供应室查对制度

1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2、发器械包时，查对名称、消毒日期。

3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标

手术室各项规章制度

一般工作制度 1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。 2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。 3.参加手术人员须提前20～30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。 4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。 5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。 6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。 7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。 8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。 9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。 10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。 11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。 12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。 13．严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。 14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。消毒隔离制度

消毒供应中心管理规章制度

组织治理制度 1、在护理部、护士长领导下，实行二级治理体制，采取集中治理的方式，队所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具与物品回收、清洗、消毒灭菌和供应。 2、医院将消毒供应中心纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和进展规划相适应，将消毒供应工作治理纳入医疗质量治理，保障医疗安全。 3、护士长具有主管护师以上职称，有较强的组织治理、沟通协调、研究能力。 4、治理人员（分管院长、护理部、感控治理科、设备与后勤治理部门、护士长）明确消毒供应工作治理的工作职责及权限责任。

5、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌治理工作。 6、了解工作流程差不多项目和步骤，掌握质量操纵标准，进行全面治疗检测等治理活动。 7、依照工作流程设污染器械回收、清洗、消毒；检查、包装、敷料制作包装、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房治理、质量检测等岗位。 8、各级人员均经专业培训合格后持省证上岗。治理人员需经3 个月的专业进修学习，治理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 9、隔离配备人员，以中青年为主。护理人员具有职业资格、相应学历、灭菌员中专以上学历。患有传染病、精神疾患人员不得从事消毒供应工作。 10.认真做好物资规划，有效使用资源，合理操纵医疗材料成本。

工作治理制度 1、坚守工作岗位，履行工作职责，严格实施人员防护措施，遵循国家相关法律、法规以及技术规范，开展物品的消毒灭菌供应工作。 2、治理人员对各级人员进行医院感染预防与操纵、素养和职业角度的治理，制定规划，定期组织学习培训和进修。 3、建立标准化的工作流程。即：突然器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、灭菌物品储存、发放、严格实行程序治理。

严格执行“查对制度”的相关规定及措施

严格执行“查对制度”的相关规定及措施一、临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2、医嘱查对制度(1)转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。(2)对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。(3)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。(4)整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人查对。(5)医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双人签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 3、服药、注射、处置查对制度（1）服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。（急诊室、门诊注射室还应对性别和年龄。）一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。（2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（4）对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。（5）发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 4、输血查对制度（1）护士抽血样时严格查对病人姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号与化验单上的病人姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号的是否一致。（2）医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对” “三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。检查血袋：（1）标签有无破损、字迹是否清楚；（2）血袋有无破损、漏血；（3）血液中有无明显凝块；（4）血浆中有无明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（5）未摇动时血浆层与红细胞层的界面是否不清或交界面上出现溶血；（6）红细胞层是否紫红色。“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果。（3）输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。（4）输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。二、手术病人查对制度（1）核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关”：a 接病人之前，与病区护士查对。b 进入手术间之前，与巡回护士查对。c 进入手术间之后，与麻醉医生查对。 d 麻醉之前，与手术医生查对。(2)查对无菌包外3M 指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。(3)手术物品查对：a 体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。b 把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 c 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。(4)手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。三、药房1、配方时“四查十对”：查处方、科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性、对临床诊断。2、发药时查对药品有无变质，是否超过有效期；并交代用法及注意事项。四、血库1、血型鉴定和交

手术室查对制度

【最新资料Word版可自由编辑！！】手术室查对制度 1、执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。 2、根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，

防止接错患者。 3、手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。 4、手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术医生，共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。 6、术中严格执行查对制度。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。 8、手术取下的标本，术者填写病理送检单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，由患者家属送往上级医院病理科。 9、手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤，输液，输血情况，确定患者的送往地点（病区或复苏室），并详细填写手术护理记录单。 10、手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。麻醉科岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中及时记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。手术室护士长职责 1、在护理部主任的领导下，负责本科室的行政业务管理，制定有关的规章制度、工作计划并组织实施。保持手术室整洁、规范、肃静。 2、根据手术室任务和护理工作的特点，对护理人员进行合理分工、严密组织和科学排班，保证各项工作协调运转，保证各种手术配合默契、成功。 3、检查、督促各级人员严守职业道德规范，严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，负责手术工作量的统计以及手术大小和手术人次的统计工作。

