腰椎解剖与病症及正骨手法

本病全称“腰椎峡部裂/椎体滑 脱”,椎体向前滑脱峡部裂为真滑 脱；椎体向后滑脱实际上是椎关节 紊乱范畴. 年龄大者也会出现椎体向前滑脱 但无峡部裂现象（属关节囊松弛造 成）。严重者会出现腰、会阴及大 腿内侧、下肢明显疼痛，更甚者会 出现间歇性跛行，临床需加以区别。
1腰椎滑脱
• 腰椎滑较轻者，患者往往没有任何症状，仅仅在是拍片 时发现。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、 麻木、无力，严重时可出现大小便异常。 • 滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至 躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加 重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎 X 线，了解滑脱情 况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得 到缓解。
梨状肌综合征
• 症状： • 坐骨神经受损症状 主要表现为 干性受累的特征，即沿坐骨神经 的放射痛及其所支配区的运动 (股后、小腿前后以及足部诸肌 群)、感觉(小腿外侧、足底和足 前部)和反射(跟腱反射和跖反射) 障碍等。病程较长者，可出现小 腿肌萎缩甚至足下垂等症状。
梨状肌综合征
• 梨状肌综合症。 • 1臀部疼痛，抬腿或深蹲时疼痛 加剧，也可产生腰骶痛，也有人 痛向下腹部、会阴部扩散出现睾 丸抽痛阳举无能。 • 2同样会出现坐骨神经痛，甚至 伸趾肌力减退，腹压增高时疼痛 加重，这些症状或椎间盘突出易 出现误诊。
腰椎脊上韧带损伤
• 一般由突使暴力搬重物等姿势后产生，急性损伤者腰部 会出现剧烈疼痛，呈针刺、刀割样、并可上下窜痛，偶伴 有下肢和腰部深层酸痛。 • 症状；急性损伤；活动受限常不能改变姿势和体位，坐、 卧、行走都困难； • 慢性损伤疼痛较轻，会出现腰部酸胀痛和乏力感。
脊上韧带损伤的判断
• 触诊； • 症状较轻者局部脊上韧带肿胀变厚，有压痛； • 严重者；韧带出现剥离、常脱落在棘突的一侧，触摸有一 定的弹性，推拨有一定的摆动，韧带压痛明显。 • 本病可单独发生也可与椎间盘突出、腰椎后关节紊乱同时
影像
• 常用影像分类；1x片；2CT；3MRI. • X片是一种穿透性较强的电离辐射，有一定的辐射危害，短期多次照射
x片会让身体的白细胞减少，出现乏力、食欲不振等现象。
• 做一次x片被检查者接受的x射线为2.8毫希（国家规定每人每年接受1毫 希为正常值），而当今时代现在自然的辐射每年人体会接受3毫希的辐
• 急性；在一定力的条件下出现腰部突发疼痛，随时间推移 会逐渐好转。135.8401.9959联系我们，领取相关视频课程 • 慢性；一般会出现腰部钝痛不适，长时间固定一个姿势是 会疼痛加重，常出现清晨腰痛。起床活动后缓解。
腰椎后关节紊乱的检查
1、一般会出现腰椎生理弧度减小或消失，腰部肌肉僵硬，腰椎两侧肌 力不平衡，仔细触摸会发现棘突、夹脊会有多处明显压痛点。 2、轻度椎小关节紊乱X片一般不显像。 此类病人一般都有慢性腰痛史，久坐伏案工作，和长期弯腰工作者为主
腰椎滑脱的检查
• 1触诊；随着脊沟的加深，棘突逐渐向前凹陷，最下方的 棘突常有向一侧偏歪，（其下一棘突则高起）棘突旁常有 触痛，甚至会有不同程度的下肢肿胀，推之常有浮动不稳 感。 • 2x正位观察患椎处的间隙有狭窄或椎体重叠，有无侧向移 位、旋转、侧弯等；侧位片观察椎体滑脱情况，如椎体滑 脱方向、程度、椎间隙的变化。
腰椎滑脱体征
• 1滑脱稍明显者；脊沟越往下端越加深，至患椎处 最为深陷。其下方则高起与周围相平甚至隆起成 小包块。（因为患椎会带着以上脊椎向前滑而出 现脊沟加深，而患椎后半部及棘突未随同前滑， 留于原处或向后拱起形成包块。 • 2滑脱较明显者；腰显得宽而短，两侧皮肤会有皱 着横纹，称为“断腰纹。
区分滑脱的程度
“腰突”发病部位
• L3以上腰椎间盘突出，称之为高位椎间盘突出， 即L1-L3占椎间盘发病率的3%左右。如此阶段发病 会出现股四头肌无力、萎缩，大腿前方的膝部疼 痛、麻木，膝跳反射障碍。L3-4椎间盘突出L4神经
受压可出现股神经疼痛症状。
腰椎间盘突出症的反应
• 临床表现： • 1、腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。 • 2、腰背部板滞，活动功能出现障碍，急性期尤为突出。 强行活动可加重下肢的放射性疼痛。 • 3、患侧下肢肌肉萎缩、乏力，可出现跛行步态，小腿外 侧及足背有蚁行感或麻木感。 • 4、若突出严重刺激马尾神经，可出现大小便功能障碍。
治疗
• 椎体向前滑脱多半有旋转错位，但不可旋转手法复位。 • 向前滑脱；患者仰躺位曲髋曲膝双手抱膝关节，术者 一手置患椎下一椎体上端，使患者双膝向胸靠拢反复 数次。向后滑脱可采取背腰，术者力点在患椎下端发 力即可。
腰椎间盘突出
• 椎间盘突出的定义：病名全称 是腰椎间盘纤维环破裂髓核突出， 坐骨神经受压。
