痛风的研究进展
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青春期后，女性血尿酸值上升不明显，于更年期后 才迅速上升达到与男性相似的血尿酸值，这可能是 由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。
原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发 病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病， 常有家族遗传史。
（3）痛风的发病率与地区和种族有关
在西方国家，痛风是40岁以上男性最常 见的炎性关节疾患，而在我国人群中本 病所占比例相对要小。
（二）流行病学
高尿酸血症是痛风的最重要的发病因素，其 他因素尚有：种族、性别、年龄、遗传、饮 食、社会生活、文化状况和精神应激等，一 般认为上述危险因素都是通过血尿酸浓度或 通过改变关节局部条件，有利于尿酸结晶在 关节内形成而起作用的。
（1）痛风发病率与饮食密切相关．
约半数痛风患者超过理想体重或肥 胖，3／4患者伴有高脂血症，特别 是高甘油三酯血症。高蛋白饮食可 增加尿酸合成。
核酸
核酸
鸟嘌呤核苷酸
次黄嘌呤核苷酸
腺嘌呤核苷酸
鸟嘌呤核苷
次黄嘌呤核苷
HGPRT
鸟嘌呤
次黄嘌呤
XO
XO
黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呤
腺嘌呤核苷
尿酸
1、PRPP（1-焦磷酸-5-磷酸核糖）合成酶活性 增高。
2、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶部分 缺乏，使鸟嘌呤转变为鸟嘌呤核苷酸及 次黄嘌呤转变为次黄嘌呤核苷酸减少， 以致对嘌呤代谢的负反馈作用减弱。
酗酒影响较饮食更为明显。常食海 鲜、嗜酒者高尿酸血症的患病率为 不食者的2.25和2.37倍。尤其是嗜 酒可能是男性尿酸水平和发病率较 高的相关因素之一。
（2）性别及年龄对血尿酸值的影响
青春期前的男子血尿酸平均值为198umol/L， 青春 期以后，男性血尿酸值增加较女性快，维持高峰恒 态，为312umol/L。中年后逐渐增高，于50岁达到 顶峰。
3、黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌 呤转变黄嘌呤，黄嘌呤转变为尿酸。
2.继发性痛风
肾脏疾病致尿酸排泄减少 骨髓增生性疾病致尿酸生成增多 某些药物抑制尿酸的排泄
3.特发性高尿酸血症
一种原因不明的无症状性高尿酸血症
（四）中医对痛风的认识
现代医学之痛风与中医的历节病(或称历 节风、白虎病、白虎历节风)相类似。
新西兰毛利族成年男性痛风发病率高达 8%，而新西兰的白种人发病率仅有0.5％。
（三）现代医学对痛风的分类
原发性痛风 继发性痛风 特发性高尿酸血症
1.原发性痛风
(1)尿酸排泄减少
肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、 肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿 系统沉积。
痛风患者中80 -90%的个体具有尿酸排泄障碍， 而且上述异常都不同程度地存在，但以肾小 管尿酸的分泌减少最为重要，而尿酸的生成 大多数正常。
⑤关节液白细胞内或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶。
（三）痛风石及慢性关节炎期
痛风石可发生于任何关节、肌腱和关节 周围软组织，导致骨、软骨的破坏及周 围组织的纤维化和变性。是痛风的一种 特征性损害。
通常多关节受累，且多见于关节远端， 受累关节可表现为以骨质缺损为中心的 关节肿胀、僵硬、畸形，无一定形状且 不对称，严重时痛风石处皮肤发亮、菲 薄、容易向皮肤表面破溃，并有豆渣样 的白色物质排出。一般见于耳轮、跖趾、 指间和掌指等处。
痛风的研究进展
天津中医药大学第一附属医院内科特需 杨锡燕 主任
概述
（一） 定义 痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍
所致血尿酸增高的一组异质性疾病。临床特点 是高尿酸血症、急慢性痛风关节炎、急慢性泌 尿系尿酸结石、尿酸性肾病、痛风石和痛风结 节。近年研究表明尿酸是代谢综合征的重要组 成部分，高尿酸是心脑肾疾病发病和进展的重 要原因。本病属于中医学中的痹证范畴。
病因与病机
一、西医 原发性痛风的病因约1％一2％是由于酶
缺陷引起的，而大多数尚未阐明。 继发性者可由肾脏病、血液病及药物等
多种原因引起。 病机为尿酸盐结晶在组织内沉积造成痛
风的组织学改变。但高尿酸血症者仅一 部分发展为临床痛风，确切机制未明。
二、中医
内因——先天禀赋不足和正气亏虚