消毒供应中心管理制度

组织管理制度 1、在护理部、护士长领导下，实行二级管理体制，采取集中管理的方式，队所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具与物品回收、清洗、消毒灭菌和供应。 2、医院将消毒供应中心纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 3、护士长具有主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调、研究能力。 4、管理人员（分管院长、护理部、感控管理科、设备与后勤管理部门、护士长）明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任。 5、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌管理工作。

6、了解工作流程基本项目和步骤，掌握质量控制标准，进行全面治疗检测等管理活动。 7、根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒；检查、包装、敷料制作包装、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位。 8、各级人员均经专业培训合格后持省证上岗。管理人员需经3个月的专业进修学习，管理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 9、隔离配备人员，以中青年为主。护理人员具有职业资格、相应学历、灭菌员中专以上学历。患有传染病、精神疾患人员不得从事消毒供应工作。 10.认真做好物资规划，有效使用资源，合理控制医疗材料成本。

工作管理制度 1、坚守工作岗位，履行工作职责，严格实施人员防护措施，遵循国家相关法律、法规以及技术规范，开展物品的消毒灭菌供应工作。 2、管理人员对各级人员进行医院感染预防与控制、素质和职业角度的管理，制定规划，定期组织学习培训和进修。 3、建立标准化的工作流程。即：忽然器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、灭菌物品储存、发放、严格实行程序管理。 4、熟悉消毒灭菌技术，严格执行各项操作规程及质量标准。 5、实行动态治疗监测管理。通过收集客观数据，提供灭菌记录档案，队出现的偏差进行原因分析——跟踪监控——实施质量持续改进。 6、根据各科室需要，提供高效及时的供应。与各科室交换物品时，书房认真核对，当面点清。科室用后污染器械必须进行初步冲洗方可回收处理。

注射室工作制度

注射室工作制度 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

注射室工作制度 1.室内保持清洁，布局合理，严格区分清洁区、污染区。 2.护士操作时护士佩戴胸卡，着装整齐戴口罩、帽子，严格执行无菌操原则和操作规程，防止造成污染。 3.态度和蔼，语言亲切，使用文明用语。 4.严格执行三查八对制度，操作前认真核对药物、注射卡、病人姓名核对无误后方可执行。防止差错事故。 5.注射前询问过敏史，需要试敏的药物要标注好批号，间隔24小时需重新做试敏。输液后观察15分钟后方可离开。 6.熟悉各类药物计量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，避免医生误开医嘱引起不良后果。 7.加强输液配药室管理，保持清洁整齐，物品定位，每天操作台、地面用含氯消毒液消毒二次，空气紫外线消毒一次，限制无关人员入内。 8.加强对输液病人的巡视，注意观察输液反应，发生病情变化立即报告医生，及时采取措施。 9.病人输液完毕后，护士作好输液登记（包括输液起止时间、输液情况等）。 10.严格执行消毒隔离制度，注射时做到一人一针一管一带一巾一消毒手。对传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。 11.严格交接班制度，加强安全医疗防范措施，谨防差错事故的发生。 12.输液室应备有氧气及必要急救药品。温馨提示

1、请您治疗前告知我们是否有药物过敏史，是否患有心肺疾病。 2、请您不要空腹输液，以免输液过程中出现肠道不适。 3、在治疗过程中，如有心慌、气紧、恶心、呕吐、头昏、皮肤瘙痒等不适，请您立即告知我们。 4、输液过程中，请不要随意调整输液滴数，如有需要，让我们为您服务。 5、在输液过程中，若进针的部位疼痛、肿胀、请您立即告知我们。 6、在输液过程中，惹您需要上洗手间，我们乐意协助您。 7、拔针后请按压5分钟再离开。 8、输液结束，欢迎您对我们的工作提出宝贵意见和建议，我们将真诚的予以采纳和改进。谢谢您的配合，祝您早日康复！护士岗位职责 1在门诊部领导的带领下进行工作。 2做好接诊前的一切准备工作，检查需要用的注射器、药品是否齐全，治疗完毕做好整理。 3保持室内清洁、整齐，工作忙而有序。 4技术操作前要洗手、带口罩，要严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，防止交叉感染，室内每天消毒一次，并有记录。 5严格执行三查七对制度，严防差错事故的发生。 6按操作规章执行有关药物过敏试验，当班人完成操作与判断结果，并登记注明药物批号。

