第三节.泌尿系统结石病人的护理

（3）长期卧床、水分摄入不足，使尿液中钙 和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。
（4）尿液中抑制晶体形成的物质不足，如枸 橼酸等
（5）尿PH 值增大
病因病理
• 尿路因素 尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物 其中结石、梗阻、感染相互作用
结石
梗阻
感染
尿结石成分及特性
病因病理
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
• 血尿 • 直肠指检
3.心理—社会状况
4.辅助检查 • X线、B超、膀胱镜
5. 治疗要点及反应 （1）膀胱结石 • 经膀胱镜取石或碎石术
用于结石直径＜2~3cm • 体外冲击波碎石术 • 耻骨上膀胱切开取石术
（2）尿道结石
• 前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结 石推向尿道远端，直至体外
• 后尿道结石用尿道探条将结石推入膀胱， 再按膀胱结石处理。
病因病理
泌尿系结石形成可能与下列因素有关：
• 尿液因素 （1）代谢因素：甲状旁腺功能亢进者尿钙增
加、痛风病人尿酸排出增多。 （2）饮食因素：长期饮水过少、喜食高草酸
食物、饮食中摄入大量的动物蛋白，精制 糖，可增加上尿路结石形成的危险性；营 养状况良好，动物蛋白摄入过多时，易形 成肾结石；动物蛋白摄入过少时易形成膀 胱结石。我国的上尿路结石发病远高于下 尿路结石
护理诊断及合作性问题
• 急性疼痛 • 排尿障碍 • 有感染的危险 • 焦虑 • 潜在并发症：术后出血
护理目标
疼痛减轻或消失、排尿恢复正 常、未发生感染、焦虑解除、情绪
稳定
护理措施
（一）非手术治疗病人的护理 1. 一般护理 • 多饮水,保持每日尿量在2000~3000ml／d • 指导病人适当运动 • 根据结石成分，调整饮食 2. 病情观察 • 观察尿液的量、颜色、性状、 • 监测尿常规、尿PH • 注意有无出血、感染
尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶 、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿 酸、肌酐及草酸含量
护理评估
• 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石
排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。 阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结 石的数目、部位、大小及形态；了解上尿 路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供 依据.
食物 • 术前晚服缓泻剂或灌肠 • 术晨禁食、禁水
2. 碎石后病人的护理
（1）一般护理 • 鼓励病人多饮水，每日尿量3000ml 以上，
必要时遵医嘱服排石药物 • 采取患侧在下的侧卧位；尽早下床活动 （2）病情观察 • 观察并记录排尿情况 • 注意碎石后并发症，必要时遵医嘱用止痛
解痉药、止血药 • 定期进行X线和B 超检查
CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
护理评估
（5）治疗要点及反应
• 肾绞痛治疗：解痉止痛，注射阿托品
• 排石治疗：给利尿、解痉、排石等药物， 多饮水 、适当活动
• 体外冲击波碎石（ESWL）此法 最适用于结 石直径＜2.5cm，结石以下输尿管通畅、肾 功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段 结石。
输尿管的三个狭窄处
肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处 输尿管膀胱壁段 结石沿输尿管行经移动，常停留或崁顿于这
三个生理狭窄处，并以输尿管下三分之一 最多见。
护理评估
• （一）肾与输尿管结石 1. 健康史
饮食生活习惯、 有无泌尿系病史、甲亢、痛风病史、 用药史
护理评估
2.身体状况 （1）疼痛 • 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻
（三）手术治疗病人的护理
1.手术前病人的护理 （1）一般护理 （2）心理支持 （3）术前准备 • 协助病人进行术前各项检查 • 术前常规准备
2.手术后病人的护理 （1）一般护理 • 卧床 • 多饮水，每日摄水量3000~4000ml （2）病情观察 • 观察尿液量 • 观察呼吸 • 注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄
• 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻 时，可致无尿
肾绞痛特点：
• 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 • 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
护理评估
（3）心理—社会状况 （4）辅助检查 • 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿
等并发症
（3）肾盂造口管护理要点
• 引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注 入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲 洗。
• 导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天 ，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时 ，才可拔管。
• 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位 ，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。
3. 治疗配合
（1）疼痛病人的护理 • 遵医嘱使用阿托品或杜冷丁 • 指导病人变化排尿体位排尿 （2）促进排石的护理 • 注意有无结石排出 • 尿道结石发生嵌顿时，协助医生及时排出
结石
• 防治感染 遵医嘱使用抗生素；注意各项护理措施
的无菌操作
（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的 护理
1.碎石前病人的护理 • 心理护理 • 说明定位的重要性，争取得到病人的配合 • 检查心、肝、肾功能测定出、凝血时间 • 术前3日禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气
• 手术治疗：非开放性手术、开放性手术
（二）膀胱和尿道结石
1. 健康史 对疑有膀胱结石的儿童应了解是否存在营 养不良、低蛋白饮食史 对成年病人，了解有无上尿路结石病史， 是否有膀胱异物存留或长期留置导尿史、 有无良性前列腺增生等病史。
2. 身体状况
（1）膀胱结石 • 排尿困难或排尿痛：排尿突然中断 • 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 • 血尿 （2）尿道结石 • 排尿困难或排尿痛：急性尿潴留wenku.baidu.com
引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动 或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为 阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部 ，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.
护理评估
• 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更 为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结 石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定 有血尿吗？疼痛后发现血尿是上尿路结石 的典型表现。