发生。
脊上韧带损伤的治疗
• 首先要弄清楚脊上韧带的脱离方向，是上端脱离还是下端
脱离，是否有向左右移动。
• 具体手法是，拇指腹延脱落的方向轻柔按推，至手下感觉 平整患者疼痛会明显减轻。 • 患者注意保护维护不可弯腰、持重等。
腰椎后关节紊乱
• 腰椎后关节属微动关节，持重少，主要起稳定脊柱作用。
• 临床分急、慢性。
腰部易出现的病症
• 腰部因生理特性注定持重力较大、活动范围相对广泛等因 素影响，容易造成腰部软组织、和骨组织出现病变。
• 临床常见疾病有；1腰部脊上韧带损伤、2后关节紊乱、3腰
椎间盘突出、4腰椎峡部裂并椎体滑脱、5腰肌劳损、6骶棘 肌损伤等。
骨质增生的原理
•
随着椎间盘水分流失、和退行性病变等原因的影响椎体之间的间隙 逐渐变小。造成椎体发生旋转、移位等不稳定现象。因此，附着在椎
• 2；腰椎的生理曲度和后关节的咬合度决定了腰椎关节对 重力的承载量。在生理曲度正常的状态下，人体坐位、站 立位均以L4、L5椎体之间承受人体重量最重。所以临床椎 间盘突出以L4-5最为常见，其次是L3-4和L5S1。
腰椎解剖
腰椎体粗壮，横断面呈肾形，椎 孔呈三角形。上、下关节突粗大， 关节面呈冠状位。上关节突的后 缘有一卵圆形的隆起，称乳突。 棘突宽而短，呈板状，水平伸向 后方
腰椎滑Hale Waihona Puke Baidu临床表现
• 1疼痛；较轻的患者近腰部疼痛，稍重的疼会波及下肢，特 别是会阴及大腿内侧疼痛，较重腰及下肢会明显疼痛，活 动受限。 • 2麻；椎体向前滑脱，刺激牵拉神经根马鞍区会出现麻。 • 3间歇性跛行；由于身体直立重力作用下，患椎向前滑脱， 牵拉马尾神经丛，椎管也由于椎体向前滑脱而出现狭窄， 刺激神经根使腰腿部出现麻疼症状。 • 4活动障碍；严重者麻疼加剧，活动麻痛加剧甚至生活无法 自理。
• 1在患椎下一椎体的前上角，作一该椎体上缘的垂 直之线，正常情况，上椎的前下角应在此线后方 约1-8mm；若触及此线，则为不稳，若超越此线 则为滑脱。135.8401.9959联系我们，领取相关视 频教学课程。 • 2将患椎下一椎体的上缘分成4分，从后往前，每 1/4为一度，（正常情况上一椎体的后下缘向下延 线，应该落在下一椎体的后上缘）。
腰椎突出阳性反应检测
• 坐骨神经压迫阳性反应
• 1可在突出椎间盘旁边触及到明显的压痛点，
• 2拇趾肌力减退。
• 3直腿抬高试验阳性。
• 4曲颈试验阳性。
鉴别诊断
• 区分类似疾病。
梨状肌综合征
• 发病机制；
• 真正因梨状肌本身肥厚或 瘢痕组织压迫坐骨神经干 者少见，多因挛缩的梨状 肌构成坐骨神经盆腔出口 狭窄，以至坐骨神经等被 嵌于此狭窄出口之中而引 起症状。
腰椎间盘
• 椎间盘是衬垫于上下两个腰椎椎体之间的盘状组织。 • 它的中央部分是核髓，四周为纤维环所包绕、上下端由软 骨板与椎体相连。 • 椎间盘起连接椎体、减震、维系椎体平衡的作用。 • 连接椎体的还有前、后纵韧带、脊上韧带、脊间韧带、横 突间韧带、黄韧带等。前后纵韧带较坚韧。
腰椎椎管
• 腰椎椎管是由五个椎孔、骶骨的 骶管、与相关软组织共同围成的 纤维性管道.其内容物主要有脊 髓及马尾、脊神经根、硬膜囊、 硬膜外腔及其内的结缔组织和椎 内静脉丛、蛛网膜下腔及其内的 脑脊液。 • 腰椎椎管呈三叶形。其矢径的正 常测量范围是15～25mm。
要群体。
腰椎后关节紊乱的治疗
• 1 、放松肌肉，行气活血等方法解决肌肉僵硬问题。 • 2、纠正椎小关节，（根据触诊结果采取相应手法纠正） • 3、恢复腰椎生理弧度。 • 4、加强腰肌锻炼。嘱病人多倒走或做燕飞式运动。
腰椎骨诊 腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿， 血压变化必参与，结石无它难形成。 腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清， 站起身来天地转，睁眼看事更不行。 阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼， 传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。 腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重， 走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。 腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。 上楼难把台阶迈，天气变化更严重。
• 解决椎体向后移位 • 患者骑马式坐下，医者坐与患者身后，双手拇指腹置于患
椎椎弓处，患者先弯腰，然后伸直、后仰，此时术者拇指
用力向内向上推椎弓。
背腰法
解决椎间隙和腰椎前后移位，有一定调整生理曲度的作用。 医患背对背站立，医者尾骨为定点置于患者腰部患椎的上一 椎体，徐徐弯腰背起患者，脚后跟离地然后向下震脚后跟， 医者尾骨保持翘起。
椎体、椎间盘、后关节的承力关系
.
