原发性肝癌护理查房

护理措施
4、悲伤、焦虑 及病人知道疾病预后不佳有关。
（1）评估病人的心理反应：避免病人因过激的心理反应， 出现绝望甚至自杀的行为。及时给予病人正确的心理疏导 ，让病人尽快接受疾病诊断的事实，并配合治疗及护理。
（2）建立良好的护患关系：建立良好的护患关系，对病人 进行心理疏导，指导病人保持乐观的态度。介绍有关肝癌 治疗进展信息，提高病人治疗的信心。
4、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿藻可 产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用
5.其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农药， 亚硝胺类化学物质，寄生虫等
【病理生理】
病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm以上） 结节型
（不超过5cm） 弥漫型(最少见，米粒至黄豆大小的癌结节
)
组织分型：肝细胞型（为主）
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶 性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌，在农村仅次于 胃癌
【病因】
１、病毒性肝炎（乙型及丙型肝炎病毒有关） ２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎） ３、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素 B1(AFB1)的摄入量及肝癌的死亡率呈正相关
【治疗原则】
1、手术治疗（首选） 2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法中的首
选方案 3、无水酒精注射疗法 4、放射治疗 5、全身化疗 6、生物和免疫治疗 7、中医治疗 8、并发症治疗
一般资料
床号：60床 患者 ：粟光华；性别：男；年龄：63岁；
入院日期：2016-09-25；入院方式：步行入病房
主要诊断：1、原发性肝癌伴肝转移TACE术后；2、慢 性乙型肝炎；3、肝功能受损；
简要病史：
患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余
，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于2014年7月
24日入院，入院时T：36.6℃,P:104次/分，R:21次/分
,BP:100/70mmHg,一般情况尚可，发育中等，营养中等
护理诊断/问题
1、有感染的危险 a、 及长期消耗及化疗、放疗所致白 细胞减少，抵抗力减弱有关 b、及PICC置管后护理有 关
2、营养失调：低于机体需要量 及恶性肿瘤对机体的慢 性消耗，化疗所致胃肠道反应有关
3、疼痛：肝区痛 及肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或 肝动脉术后产生栓塞后综合征有关
4、悲伤:及病人知道疾病预后不佳有关 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破
辅助检查
1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常 用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定 ≥500ug/L且持续四周或 AFP ≥200ug/L且持续八周， 并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。
2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。 3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法
3、缓解疼痛 （1）指导并协助病人减轻疼痛：对轻度 疼痛者，保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺 激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时 做出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦虑 ，有助于减轻疼痛；教会病人一些轻松和转移注意力 的技巧，如深呼吸，听音乐，及病友交流，有利于缓 解疼痛 (2)采取镇痛措施：对以上措施效果不佳或中、 重度以上疼痛者，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法， 遵医嘱采取镇静、止痛药物，并配以辅助药物，注意 观察药物的疗效和不良反应。
，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作
入院时主要表现：腹部钝痛，腹泻
整个住院期间的护理
入院评估
护理诊断
目标
措施
评价
诊断
综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌 伴肝内转移TACE术后；2：慢性乙型肝炎； 3：肝功能损伤；
补充：患者于201年10月12日行PICC置管术 ，术后护理良好，穿刺口敷料清洁、干燥。 无堵塞和感染
裂出血、PICC置管后护理不当感染、阻塞
护理目标
1、提高机体免疫功能，预防感染。 2、营养获得改善。 3、维持水、电解质平衡。 4、疼痛减轻。 5、恐惧得到缓解。 6预防或及时发现并发症。
护理措施
1、预防感染 a、 使用抗生素，注意药物的副作用， 避免使用对肝功能有损害得药物。b 、1）、保持PICC 导管通畅，置管后24小时穿刺点换药一次，保持敷料 干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢 和穿刺点有无红肿等症状。2）、防止堵塞：冲管、封 管 3）严格的无菌操作
肿瘤科护理查房
原发性肝癌的护理
一.查房目的
一.学习原发性肝癌的相关知识
二.通过此次查房探讨如何提高对 原发性肝癌患者的优质护理服务.
原发性肝癌的相关知识
1.原发性肝癌的定义 2.原发性肝癌的病因 3.原发性肝癌的病理生理 4.原发性肝癌临床表现及体征 5.原发性肝癌并发症
肝肿瘤分类
肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿 瘤分为原发性和继发性肝癌。
（三）全身症状 乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出
现贫血、黄பைடு நூலகம்、腹水、浮肿、恶病质。
（四）转移灶症状 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。
2.体征 (1)肝大：进行性肝大为最常见 的特征性体征之一
（2）黄疸：晚期出现，多为阻 塞性黄疸
（3）肝硬化征象
【临床表现】
（六）并发症 1、肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症，约1/3 的病人因此死亡） 2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%） 3、癌结节破裂出血（约10%的肝癌病人发生） 4、继发感染。
2、改善肝功能及全身营养状况：注意休息，平衡饮食 ，纠正营养不良，贫血，低蛋白血症，采取有效的保 肝措施。饮食宜忌：宜食高蛋白，低脂肪，高维生素 食品，如豆制品、鲜鱼、瘦肉、藕节、芹菜、黑木耳 山药、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、苹果、丝瓜 、香菇、萝卜等，忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食 品。
护理措施
胆管细胞型（少数）
混合型（更少见）
扩散及转移：血行转移（最早，最常见，是癌切除术后早 期复发的主要原因）
淋巴转移
种植转移
后果：致肝硬化 → 门静脉高压
癌组织坏死 → 破裂出血
【临床表现】
（一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛 ，多呈持续性钝痛及胀痛。 （二）消化道症状
常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和 门静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状