心动图是一种无创性的心脏成像技术，可以观察心脏的结构和功能。
当心肌损伤时，超声心动图可以显示心肌壁运动异常或心肌收缩功能下降等，因此它也可以作为心肌损伤的标志物。
5.心衰指数：心衰指数是指心脏泵血功能指标，包括心脏指数（CI）和射血分数（EF）。
当心肌损伤时，心衰指数会下降，因此它也可以作为心肌损伤的标志物。
6.其他：其他指标如C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）等也可以作为心肌损伤的标志物。
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在心肌损伤时升高；脑钠肽是一种利钠肽家族的成员，在心力衰竭时升高。
这些心肌损伤标志物可以用于诊断和监测心肌损伤的程度和进展，有助于及时发现和治疗心脏疾病。
心肌损伤标志物简答题
心肌损伤标志物简答题心肌损伤标志物是指在心肌受损或心肌细胞死亡时会释放到血液中的生物标志物，用于诊断心肌梗死或其他心肌损伤的存在和程度。
以下是常见的心肌损伤标志物：1.肌钙蛋白（cardiac troponin）：肌钙蛋白是一类心肌细胞特异性蛋白质，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
它们在心肌细胞受损后迅速释放到血液中，是目前诊断心肌损伤最常用的标志物。
2.乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）：乳酸脱氢酶是一种心肌细胞和其他组织中存在的酶。
在心肌损伤后，LDH会释放到血液中，尤其是LDH的亚型LDH1。
但由于它也存在于其他组织中，所以对于心肌损伤的特异性较低。
3.肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（isoenzymes）：CK是一种在心肌细胞中存在的酶，包括CK-MM（肌肉型）、CK-MB（心肌型）和CK-BB（脑型）等同工酶。
心肌损伤时，CK-MB的升高通常会与心肌梗死相关。
除这些常见的标志物外，还有一些其他的心肌损伤标志物，如心肌肌红蛋白（myoglobin）、高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、心钙蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）等。
这些标志物可以通过血液检测来评估心肌损伤的存在和程度。
心肌损伤标志物的释放和升高程度与心肌损伤的严重程度相关，但也可能受到其他因素的影响。
因此，在解读心肌损伤标志物的结果时，应综合考虑患者症状、体征和其他临床检查结果，以综合判断心肌损伤的情况。
关于心肌损伤标志物的简答题
关于心肌损伤标志物的简答题
心肌损伤标志物是指在心肌损伤发生时体内产生的一些生物化学物质，可以用来诊断心肌损伤的发生和程度。
常用的心肌损伤标志物有心肌特异性肌钙蛋白（cTn）、肌酸
激酶（CK-MB）和心肌型肌红素（Myo）等。
1. 心肌特异性肌钙蛋白（cTn）是目前诊断心肌损伤最常用的
标志物，其在心肌细胞损伤后短时间内迅速释放到血液中，血液中的cTn水平上升可持续较长时间，所以对于早期和晚期
心肌损伤的诊断有很高的敏感性和特异性。
2. 肌酸激酶（CK-MB）是一种组成肌酸激酶同工酶的亚单位，在心肌细胞损伤后会释放到血液中。
虽然CK-MB不是特异性
标志物，因为其也存在于其他组织中，但是在心肌损伤时其水平上升较高，可以作为心肌损伤的辅助诊断指标。
3. 心肌型肌红素（Myo）是一种在心肌损伤后释放的一种蛋白。
其释放程度与心肌损伤的严重程度相关，可以辅助诊断心肌梗死等心肌损伤。
这些心肌损伤标志物的检测可以通过血液、尿液等生物样本进行，常用的检测方法包括酶免疫法、免疫荧光法、电化学发光法等。
同时，不同的心肌损伤标志物的半衰期、敏感性和特异性也有所不同，因此在临床上选择合适的标志物进行检测和判断心肌损伤的程度十分重要。
心肌标志物 参考区间建立
心肌标志物参考区间建立心肌标志物是指在心肌损伤或心肌缺血等心脏疾病发生时，体内会释放一些特定的物质。
这些物质可以通过血液检测来确定是否存在心肌损伤或心肌缺血的情况。
常见的心肌标志物有肌钙蛋白I （cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌红蛋白等。
