胃癌护理查房ppt课件

• 10-24 改半流质饮食。
• 10-25 拔深静脉置管。
学习交流PPT
10
辅助检查
学习交流PPT
11
胃癌
胃癌是我国常见的 恶性肿瘤，好发年龄在 50岁以上，男性发病率 明显高于女性，男女比 例约为2：1。
全球，胃癌发病率 在男性恶性肿瘤中仅次 于肺癌占第二位，在女 性恶性肿瘤中占第四位。
学习交流PPT
学习交流PPT
6
辅助检查
• 中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌， 部分应界细胞癌。
• 10-10 CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚， 胃癌考虑。
学习交流PPT
7
治疗和护理
• 2014-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。 • 2014-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏Ⅱ式），
术后诊断：胃窦部癌。 • 返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
学习交流PPT
17
辅助检查
• 纤维内窥镜检查：诊断早期胃癌的有效方法
• 影像学检查 ①X线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达80% ②腹部超声 ③螺旋CT
• 实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性
免疫学CEA
脱落细胞学检查
学习交流PPT
18
处理原则
• 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键 • 手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）
平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管 ，留 置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉 留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评 分17分，跌倒因子评分3分。
学习交流PPT
8
治疗和护理
• 术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧， 并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆120ml。
• 患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出， 引出量为35ml，胃肠减压管在位，畅，共引流出 30ml暗红色液，术后16小时尿量1100ml。
学习交流PPT
34
胃出血
• 吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性内容 物＜300ml。
学习交流PPT
24
护理问题及措施
学习交流PPT
25
术 后 断护 理 诊
体液不足：与禁食、术中出血、
P1
术后各管道引流有关
P2 疼痛： 与手术切口有关
营养失调：低于机体需要量
P3 与禁食，术后组织修复需要量增加有
关
活动无耐力: 与营养缺乏，手术
P4 创伤，管道牵制有关
学习交流PPT
26
术
焦虑、恐惧：与缺乏术后康复知识，
胃癌护理查房
甲乳疝科
学习交流PPT
1
目录
1. 病史 2. 胃癌的相关知识 3. 护理诊断及措施 4. 健康教育
学习交流PPT
2
主诉
• 邵根法，男，67岁，于 2014-10-9因上腹饱胀伴 恶心呕吐10余天拟胃恶性 肿瘤收住入院。
学习交流PPT
3
• 患病例简介
者
1
0
余
天
前
无
明
显
诱
因
下
出
学习交流PPT
• 10-18 停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋 白10g静滴。
• 10-19 改二级护理。
学习交流PPT
9
治疗和护理
• 10-20 停留置导尿，肛门已排气。16：00输注白 蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后， 皮疹消退。
• 10-21 停胃肠减压管。
• 10-23 改流质饮食，协助病区内活动。
12
病因
1
2
3
4
地域环境 及饮食生
胃幽门螺 杆菌感染
癌前病变
活习惯
遗传
学习交流PPT
13
病理
（一）大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 （二）组织学分型 1乳头腺状癌 2管状腺癌 3黏液腺癌 4低分化腺癌 5印戒细胞癌
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
临床表现
症状
• 早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病 的上消化道症状，无特异性。
学习交流PPT
28
护理问题及措施
学习交流PPT
29
护理问题及措施
来自百度文库
学习交流PPT
30
护理问题及措施
学习交流PPT
31
护理问题及措施
学习交流PPT
32
潜在并发症
学习交流PPT
33
术后早期并发症
• 胃出血 • 胃瘫综合征（PGS） • 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 • 胃大部切除术后的梗阻现象 （吻合口 梗阻）
• 进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻， 随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病 人有恶心呕吐。
贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃后可有呕血和黑便
学习交流PPT
16
临床表现
体征 左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等。 晚期可有消瘦、贫血营养不良等表现。
后
P5
担心预后有关
护
理
知识缺乏：术后活动、管道、饮食
P6
等康复相关知识
诊
断
P7 潜在并发症：感染的危险……
学习交流PPT
27
术后常规护理
• 吸氧 • 予心电监护严密观察生命体征 • 体位安置：生命体征平稳者取半卧位，以利于引
流和呼吸。 • 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 • 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 • 做好基础护理 • 做好心理护理，减轻焦虑 • 严密观察病情，做好护理记录
学习交流PPT
20
护理问题及 措施
学习交流PPT
21
术 前 断护 理 诊
焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌
P1 症的恐惧，担心预后有关
营养失调：低于机体需要量
P2
与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳
有关
P3 知识缺乏: 缺乏术前准备配合知识
学习交流PPT
22
护理问题及措施
学习交流PPT
23
护理问题及措施
4
•既
往病例简介
史
：
患
者
既
往
体
质
良
好
，
否
认
“
心
脑
血
管
学习交流PPT
5
、
体格检查
v 生命体征：T:36.9℃ P:70次/分 R:20次/分 BP95/60mmHg
v 入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨 上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋 下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清， 无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-）， 肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。
姑息性手术 短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻
可作胃空肠吻合术解除梗阻） • 化疗：是最主要的辅助治疗方法
5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等
• 其他治疗：放疗、免疫治疗等。
学习交流PPT
19
讨论
• 患者存在的最主要的护理问题及措施有哪些？ • 主要的并发症有哪些？如何护理？ • 健康教育 • TPN 适应证和禁忌证。 • 配血、输血流程。