注射室查对制度

注射室查对制度 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。（4）可是指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

手术室查对制度

手术室查对制度 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

手术室查对制度1、患者查对确认制度与流程依据手术通知单和病人病历查对，内容包括：病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、用药、医学影像资料等。接患者之前：手术室工作人员与病房护士共同查对，此外还必须与清醒的患者交谈查对。进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。每日晨择期手术接入手术室后：夜班护士负责查对患者信息。进入手术间后：麻醉医生、巡回护士查对患者信息。麻醉之前:手术医生与麻醉医生、巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对，确认之后方可切皮进行手术。 2、手术物品清点查对制度与流程 1）、清点内容：手术中无菌台上的所有物品。 2）、清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。 3）、清点责任人：洗手护士、巡回护士。 4）、清点时，两名护士对手术台上每一件物品应唱点，准确记录，特别注意（特殊器械上的螺丝钉）器械上的小部件是否完好，确保物品的完整性。 5）、手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。 6）、关闭体腔之前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再进行物品请点。

7）、向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。 8）、手术结束前严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。 9）、进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。 10）、手术过程中增加的物品应及时清点并记录，手术台上掉落的物品，应及时放置固定位置，以便清点。 11）、有显影标记的纱布不得覆盖伤口。

注射室查对制度流程

注射室查对制度流程 Jenny was compiled in January 2021

注射室查对制度（1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。（2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射药瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。（4）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药管理记录本上登记并签名。（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。（6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。无菌物品查对制度（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

（4）可是指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

消毒供应室查对制度

消毒供应室查对制度 1．回收器械及各类包时，查对名称、数量与物品是否相符，器械用后清洁处理情况。 2．包装器械包时，查对物品是否齐全，配套性能是否良好，清洁是否符合要求。 3．器械、敷料消毒灭菌完毕，查对包是否注明失效期，指示胶带是否变黑，并固定位置存放。 4．发放消毒无菌物品时，要查对名称、数量、灭菌日期，失效期，做到三查四对，三查：放时查、存时查、发时查；四对：对品名、对数量、对日期、对科室。供应室消毒员工作质量标准 1．供应室消毒员必须经过专门培训，取得合格证书方能上岗。 2．严格执行消毒灭菌制度，灭菌合格率100%。 3．消毒物品体积不超过30 cm×30 cm×50cm、重量不超过5公斤，器械包重量不超过7公斤。 4．下排汽消毒锅内装物不超过2/3，预真空消毒锅装物不超过4/5，预真空消毒锅小装量不得少于锅容量15%。 5．消毒贮槽先打开通气孔，灭菌后立即关闭气孔。 6．灭菌后物品无散包、无湿包，3M指示带变黑。 7．每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。预真空压力蒸汽灭菌前进行B-D试验。新灭菌器使用前必须先进行生物监测，有资料可查。

8．高压灭菌器性能安全无事故发生。 9．灭菌物品与非无菌物品无混装。保持灭菌室清洁、整齐。供应室消毒员岗位职责 1．供应室消毒员要具有强烈的责任心，必须经过专门培训，取得合格证书方能上岗。 2．遵守供应室的各项规章制度和操作规程，着装符合要求，保持高压灭菌室清洁、整齐。 3．必须了解脉动真空灭菌的原理、性能及安全操作方法，根据各类物品的性质、用途选择适当的灭菌方式。 4．灭菌前检查各种包的包装质量、包外指示胶带及标签是否完整，将不合格包及时检查。 5．掌握灭菌物品的装载和卸载的方法。若有破损、湿包应视为灭菌失败；若化学指示胶带的色泽未达到要求或可疑时，应重新灭菌。 6．负责灭菌器的工作记录，灭菌过程必须严密监测。 7．定期进行灭菌效果的监测，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。预真空压力蒸汽灭菌前进行B —D试验。新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。灭菌合格率达到100%。 8．消毒灭菌物品与非消毒物品严格区分，标志明确，专室专柜存放。

