痴呆和认知障碍
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病史
• 应详细询问患者的既往病史，尤其要注意 询问可能导致认知障碍或痴呆的疾病，如 脑血管病、帕金森病、癫痫、其他脑部疾 患、精神疾病、外伤、长期腹泻或营养不 良(维生素缺乏)、甲状腺功能障碍、肝肾功 能不全、输血或冶游史、酗酒、CO中毒、 其他毒物或药物滥用等。
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病因分型
• ３、炎症和感染：
炎症包括多发性硬化（ＭＳ）、影响中枢 神经系统的血管炎或风湿病（红斑狼疮、 抗心磷脂抗体综合征、白塞病等）。 感染包括进行性多灶性白质脑病、脑膜炎 、脑炎（结核性、真菌性、莱姆病）、梅 毒、ＨＩＶ相关痴呆、朊蛋白病等。
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病因分型
• ４、其他神经精神病患：
包括原发性或转移性肿瘤、神经系统副肿 瘤综合征、脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿 、癫痫、营养障碍（Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑 病、脊髓亚急性联合变性）、放射后、脑 缺氧（ＣＯ中毒、心肺复苏后）、脑积水 等。严重抑郁症、精神病等亦可导致认知 功能障碍，有时称之为假性痴呆。
6
病因分型
• 1.神经变性病： 占所有痴呆疾病50%以上。其中AD和Lewy体痴呆 是最常见的类型。额颞叶变性（FTLD）是第二位 原因，包括额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进 行性失语。其他疾病包括帕金森病痴呆（ＰＤＤ ）、皮质基底节变性（ＣＢＤ）、进行性核上性 麻痹（ＰＳＰ）、肌萎缩侧索硬化（ＡＬＳ）、 亨廷顿舞蹈病(Huntington disease, HD) 、肝豆状核 变性（ＷＤ）及脑白质营养不良症等。
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病史
• 现病史应覆盖5个方面: • ①认知障碍:包括发病时间、起病形式、具体表现和进展方 式。应全面了解各认知域的损害情况，如记忆障碍(近事遗 忘、远期事情遗忘、语义性遗忘)、语言障碍(感觉性、运动 性、混合性、命名性)、定向障碍(时间、地点、人物)、计算 力、判断力等； • ②日常和社会功能:了解认知障碍是否对患者的社会功能、 日常能力、自理能力产生影响； • ③精神和行为症状:是否伴有精神行为症状和人格改变，精 神行为症状与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为症状的 具体表现(如淡漠、退缩、抑郁、激越、游走、睡眠异常、 饮食习惯改变、幻觉等)； • ④认知障碍相关情况:可能的诱发因素或事件，伴随的肢体 功能异常或其他症状体征，以及伴随的疾病； • ⑤诊治经过:包括历次就诊的时间、所做的检查及结果、应 用的治疗和效果以及认知障碍的转归。
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ＤＳＭ－ＩＶ－Ｒ诊断标准
5
病因分型
痴呆病因分型
原发性神经系统疾病导致的痴呆： 神经变性性痴呆（AD）、血管性痴呆 炎症性痴呆（如Creutzfeldt-Jakob病等） 正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、 脱髓鞘等
系统性疾病导致的痴呆： 甲状腺功能低下 同时累及神经系统和其他脏器 维生素缺乏 疾病： 严重贫血、肾功能异常等 包括艾滋病（艾滋病痴呆 中毒性痴呆： 综合征）、梅毒、Wilson病等 如酒精中毒 药物慢性中毒等
7
病因分型
• ２、血管性疾病：
多发梗死性痴呆（ＭＩＤ）是经典的ＶａＤ代表 ，但并非常见类型。皮质下缺血性脑血管痴呆（ ＳＶＩＤ）可能是最多见的类型。其他包括重要 部位梗死、脑出血后痴呆、ＣＡＤＡＳＩＬ（常 染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病 ） 、皮质下动脉硬化性脑病（Ｂｉｎｓｗａｎｇｅ ｒ）、脑淀粉样变性、ＣＡＲＡＳＩＬ（常染色 体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死 及白质脑病 ）等
皮质下痴呆： 锥体外系病变、 脑积水、 脑白质病变、 血管性痴呆
皮质和皮质下 混合型： 多发性脑梗死、 感染性痴呆、 中毒、 代谢性脑病
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其他： 脑外伤后、 硬膜下血肿痴呆
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病史
• 病史的完整性和准确性对痴呆和认知障碍 的诊断极为重要。病史应包括现病史和既 往史，伴随疾病、家族史、职业、受教育 水平等。
痴呆与认知障碍
1
定义
• 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的 获得性智能损害综合征，认知损害可涉及 记忆、学习、定向、理解、判断、计算、 语言、视空间等功能，其智能损害的程度 足以干扰日常生活能力或社会职业功能。 在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格 异常。通常具有慢性或进行性的特点。
2
先天的不叫痴呆
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ＩＣＤ－１０痴呆诊断标准
