电子胎心监护ppt课件

成人： 血循环中，O2下降 搏出量上升
反射性FHR上升
胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应（胎儿心血
管系统对缺O2反应开始是迅速的， 由神经和激素机制参与）
压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：
是一种很小的张力受体，对血压改变敏感
血压上升 压力感受器刺激 迷走神经传入 支进入脑干 迷走神经传出支 心脏 心率下降
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流 速： 360ml/min or 120ml/min/kg （足月、未临产）
影响因素： 发热、贫血、体位、缠绕 表 现：主要为不同的FHR减速曲线（临产）
处 理：左侧卧位 Trendelenburg’s位（垂头仰卧）
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供氧增加：交感N重要作用 心搏输出增加、脐血流增加
血流重新分配： 增加：心、脑、肾上腺 下降：肠、脾、肾
1906年 Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG） 记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿 ECG，直至1960S中期
1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究 者发明了直接将电极放置于胎儿头皮 （开大的宫口）记录胎儿ECG
1969年：FHRM制造成功
1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一 术语、标准
副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放
胎心率下降 直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激
素、血容量。
（主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等
No和腺苷能影响胎儿血循环
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（部分调节胎心率）
化学感受器（O2、CO2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：
三
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Biblioteka Baidu外部——间接
超声波传送器 压力传送器
内部——直接
胎儿心电图、心率描记器 压力传送器
电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线
打印输出、存储等记录
信号检测
处理 记录
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（Ultrasound Transducer） 方法：
透明凝胶（Gel）涂于转送器 增加胎心音传导
原理：
胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波 通过胎儿及母体组织 传递到转 送器
Electronic fetal heart rate monitoring
胎心监护已经普遍应用，经 过20年的临床观察带给我们许多 值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
指导产科医生及助产士合理使用胎心监护
必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值
一 胎心监护历史 二 胎心率生理学 三 胎心监护仪装置 四 胎心率曲线
一
现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听 诊
1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听 筒听FHR 判断 ：存活、死亡、胎位、多 胎
1833年 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它 可导致宫内窘迫及死亡
1933年 William Kennedy（英、产科医生） 首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎 儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心 动过缓有关。
Von Winkel’s 胎儿宫内窘迫（criteria of fetal distress）标准（1893）
心动过速 Tachycardia (FHR>160bpm）
临床医生最希望FHRM能解决 2个问题：
作为一种筛选试验：发现重度窒息 的胎儿
能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科 医生及时处理
（很快，FHRM得到广泛使用）
结果如何？（随机试验-FHRM、间歇性听诊）
最早试验1976年：新生儿结局两者无差异 但FHRM者剖宫产率明显增加
（出现失望和不信任）
1980S末期：Dublin经过周密设计、精确统计分 析进行了试验，表明不一致（不信 任感：减少）
Doppler： 传递和接收折射波频率的差异 称为Doppler
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优点：
获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害 任何时候可用
缺点：
不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去）
1995年： Thacker et al 为FHRM支持者带来一 丝希望分娩期FHRM较听诊法发生癫痫 的相对危险性（RR）为0.5 观察18000例 —— FHRM组为0.8% 听诊组为1.1%
尽管持续FHRM并未降低新生儿死亡率 临床医生仍继续使用？
许多产科医生认为他（她）们进行 的FHRM是灵验的。不相信别人随机试 验的结果 实际上，所有职业产科机构相信胎监 是必需的
胎心变异性：
每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于大脑 皮层和脑干部心血管调节枢相互影响的结果。采用多 卜勤或ECG记录曲线来判别胎心率短期的改变，称为 变异性。——临床上判断预后有重要性。
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（最主要）
心脏调节神经：
起源延髓（相当于呼吸中枢）
交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上
升、收缩力增加、输出量增加
二
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足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心 逐渐下降
最快起搏点：
右心房 心室控制心率较低 完成或部分传导组滞，心率可在正常以下 典型（完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）
心动过缓
Bradycardia (FHR<120bpm）
胎心不规律 Irregularity of FHR
羊水粪染
Passage of meconium in vertex
presentation
胎动明显改变 Gross alteration of fetal movement
Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins;1991
19世纪中期：不断提出 母体发热与胎心过速有关 宫缩过强对FHR有影响 胎动时FHR上升
19世纪末期：“心动过缓”定义作了很好描 述 <120bpm or >160bpm作为产钳助产指征
1893年 Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内 窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今 天
1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR （芝加哥）