(工作规范)消毒供应室工作制度职责操作流程

消毒供应室工作制度、职责、操作流程目录第一部分消毒供应室工作制度 (一) 消毒供应室查对制度 (1) (二) 消毒供应室安全管理制度 (1) (三) 消毒供应室消毒隔离制度 (2) (四) 消毒供应室沟通协调制度 (3) (五) 消毒供应室仪器保养维修制度 (4) (六) 消毒供应室监测制度 (4) (七) 消毒供应室质量追溯制度 (5) (八) 消毒供应室一般工作制度 (6) (九) 消毒供应室质量管理制度 (6) (十) 消毒供应室去污区工作制度 (7) (十一) 消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度 (7) (十二) 消毒供应室无菌物品存放区工作制度 (8) (十三) 消毒供应室下收下送工作制度 (8) (十四) 消毒供应室物品召回制度 (9) (十五) 消毒供应室缺陷管理制度 (9)

第二部分消毒供应中心各类人员岗位职责消毒供应室各级人员职责一、护士长职责 (10) 二、主管护师职责 (11) 三、护师职责 (11) 四、护士职责 (12) 五、灭菌员职责 (12) 六、洗涤员职责 (13) 七、质检员职责 (13) 第三部分操作流程（一）下收操作流程 (14) （二）回收操作流程 (14) （三）清洗操作流程 (15) （四）检查与包装流程 (16) （五）灭菌操作流程 (19) （六）灭菌物品的卸载操作流程 (20) （七）灭菌物品存放操作流程 (20) （八）下送操作流程 (21)

第四部分质量监测（一）清洗质量监测 (22) （二）消毒质量监测 (22) （三）灭菌质量监测 (22) （四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证 (23) （五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 (23) （六）空气消毒设施监测 (23) 第五部分监测资料保存第六部分应急处理（一）停水、停电设备发生故障及突发公共卫生事的应急处置 (24) （二）泛水、火灾应急处置 (25) （三）锐器刺伤的防护 (26)

(完整word版)消毒供应室规章制度

消毒供应室工作制度一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2 次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1 次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。十四、每日紫外线照射空气消毒1 次，每月空气培养1 次。消毒供应中心工作制度时间：2010-09-14 11:23:35 发布者：编辑来源：自贡市第一人民医院第一部分消毒供应中心工作制度（一）消毒供应中心查对制度 1. 回收物品时,认真查对用物的名称, 数量,包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能

手术室核对制度

手术室查对制度一、医嘱查对制度（一）各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。（二）护士长每周组织医嘱查对两次。抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后二人核对后弃掉，并保留原始抢救记录。（三）查对医嘱必须认真，一丝不苟，将查出的问题及时登记立即予以纠正，并反馈给护士长。（四）所有住院病历，夜班需全部查对一遍，当天未查到的病历第二天要补查。二、服药、注射、输液查对制度（一）服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查。 “八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。（二）同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 1.摆药后必须经二人核对方可执行。备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安瓶、安瓿、有无裂痕，查对有效期和批号，如不符合要求或标签不清，不得使用。 2.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对，用后保留安瓿。

3.发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。三、输血查对制度（一）采集血标本时，必须核对患者的姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误，两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。（二）接血者与送血者共同核对血型、血袋号、血量是否相符，采血日期、血液有无凝血块或溶血等、交叉配血报告有无凝血，并在输血护理记录单上签名。（三）输血时双人核对，两名医务人员，持病历共同到病人床旁，全面再次查对，无误后方可执行，输血时注意观察病人的反应，输血完毕血袋按规定时间送回输血科。四、手术患者查对制度（一）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。（二）查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。（三）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。（四）手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

消毒供应室制度

供应室工作制度 1、令狐采学 2、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行各工作区的管理规范。 3、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室质量监测工作。 4、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登记上报制度。 5、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。 6、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整，以保证临床需要和减少储备。 7、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 8、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。 9、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。 10、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。 11、严格执行各区的工作流程及操作规程。供应室感染管理制度 1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。

2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。 3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及时处理，每周一次大扫除。 4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭菌物品与未灭菌物品分开存放。 5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收下送均应采用专人专车，专线运送。 6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期，灭菌指示带应呈现黑色条纹才能发出。 7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键参数。 8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修后均应根据要求先进行生物监测，合格后才能采用。 9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。 10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。灭菌组工作制度 1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。 2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当天完成。 3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意物品的摆放及装载量，应尽量将同类物品一批灭菌。 4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测

消毒供应中心工作制1范文

消毒供应中心工作制度 (一)消毒供应中心查对制度 1. 回收物品时,认真查对用物的名称, 数量,包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记. 2. 配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等. 3. 包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格,数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包. 4. 消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格, 查装载方法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名. 5. 发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.缺认无误后,方可发放并登记. 6. 物资入库必须查对厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标示和日期.

