心肌损伤标志物检验精品课件

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2．乳酸脱氢酶
亚类 LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体，
五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5
分布 心肌细胞中主要的LDH为LDH1。
对于可疑的心肌梗死病人：。
测定总LDH和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）HBDH是指用
酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LDH活性，LDH1和 LDH2比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性，因此HBDH活性 相当于LDH1和LDH2。在诊断AMI时，HBDH的特异性高于 LDH总。活性，但不及LDH1同工酶
酶类标志物
乳酸脱氢酶及同工酶 门冬氨酸氨基转移酶
心脏标志物
肌酸激酶及其同工酶
肌红蛋白 蛋白质类标志物 肌酸激酶同工酶质量
心肌肌钙蛋白
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一、酶类标志物
诊断急性心肌梗死（AMI）
二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDH
二十世纪六十年代
CK
二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）,LDH1
CK-MM1>CK-MM2>CK-MM3， CK-MB1>CK-MB2。
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• AMI时
组织型的MM3和MB2大量释放入血，CKMM3/CK-MM1和CK-MB2/CK-MB1比值超过 1.0，此变化明显早于CK和CK-MB的升高。 CK-MB2/CK-MB1在AMI发病后1小时达到峰 值，CK-MM3/CK-MM1在3小时达到峰值。 显然CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵 敏度方面优于CK总酶和同工酶。
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（二）急性心肌梗死的酶类标志物 1．肌酸激酶
分布 骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和
其它组织细胞。
亚类 由M和B亚基组成的二聚体，有三种同工
酶：
CK-MM，CK-BB ， CK-MB
CK-MM1、CK-MM2
CK-MB1和CK-MB2
CK-MM3
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正常血清中各亚型的含量
心脏功能检验
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本章内容概要：
第一节 概述
第二节 心脏标志物的测定
第三节 心脏标志物的选 择和评价
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本章教学要求
掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特 点及临床意义；
熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定； 了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。
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第一节 概 述 心脏的结构和功能 心脏疾病的的诊断
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2000年对AMI 诊断的标准：
心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升 高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。
① 缺血症状。 ② ECG 出现病理 Q 波。 ③ ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低） ④ 冠状动脉检查有异常。
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第二节 心脏标志物的测定
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一、心脏的结构和功能
结构： 功能：
➢体内的物质运输 ➢内分泌功能
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二、心脏疾病的诊断
心脏疾病的诊断技术：
心电图 超声心动
影像学检查： 心导管检查
核素心血管造影
价格 昂贵 不适 合动 态监 测
电子计算机断层扫描（CT）
血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物
价格较便宜且适合动态监测
疾病、肾梗死、急性白血病及广泛转移的恶性
肿瘤均可使LDH增高。电泳分析LDH1或测定
HBDH活性可提高LDH的特编异辑版性ppt 。
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③ AMI时CK阳性率与心电图ST段异常 相近（95%）。心电图不易发现的心内膜 下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死 及再发性梗死，CK大多升高。而肺梗死、 心绞痛、陈旧性梗死则CK一般不升高。另 外，CK分子量不大，且大量存在于胞质中， 在发生AMI时，相对其它酶，它最早进入 血液。CK在体内的半寿期明显较其它酶短， AMI后，CK急剧升高，并很快（48～72小 时）恢复正常，因此不能用于亚急性心肌 梗死的诊断。
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3．天门冬氨酸氨基转移酶
分布 AST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、
骨骼肌、肾脏。
亚类 两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm）。
ASTm 在心肌细胞发生坏死后释放入血，对 于心肌梗死的诊断无特别意义，主要用于 预后的判断。ASTm的活力大小同并发心力 衰竭的发生率和死亡率成正比。
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（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制
心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时， 心肌酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有 关：
1．心肌酶的释放速度：
影响因素：①心肌细胞内外酶浓度的差异 ②酶在心肌细胞内定位与存在形式 ③酶蛋白分子量的大小
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2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送
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（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化
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(四) 心肌酶的生理变异
在应用心肌酶对AMI进行诊断时，需考虑生理因素 对检测结果的影响。
1．性别：血清CK在男性明显高于女性，血清 CK在男性明显高于女性。
2．年龄： LDH在出生时为成人两到三倍，随 着年龄增长逐渐下降，到14岁时达成人水平。
心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液：
途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血
途径二：心肌酶释放后 血液。
组织液
淋巴系统
心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液， 故酶升高存在延迟。
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3．血中酶的清除：不同的酶在血清 中清除时间不同
可能的机制包括： ①从尿路排泄。 ②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。 ③酶在血管内失活或分解。
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4．AST、LDH和CK的特异性比较
①AST在心肌细胞中含量最多,但也大量存在于
其它多种器官，如肝脏，肌等，故其诊断特异
性较低。
②LDH在心肌细胞中的含量仅次于肾，其分子
量较大，在AMI时血清中此酶活性升高较其它
酶迟 LDH在亚急性AMI诊断上有一定价值。LDH
分布广泛，特异性不高，如急性肝炎、骨骼肌
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7Baidu Nhomakorabea
急性心肌梗死 （acute mycocardial
infarction,AMI）
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➢1969年，国际卫生组织（WHO）规定 AMI的诊断标准：
①典型的病史和长期的胸痛。 ②明显的心电图改变。 ③一系列酶的改变 注意:酶浓度需动态监测,尤其对于一些缺乏 典型胸痛症状及无Q波梗死患者的诊断具有较 特殊价值,它是诊断和鉴别诊断AMI的重要依 据.