泌尿系结石病人的护理病案分析

泌尿系结石病人的护理病案分析

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。遂入院治疗。行KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险可耐受手术。在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。

1.该患者入院后行尿路平片（KUB）+排泄性尿路造影（IVU）检查，其意义是什么？护士该如何协助患者做好检查前的准备及指导？

分析：KUB可帮助显示多数结石，IVU可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素等。健康指导内容：检查前一天护士要做好碘过敏实验，皮试阴性者方可检查；指导患者前一日晚进食清淡或无渣饮食；告知前日晚7PM将缓泄剂用少量温水融化，服用后，再继续饮水1500ml左右，若出现呕吐或无腹泻，及时告知值班医护人员进行处理；检查当日晨禁食、水。

2．从本病例中肾结石可以从哪些方面进行临床诊断？

分析：肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，往往会使本来可以预防的结石复发，造成更不利的后果。确定肾结石主要从以下几个方面①症状：疼痛、血尿及砂石排出。

②体征：患侧肾区可有轻扣击痛，多数没有梗阻的肾结石，体检可以完全正常。绞痛发作时，肋脊角有压痛及局部肌紧张。③实验室及其他检查

3.该患者在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石取石术，术后可能会出现哪些并发症，该怎样进行护理？

分析：可能会出现出血、尿瘘、周围器官损伤、压疮等并发症。①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。措施：鼓励病人多饮水；遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失；若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。措施:注意观察有无血块、碎石堵塞;保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。③周围器官的损伤胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重的是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。④压疮：与长期卧床有关。指导患者定期翻身，保持床单位的整洁干燥，保持皮肤的清洁。

4.该患者为双肾多发结石，如何有效对该病人进行生活方面的健康指导预防结石的复发？

分析：肾结石的复发率高，反复结石要考虑钙磷代谢是否异常。临床上经常见到反复排石的患者。其原因主要与遗传、个体差异、自身代谢异常、用药、疾病、环境、饮食结构等多种因素有关。健康教育内容包括：①指导患者多饮水：多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50%的尿量，可使肾结石发病率下降86%。

②少吃草酸盐含量高的食物：含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。限量摄入糖类：高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。④多吃新鲜蔬菜和水果等碱性食物，少食肉类、碳酸饮料等酸性食物：蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。而肉类食物使尿呈酸性，易形成结石。故平时多吃能在体内产生碱性的蔬菜和水果，少食或忌用(在患病期间)肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、浓茶、咖啡等，烈性的香料及调味品也宜少用。⑤补充纤维素：近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，故多吃麦麸面包、等高纤维食品可防止结石发生。⑥合理补钙。⑦吃富含维生素A的食物：维生素A可维护呼吸道、消化道及尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、油菜、苋菜、鸡肝、羊肝等。补充维生素A过量易导致中毒，故最好从食物中摄取，不建议口服高剂量的维生素A。⑧勿过量服用鱼肝油：鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。⑨睡前慎喝牛奶：睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2-3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。