肌钙蛋白I（cTnI）是目前临床上最常用的心肌标志物之一。
它是一种蛋白质，主要存在于肌肉组织中。
当心肌受损时，cTnI会从心肌细胞中释放入血液中。
一般来说，正常人的cTnI水平很低，通常在0.03 ng/mL以下。
当心肌损伤发生时，cTnI水平会升高，超过正常参考区间，这常常被视为心肌损伤的指标。
肌钙蛋白T（cTnT）也是一种心肌标志物，它与cTnI类似，存在于肌肉组织中。
cTnT的参考区间与cTnI类似，通常在0.01 ng/mL以下。
当心肌受损时，cTnT水平会升高，超过正常参考区间，这也被视为心肌损伤的指标。
肌红蛋白是一种铁结合蛋白，存在于肌肉组织中。
在心肌损伤发生时，肌红蛋白会从心肌细胞中释放入血液中。
正常人的肌红蛋白水平很低，通常在10 ng/mL以下。
当心肌损伤发生时，肌红蛋白水平会升高，超过正常参考区间，这也被视为心肌损伤的指标。
建立心肌标志物的参考区间是为了帮助医生判断患者是否存在心肌损伤的情况。
参考区间的确定是通过大量的临床研究和统计分析得出的，可以确保结果的准确性和可靠性。
根据不同的标志物和不同的实验室方法，参考区间可能会有所不同，因此在进行心肌标志物检测时，需根据具体的参考区间来判断结果是否正常。
心肌标志物参考区间的建立对于心脏疾病的诊断和治疗非常重要。
通过检测心肌标志物的水平，医生可以判断患者是否存在心肌损伤、心肌缺血等情况，并及时采取相应的治疗措施。
同时，参考区间的建立也有助于标准化心肌标志物的检测结果，提高诊断的准确性和可靠性。
心肌标志物参考区间的建立是临床医学领域中的重要研究内容。
通过对大量患者的数据分析和统计，可以确定心肌标志物的正常参考范围。
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心肌损伤标志物的主要类型
心脏是我们人体里面非常重要的一个器官，如果我们的心脏出现了问题，那么不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还容易影响到我们的身体健康，甚至是可能导致我们出现死亡，所以我们建议大家在日常的生活中要好好保护自己的心脏，心肌损伤是心脏疾病里面的一种，下文我们介绍一下心肌损伤标志物的主要类型。
1、C 反应蛋白( CRP ) ：
有人将高灵敏 CRP 称为首次预防，确切地说就是在表观健康，没有任何心血管疾病的症状，但却在亚临床的
动脉硬化患者中有反应预警作用，同时也可预测再次发生的心血管事件，并通过预防性治疗来降低已升高的 CRP 浓度，从而减低危险度。
当测值高于判断限定( 2.2mg/l )时，男性发病危险度增加三倍，如果低于判断限，为避免炎症引起的假阳性，可以在 3-6 周后复查一次。
另外吸烟者往往伴有轻度肺部验证，可促使 CRP 非特异性地轻度升高。
CRP 还可能成为将来冠心病最强的预示物。
在健康人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的 CRP(hsCRP) ，如果再结合总胆固醇、 LDL-C 和 HDL-C ，其
预示能力更强。
最近一项调查表明，高 CRP ，低 LDL-C 的妇女比高 LDL-C ，低 CRP 妇女患冠心病的危险性大。
这说明它可以在被传统方法漏检的情况下检出更多的危险人群。
检测高敏 CRP 时，建议将测值分为以下三级：低危 <1.0mg/L ;中危
1.0~3.0mg/L ;高危 >3.0mg/L 。
2、肌红蛋白( Mb ) ：
Mb 虽心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。
Mb 阴性特别有助于排除 AMI 的诊断。
由于 Mb 在血中半衰期短，所以又有助于观察 AMI 病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。
Mb 还是 AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。
在上面的文章里面我们介绍了心脏对于人体的重要性，我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意保护好自己的心脏，一旦出现了心肌损伤要及时去治疗，上文为我们详细介绍了心肌损伤标志物的主要类型。