心肌损伤标志物

(C-type NP)
心钠肽（ANP）


由心房分泌
心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌

脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、
消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌
ANP在心肺疾病中作用的研究进展

具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和 血压调节 、心衰治疗
与心脏生长/肥厚呈现负相关 判断先心病类型 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度 判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。
肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿 瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可 进入血液，使血中LDH水平升高。
临床意义：
1. LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3 天达高峰，1-2周恢复正常
2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤， 骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血）， 白血病等， LDH往往升高 3. 蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的 病人。脑脊液中LDH总活力升高 4. 若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。
峰值(小时)
24 16-24 24-48 48-72 50 12
恢复(天)
3-4 3-4 3-6 7-14 12-14 1
综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI
后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现 稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14 天，对在 此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CK－MB 虽不如
极大,其阳性预测值为90%。
BNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原
因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代 偿期等。
预测CHF患者的预后：
出院时BNP：比入院时↓50%
预后好
预后好 预后差
<350 pg/ml
出院时BNP：比入院时更高
>500 pg/ml
预后差
心肌损伤标志物
心肌损伤标志物定义
心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高并 持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都 高标志物。
理想标志物

肌红蛋白 肌酸激酶及其同工酶


时间限定性

比例特异性

肌钙蛋白
乳酸脱氢酶
敏感被测性


分级相关性
一、心肌酶谱检测
二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic
乳酸脱氢酶同工酶

临床意义：
性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致 LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊 断心肌梗死的特异性指标。
急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活
二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn)
C反应蛋白
肌红蛋白（MYO）
1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早 的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时 达到高峰，24小时恢复正常。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。

肌酸激酶（CK）测定:
方法及参考值:
酶偶联法 : 男性 38—174U/L(37°) 女性 26—140U/L(37°)
临床意义:
1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死 的面积成正比。
2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性 肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或 中度增高
3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血 清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡 因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高
肌酸激酶同工酶（CK—MB）

CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心 肌中 参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L
Peptide,NP）
一、心肌酶谱检测


天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB）
乳酸脱氢酶（LDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与 心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范 围扩大或新的梗塞发生。
C反应蛋白 （C-reative protein,CRP）
CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成
器官
CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异
常增高。
CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛
再发缺血和死亡的危险性
损伤指标时间性比较
起始(小时)
CK CK-MB AST LDH cTnT Myo 6 4-8 6-12 8-10 3-4 2-3


心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
临床意义
1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于 4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。
2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌 炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧 性神经系统疾病，CK-BB升高。
乳酸脱氢酶（LDH）测定
乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼
2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、 预后成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良 的指征。
3. 特异性差。
肌钙蛋白(CTn)
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心 肌梗死发生后出现较早且特异性高的标 志物。
2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、 CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的 金标准
TNT 、TNI敏感，但对早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要
价值
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial
BNP：脑钠素(Brain CNP：C型利钠肽 V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
Nห้องสมุดไป่ตู้)
NP)、称B型利钠肽

B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
由心室分泌
心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感
神经活性作用
诊断心衰:
BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预
测值为90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性