外因——风、寒、湿、热之邪
（四）肾病变
(1)痛风性肾病
痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。
早期为间歇性蛋白尿，随着病情的发展，蛋白尿转 变为持续性，肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、等 渗尿。
晚期可发生肾功能不全，表现为浮肿、高血压、血 尿素氮和肌酐升高，最终可因肾衰竭或合并心血管 病而死亡。
100% 肾小球
再吸收 分泌
再吸收
0～2%
50%
近曲小管
8～12%
(2)尿酸生成增多
嘌呤代谢简图
若限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过 3.57mmol/L(600mg)，可认为是尿酸生成过多。
导致尿酸生成增多的主要原因——酶的 缺陷。
核酸与磷酸 ATP
PRPP合成酶 PRPP
谷氨酰酶
APRT PRA
（二）急性关节炎期—痛风的首发症状
①常午夜起病，因疼痛而惊醒，突发下肢远端单一关 节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为足拇趾及第 一跖趾关节，90％为单关节。
②可有发热，血白细胞增高，血沉增快。
③初次发作常呈自限性，一般经1-2天或多至几周后可 自行缓解，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。
④高尿酸血症。
病机——脾肾功能失调，脾虚或脾胃湿热， 湿浊排泄减少，痰湿流注经脉关节，内而留 滞脏腑
性质 本虚
脾肾亏虚，脾运失调，脏腑蕴热
标实 湿浊、毒邪、痰瘀
临床症状与体征
（一）无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性增高 男性和绝经后女性的血尿酸大于420μmol/L
（7.0mg/dl）、绝经前女性的血尿酸大于 350μmol/L（5.8mg/dl）称为高尿酸血症。
在中医文献中“历节”和“痛风”统属 于痹证范畴，痛风一证，《灵枢》谓之 “贼风”，《素问》谓之“痹”，《金 匮》名曰“历节”，后世更名白虎历节 。
目前认为历代医家所论的痛风不能等同于现 代医学的痛风，仅与现代的痛风性关节炎有 类似之处。
多数医家认为痛风根据其临床表现，以急慢 性关节炎为表现时，应属于中医学的痹症、 痛风、白虎历节的范畴；在以尿路结石、肾 结石为主要表现时，当属于淋证、石淋、腰 痛范畴；在以肾脏病变、肾功能不全为主要 表现时，则属于腰痛、虚劳、水肿、关格之 类。
原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发 病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病， 常有家族遗传史。
（3）痛风的发病率与地区和种族有关
在西方国家，痛风是40岁以上男性最常 见的炎性关节疾患，而在我国人群中本 病所占比例相对要小。
（二）流行病学
高尿酸血症是痛风的最重要的发病因素，其 他因素尚有：种族、性别、年龄、遗传、饮 食、社会生活、文化状况和精神应激等，一 般认为上述危险因素都是通过血尿酸浓度或 通过改变关节局部条件，有利于尿酸结晶在 关节内形成而起作用的。
（1）痛风发病率与饮食密切相关．
约半数痛风患者超过理想体重或肥 胖，3／4患者伴有高脂血症，特别 是高甘油三酯血症。高蛋白饮食可 增加尿酸合成。
核酸
核酸
鸟嘌呤核苷酸
次黄嘌呤核苷酸
腺嘌呤核苷酸
鸟嘌呤核苷
次黄嘌呤核苷
HGPRT
鸟嘌呤
次黄嘌呤
XO
XO
黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呤
腺嘌呤核苷
尿酸
1、PRPP（1-焦磷酸-5-磷酸核糖）合成酶活性 增高。
2、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶部分 缺乏，使鸟嘌呤转变为鸟嘌呤核苷酸及 次黄嘌呤转变为次黄嘌呤核苷酸减少， 以致对嘌呤代谢的负反馈作用减弱。
酗酒影响较饮食更为明显。常食海 鲜、嗜酒者高尿酸血症的患病率为 不食者的2.25和2.37倍。尤其是嗜 酒可能是男性尿酸水平和发病率较 高的相关因素之一。
（2）性别及年龄对血尿酸值的影响
青春期前的男子血尿酸平均值为198umol/L， 青春 期以后，男性血尿酸值增加较女性快，维持高峰恒 态，为312umol/L。中年后逐渐增高，于50岁达到 顶峰。
3、黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌 呤转变黄嘌呤，黄嘌呤转变为尿酸。
2.继发性痛风
肾脏疾病致尿酸排泄减少 骨髓增生性疾病致尿酸生成增多 某些药物抑制尿酸的排泄
3.特发性高尿酸血症