(二) 消毒供应室安全管理制度 1. 消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防暴知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关. 2. 凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤. 3. 清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养维护,严防事故的发生. 4. 压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证. 5. 低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求, 关严柜门,防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接, 6. 搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势. 7. 工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通. (三) 消毒供应室消毒隔离制度 1. 消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭. 2. 工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.

医嘱查对制度

医嘱查对制度 1) 护士应严格按医嘱流程履行查对职责，有效沟通，做到正确执行医嘱。 2) 转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对，转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况。 3)执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误，发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚，并向患者解释说明后方可执行，执行者及时记录时间并签全名。 4)规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对：抢救完毕6H内医生须补开医嘱并签名。 5)接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时，接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生。临床用药（服药、注射、输液）查对制度 1) 严格执行药物治疗前的“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、置处前查；服药、注射、置处后查。七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。 2)备药前检查药品质量：水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质；安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物；不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。

3)根据有关规定规范用药：根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引”规范用药行为，执行注射医嘱（或处方）前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌：配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。 4)严格执行床边双人核对制度：在服药、穿刺、注射前后进行再次查对，发现异常及时处理，最大限度降低患者不良反应；掌握重点药物用药后观察程序，完善输液安全管理，控制输液流速。 5)邀请患者参与查对：邀请患者参与用药时查对，告知用药目的、可能的不良反应及所限定的液体最高滴数、加强巡视，预防输液反应。采血交叉配血查对制度 1）护士根据医生“临床输血申请单”核对交叉配血报告单中的患者住院号、病区、床号、姓名、性别、年龄、血型，在预定输血日期前采血送交检验科备血。 2）采血前由2名护士（或值班医生协助）持输血申请单和贴好标签的试管在床边核对患者身份：姓名、性别、年龄、病案号、/病区门急诊、床号、血型和诊断等，有疑问应于上级护士重新核查，并向主管医生核准，重新填写申请单及标签，不能在错误验单和标签上直接修改。 3）核对无误后采集足量血样并在试管上贴条形码，注明病号、床号、患者姓名等，字迹清晰无误，便于核对：不能从正在补液肢体的静脉中抽取血样；输入低分子右旋糖酐等药物前采集血标本。医护人员或专业人员将受血者血样与输血申请单送交检验科，双方逐项核对。取血查对制度取血合格后，检验科通知病区或手术室医护人员到血库取血，双方共同核对血袋患者信息：病案号、门急诊室（区）、床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血量、血液有效期及配血实验结果准确无误。核查库存血的外观：标签无破损、字迹清晰、血袋无破损、漏血，无明显凝块、血浆无乳糜状或暗灰色、明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与血细胞的分界清楚无溶血，血细胞层无紫红色，无过期或其他须查证合格等情况。双方共同签名后发出血袋放入无菌治疗盘或清洁容器内取回，勿震荡、加温或放入冰箱速冻，放置室温时间不宜过长，尽快输用，不得自行主贮血或退回血库用2~6°C冰箱保存受血者和供血者血样至少7d，以便追查输血不良反应的原因。输血查对制度 1)输血前由2名医护人员核对“交叉配血报告案”（患者床号、姓名、住院号、血型、血量、供血者的姓名、编号、血型及与患者的交叉相容实验结果）及血袋标签（姓名、编号、血型、采血日期等）各项内容与配血报告单相符；检查血袋无破损渗漏、血液外

(推荐)消毒供应中心外来器械管理制度

★外来器械管理制度 1.外来器械由医院统一招标，确定外来器械供应单位，由采供中心提供给手术室。 2.外来器械必须在本院进行清洗、消毒、灭菌。灭菌植入型器械应每批次进行生物培养。生物监测合格后，方可放行。 3.紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用第5类化学指示物，第5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果及时通报使用部门。 4.外来器械必需在手术前一天下午2：00以前送到医院消毒供应室，以保证清洗、消毒、灭菌、生物培养所需要的时间。 5.对使用频率较高的器械及工具建议器械商放在手术室备用。 6.在去污区接收外来器械，器械送到消毒供应室后必须登记日期、送达时间、器械名称、手术名称、主刀医生姓名、责任人（器械商、接收员）签名。与专门清洗人员交班，包括器械数量清点，动力工具等特殊器械清洗时的注意事项。 7.器械暂由器械商和清洗工人负责清洗，由于器械的复杂性，器械商应协助把器械拆至最小单位，方便清洗，保证器械的清洗、消毒、灭菌质量。各台手术器械分别标记，避免混淆。

