无肝素透析的护理 PPT

适应症
1、活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑 出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、 创伤性检查等。
2、应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏，肝素引 起血小板减少症、血友病、紫癜、严重肝功 能不全等。
3、凝血系统疾病、血小板减少等。 4、其他
凝血情况护理评估
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 • 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱，伤口
无肝素透析的护理
血液透析是一个体外循环的过程，血液 与管路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的形 成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗凝时 透析治疗顺利的基本保证。但在高危出血或禁 忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透 析，也称无肝素透析。这样可以减少或避免病 人的出血现象，使病人达到最佳治疗效果。
凝血观察
冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶 颜色变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静 脉壶颜色无变化，应警惕有无血凝块形成，视情 况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲洗次 数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重， 可中途更换透析器或终止透析。
每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血 块，任何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶液面及小 气泡都有可能导致凝血。
透析中的护理
熟悉机器的性能，避免因人为因素造成的停泵，运转 中机器报警停泵，尽快找出原因排除故障，方法有：
①提高穿刺技术，保证稳定充足有效的血流。 ②保证ab液及透析用水供应充足。 ③不在透析管路上补液，包括非血液制品。 ④神志不清及躁动不安的患者要固定好穿刺侧肢体， 避免因血流不足起血泵停转，以致凝血。 透析中肢体的穿刺部位肿胀需要重新穿刺等状况，都 需要及时熟练的技术尽快顺利恢复体外循环。 透析结束回血应采取连续不停泵回血方式。杜绝因停 泵而加重凝血。
透析中的护理
• 保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有 血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的 情况下，血量最好能200~300ml/min。 注意：脑出血等患者血流量不宜太快，调节 在200—230ml/min,血液缓慢，可降低因血流动 力学改变而加重脑出血，还可以防止因肌酐、 尿素氮下降过快而出现脑水肿。
透析中的护理
避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量 的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频 率的发生。
对于行为活动不能很好控制的患者加强专人 护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足 引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。
短时间血流量不足，可用生理盐水填充，迅 速调整穿刺部位，不能及时恢复体外循环，应立 即回血，防止造成体外凝血，导致血液丢失。
• 绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐 水预冲透析器及管路，或没有湿膜透析器时，可直接
用250ml0.9%NS循管20min。
• 透析器和血路管要充分排气。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
参数设置
温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血， 过高发生溶血。
病情介绍
XXX，女，61岁，规律血透4月，解黑便1月余，有高血 压病史30余年，糖尿病病史10余年，3年前开始出现小便 泡沫增多伴有轻度肾功能异常，予以保肾、控制血压血 糖、减少尿蛋白治疗。2016-07-26开始行血透治疗。近 一月患者出现解黑便，来院就诊治疗效果欠佳，转至XXX 医院治疗，现患者诉仍解黑便，但较前好转，拟“慢性 肾脏病5期，上消化道出血”收住院。因病情需要，现行 无肝素透析。
体外循环凝血原因
1、不按流程操作的无肝素透析 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血
流量不足,致使机器报警而频繁中断血流。 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. 4、超滤率过大. 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 8、透析过程中频繁的血泵的停止
透析中的护理
用生理盐水冲洗的目的是观察透析器及管路有无凝 血现象，定时生理盐水冲洗，避免空气进入减少透析器 凝血发生，监测透析器中空纤维是否凝血。
透析中，根据病人情况，每30~60 min，甚至 90min'冲洗透析器，遵循密闭式盐水冲管，严禁空气进 入，冲洗时泵速最好在100—130 mL/min,如果过慢,达 不到冲洗目的,过快容易有少量空气随着生理盐水进入 透析器,加速凝血的发生。
渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水平和凝血因 子活动性升高，同时纤溶性亢进易造成病人凝血功 能絮乱。 • 有些病人常常是高凝状态与出血风险同时存在，给 无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状态无 肝素治疗易发生凝血。 • 严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小板 低的患者不易凝血，可根据医嘱使用绝对无肝 素治疗，不适用肝素盐水预冲。
路，Leabharlann Baidu影响病人的脱水量，及时与医生沟通， 并征求医生意见，
治疗前的准备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。 • 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）
肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理 盐水将管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素 盐水全部排走，若患者存在肝素相关的血小板 减少则不用肝素预充。
钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路，导致 体内钠浓度增高，谨慎高钠透析，应该根据患者以 往生化指标评估判断，以免引起透后高钠。
超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超滤率不 宜过大，以<800ml/h为宜；以免造成透析器血路管 堵塞，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成的 可能，特别是瘘管阻塞。
对于水负荷过重的病人，可以延长透析时间，中间 更换透析器。
治疗前的准备
• 病人签署之情同意书，告知无肝素治疗的风险。 • 医嘱人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血
机制等情况， • 护士向患者做好解释工作，取得病人的配合。 • 治疗之中减少病人活动，确保透析管路畅通无
阻。 • 对于躁动不合作的患者，上机前给予适当的约
束。 • 无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管