一种原因不明的无症状性高尿酸血症
（四）中医对痛风的认识
现代医学之痛风与中医的历节病(或称历 节风、白虎病、白虎历节风)相类似。
新西兰毛利族成年男性痛风发病率高达 8%，而新西兰的白种人发病率仅有0.5％。
（三）现代医学对痛风的分类
原发性痛风 继发性痛风 特发性高尿酸血症
1.原发性痛风
(1)尿酸排泄减少
肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、 肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿 系统沉积。
痛风患者中80 -90%的个体具有尿酸排泄障碍， 而且上述异常都不同程度地存在，但以肾小 管尿酸的分泌减少最为重要，而尿酸的生成 大多数正常。
⑤关节液白细胞内或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶。
（三）痛风石及慢性关节炎期
痛风石可发生于任何关节、肌腱和关节 周围软组织，导致骨、软骨的破坏及周 围组织的纤维化和变性。是痛风的一种 特征性损害。
通常多关节受累，且多见于关节远端， 受累关节可表现为以骨质缺损为中心的 关节肿胀、僵硬、畸形，无一定形状且 不对称，严重时痛风石处皮肤发亮、菲 薄、容易向皮肤表面破溃，并有豆渣样 的白色物质排出。一般见于耳轮、跖趾、 指间和掌指等处。
痛风的研究进展
天津中医药大学第一附属医院内科特需 杨锡燕 主任
概述
（一） 定义 痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍
所致血尿酸增高的一组异质性疾病。临床特点 是高尿酸血症、急慢性痛风关节炎、急慢性泌 尿系尿酸结石、尿酸性肾病、痛风石和痛风结 节。近年研究表明尿酸是代谢综合征的重要组 成部分，高尿酸是心脑肾疾病发病和进展的重 要原因。本病属于中医学中的痹证范畴。
病因与病机
一、西医 原发性痛风的病因约1％一2％是由于酶
缺陷引起的，而大多数尚未阐明。 继发性者可由肾脏病、血液病及药物等
多种原因引起。 病机为尿酸盐结晶在组织内沉积造成痛
风的组织学改变。但高尿酸血症者仅一 部分发展为临床痛风，确切机制未明。
二、中医
内因——先天禀赋不足和正气亏虚
外因——风、寒、湿、热之邪
（四）肾病变
(1)痛风性肾病
痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。
早期为间歇性蛋白尿，随着病情的发展，蛋白尿转 变为持续性，肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、等 渗尿。
晚期可发生肾功能不全，表现为浮肿、高血压、血 尿素氮和肌酐升高，最终可因肾衰竭或合并心血管 病而死亡。
100% 肾小球
再吸收 分泌
再吸收
0～2%
50%
近曲小管
8～12%
(2)尿酸生成增多
嘌呤代谢简图
若限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过 3.57mmol/L(600mg)，可认为是尿酸生成过多。
导致尿酸生成增多的主要原因——酶的 缺陷。
核酸与磷酸 ATP
PRPP合成酶 PRPP
谷氨酰酶
APRT PRA
（二）急性关节炎期—痛风的首发症状
①常午夜起病，因疼痛而惊醒，突发下肢远端单一关 节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为足拇趾及第 一跖趾关节，90％为单关节。
②可有发热，血白细胞增高，血沉增快。
③初次发作常呈自限性，一般经1-2天或多至几周后可 自行缓解，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。
④高尿酸血症。
病机——脾肾功能失调，脾虚或脾胃湿热， 湿浊排泄减少，痰湿流注经脉关节，内而留 滞脏腑
性质 本虚
脾肾亏虚，脾运失调，脏腑蕴热
标实 湿浊、毒邪、痰瘀
临床症状与体征
（一）无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性增高 男性和绝经后女性的血尿酸大于420μmol/L
（7.0mg/dl）、绝经前女性的血尿酸大于 350μmol/L（5.8mg/dl）称为高尿酸血症。
在中医文献中“历节”和“痛风”统属 于痹证范畴，痛风一证，《灵枢》谓之 “贼风”，《素问》谓之“痹”，《金 匮》名曰“历节”，后世更名白虎历节 。
目前认为历代医家所论的痛风不能等同于现 代医学的痛风，仅与现代的痛风性关节炎有 类似之处。
多数医家认为痛风根据其临床表现，以急慢 性关节炎为表现时，应属于中医学的痹症、 痛风、白虎历节的范畴；在以尿路结石、肾 结石为主要表现时，当属于淋证、石淋、腰 痛范畴；在以肾脏病变、肾功能不全为主要 表现时，则属于腰痛、虚劳、水肿、关格之 类。