8.器械的处理流程：手工清洗：拆卸到可拆卸的最小单位超声加酶洗10分钟管腔、关节刷洗漂洗精洗高压水枪冲洗管腔、气枪吹干消毒润滑干燥送清洁区检查包装灭菌机器清洗：能进行机洗的器械必须上清洗架进行机器清洗，不能进行机洗的器械（形状不规则、官腔类、）必须手工清洗，动力工具用多酶、酒精纱布进行擦洗。 9.清洗后再次清点器械的数量，核对，并检查清洗质量，如有不符合要求的必须退回去污区重新清洗。 10.准备好的外来器械暂由器械商自行包装，包内放置3M爬行卡，并在包外注明该器械名称、主刀医生姓名及手术名称、锅号、锅次。包班负责检查监督并登记相关信息。 11.器械包的重量应＜7kg，若有超重，应分成若干包。放入待灭菌区，及时上锅灭菌。

消毒供应中心查对制度

消毒供应中心查对制度 1、回收物品时,认真查对用物的名称, 数量,包装容器的完整性以及包器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记。 2、配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。 3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包。 4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名。 5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记。 6、物资入库必须查对厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标示和日期。

消毒供应中心安全管理制度 1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水、电、气和设备等开关。 2、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气、液体,必须做好职业防护，隔离衣、口罩、手套、护目镜等，处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。 3、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生。 4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。 5、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。 6、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势。 7、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通。

手术室核心制度题

手术室护理核心制度复习题 1、护理查对制度包括：（医嘱查对制度）、（服药、注射、处置查对制度）、（输血查对制度）、（手术查对制度）、（供应室查对制度）、（饮食查对制度）。 2、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须（复诵一遍），由（二人核对）后方可执行，并暂保留用过的空（安瓿）。抢救结束后及时补全（医嘱），执行者签全名，执行时间为（抢救当时时间）。 3、必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用（两）种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。 4、服药、注射、处置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。服药、注射、处置九对：对(床号)、(姓名)、（药名）、(剂量)、(用药时间)、(用法)、(浓度)、(有效期)、（过敏史）。 5、易致过敏药物，给药前应询问有无（过敏史），使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后(保留)空瓶。 6、所有手术患者应使用“（腕带）”作为核对信息依据。三方核对的时间是：（手术麻醉实施）前、（切皮）前及（患者离开手术室）前，实行“（暂停）核对”；三方是指由（手术者）与（麻醉师）、（护士）核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。 7、器械物品核对的时间是指：（手术开始）前、（体腔和深部组织手术关闭）前后、（手术结束）后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。 8、手术取下的标本，应由(洗手护士)与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、(切除组织)，填写病理检验单送检。 9、各科室由护士长安排根据科室情况实行(APN)或AN排班，可在正常排班的基础上实施(弹性)排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用本科室护理人员。 10、一线、二线听班人员必须保证电话(24)小时畅通，一线听班在接到电话后(30)分钟内到位，二线听班(1)小时内到位。 11、接班时发现问题，应由(交班者)负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由(接班者)负责。 12、血液在运输过程中勿(剧烈震动)，以免红细胞破坏引起溶血。取血后放置时间不能过长，以免引起污染。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。冷藏血液在室温下放置(15～20)分钟复温后输入。 13、输血前需两人核对，严格执行（三查八对），核对无误后于（输血单）上签字。床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者（床头牌）及（腕带），让患者或其家属陈述患者（姓名）及（血型），确认无误后方可输入。 14、输血三查：（查血有效期）、（查血液质量）、（输血装置是否完好）；输血八对：对（床号）、（姓名）、（住院号）、（血袋号）、（血剂量）、（血液种类）、（血型）及（交叉配血单的各项内容）。 15、输血时要遵循(先慢后快)的原则，开始输入速度宜(慢)，一般速度不超过(20)滴/分，观察(15)分钟无不良反应，再根据病情及(血液种类)调节滴速，成人一般为(40—60)滴/分，老年人、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以(患者能耐受)的速度快速输入。若出现异常情况应立即减慢输血速度或(停止输血)，(生理盐水)维持通道，及时报告临床医师。