• 1发病力学；椎体、椎间盘、后关节的力学转换。 • 2发病机制（1）急性损伤；（2）慢性劳损；（3） 退行病变。
椎间盘突出的发病过程
• （1）膨出：超过3mm即为突出。 • （2）突出；纤维环有一个或多个部位出现凸点即 为突出。（如压迫神经症状即可产生） • （3）脱出；纤维环破裂，髓核向椎管突或脱。
射量。
影像
• MRI属于一种无创成像技术，广泛用于人体解剖和功能性 图像，切勿电离辐射。它的特点是；生成的图像具有出色
的软组织对比度；对于神经病学、肌肉、骨骼、心血管和
肿瘤学成像尤其有用（从水分子和脂肪分子中的氢原子核 中检测出信号）。
病例
• 逐步介绍一些椎体疾病的发病原理和治疗方法。
椎体滑脱
腰椎解剖
• 腰椎由5块椎骨，5个椎间盘和相关组织组成，有向前凹的 生理曲度，其弯曲顶点多落在第4腰椎。 • 曲度一般在0.8—1.4cm之间。曲度过大或过少均会影响身 体重力线后移和前移。 • 上一腰椎关节突关节面，朝前、向外;下一腰椎关节突关节 面,朝后、向外后方.
腰椎解剖
• 1；L1后关节不足90°、L3正90°、L5强90°。
腰椎间盘突出的类型
以突出方向的神经根为标，分以下类型。 • 左侧型 • 右侧型 • 中央型
“腰突”发病规律
• 现今时代本病临床发病率较高且年轻化，男性多于女性。 • 因人体解剖脊柱力学原因，病变部位多发于L4-5
• L5S1和L3-4之间。腰痛伴有坐骨神经痛是其临床典型症状。
• 保守疗法治愈率在95％，其余5％是椎间盘脱出，保守疗 法效果不好。
后纵韧带、黄韧带
• 1、后纵韧带位于椎管内椎体的后方，（椎管前壁）对限 制椎间盘向椎管内突出有明显作用。 • 2、黄韧带紧贴于椎管后壁至椎间孔。若黄韧带肥厚，可 压迫脊髓和神经根，出现类似椎间盘突出症状。 • 3、 腰部的脊上韧带、黄韧带、脊间韧带共同作用可限制 腰椎过度前弯；其收缩时，有协助竖脊肌的收缩功能。
腰椎正骨手法
• 左右侧扳法
• 解决腰椎旋转错位。 • 要领；患者侧卧，患侧在上，健侧下肢和身体保持垂直，患肢屈曲； 医者站于患者面前，右手抬起患肢反复曲髋屈膝调整力点。双肘关节 分别置于患者肩前和臀部相反方向发牵拉旋转力。 • 注意事项；切力点一定要准确，弄清下腰部和上腰部发力的区别。
定点推椎弓
体两端的韧带出现部分撕脱，组织液渗出，退变是一个慢长过程，组
织也无法被正常吸收而出现机化钙化。这就是椎体骨质增生的形成过 程。 • 而这种增生是一种必然过程，是为维系椎体平衡的必然产物。
腰肌劳损
• 腰肌劳损病因； • 1久坐致病，因久坐腰部肌肉呈现出长期受力状态、自然出现肌静力 性张力加强，局部血液循环也因此出现障碍，久此以往出现静力性的 劳损。 • 2长期弯腰劳动，肌肉韧带受牵拉过久，肌肉动力性张力加强，组织 本有弹性限度遭到破坏，逐渐发生水肿、炎症、粘连、形成劳损。 • 3腰椎后关节失衡也是造成腰肌劳损的罪魁祸首。 • 临床表现腰部酸痛不适、劳累或阴雨天气症状加重、弯腰稍久则直腰 困难等。