• 1. 痴呆的证据及严重程度 （1）学习新事物发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可 以是词语或非词语部分。不仅是根据病人的主诉，而且通过客观作出上述障 碍的评价。并根据下列标准分为轻、中和重度损害 A. 轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远 期记忆可以受或不受影响 B. 中度：较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可有括约肌功能障 碍 C. 重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍 （2） 通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响 A. 轻度：其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复 杂任务有明显障碍 B．中度：智能障碍影响到病人的独立日常生活，需他人照顾，对任何事物完 全缺乏兴趣 C．重度：完全依赖他人照顾 2. 出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生谵妄时 3. 可伴有情感、社会行为和主动性障碍 4. 临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮层损害 的体征更支持诊断，如：失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包括 ：CT、MRI、SPECT和PET等
10
病因分型
• ５、系统疾病：
肝肾功能衰竭、严重心脏病、严重贫血、 代谢性疾病（甲状腺或肾上腺功能改变） 、药物、中毒（酒精、毒品、有机溶剂、 重金属）和维生素缺乏。
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病因分型
• ６、混合型痴呆
主要是神经变性性痴呆伴随血管性痴呆， 可能是最常见的临床类型。
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按病变部位分型
皮质性痴呆： AD、额颞叶变性
• 精神发育迟滞：又称精神发育不全，智能 缺陷等等。旧称鲁钝、痴愚、白痴，现已 废弃不用。是指病人在胎儿期，出生时或 婴幼儿时期由于遗传、感染、中毒、头部 创伤、内分泌异常或缺氧等因素在大脑的 发育未成熟之前即受到阻碍，使智能及各 种心理机能的发育停留在一定阶段上而呈 现低能状态。一般发病年龄在18岁以前， 但以幼年时期为多。根据IQ指数分为：轻度 50-69；中度35-49；重度0-34。
病史
• 应详细询问患者的既往病史，尤其要注意 询问可能导致认知障碍或痴呆的疾病，如 脑血管病、帕金森病、癫痫、其他脑部疾 患、精神疾病、外伤、长期腹泻或营养不 良(维生素缺乏)、甲状腺功能障碍、肝肾功 能不全、输血或冶游史、酗酒、CO中毒、 其他毒物或药物滥用等。
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病因分型
• ３、炎症和感染：
炎症包括多发性硬化（ＭＳ）、影响中枢 神经系统的血管炎或风湿病（红斑狼疮、 抗心磷脂抗体综合征、白塞病等）。 感染包括进行性多灶性白质脑病、脑膜炎 、脑炎（结核性、真菌性、莱姆病）、梅 毒、ＨＩＶ相关痴呆、朊蛋白病等。
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病因分型
• ４、其他神经精神病患：
包括原发性或转移性肿瘤、神经系统副肿 瘤综合征、脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿 、癫痫、营养障碍（Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑 病、脊髓亚急性联合变性）、放射后、脑 缺氧（ＣＯ中毒、心肺复苏后）、脑积水 等。严重抑郁症、精神病等亦可导致认知 功能障碍，有时称之为假性痴呆。
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病因分型
• 1.神经变性病： 占所有痴呆疾病50%以上。其中AD和Lewy体痴呆 是最常见的类型。额颞叶变性（FTLD）是第二位 原因，包括额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进 行性失语。其他疾病包括帕金森病痴呆（ＰＤＤ ）、皮质基底节变性（ＣＢＤ）、进行性核上性 麻痹（ＰＳＰ）、肌萎缩侧索硬化（ＡＬＳ）、 亨廷顿舞蹈病(Huntington disease, HD) 、肝豆状核 变性（ＷＤ）及脑白质营养不良症等。
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病史
• 现病史应覆盖5个方面: • ①认知障碍:包括发病时间、起病形式、具体表现和进展方 式。应全面了解各认知域的损害情况，如记忆障碍(近事遗 忘、远期事情遗忘、语义性遗忘)、语言障碍(感觉性、运动 性、混合性、命名性)、定向障碍(时间、地点、人物)、计算 力、判断力等； • ②日常和社会功能:了解认知障碍是否对患者的社会功能、 日常能力、自理能力产生影响； • ③精神和行为症状:是否伴有精神行为症状和人格改变，精 神行为症状与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为症状的 具体表现(如淡漠、退缩、抑郁、激越、游走、睡眠异常、 饮食习惯改变、幻觉等)； • ④认知障碍相关情况:可能的诱发因素或事件，伴随的肢体 功能异常或其他症状体征，以及伴随的疾病； • ⑤诊治经过:包括历次就诊的时间、所做的检查及结果、应 用的治疗和效果以及认知障碍的转归。
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ＤＳＭ－ＩＶ－Ｒ诊断标准
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病因分型
痴呆病因分型
原发性神经系统疾病导致的痴呆： 神经变性性痴呆（AD）、血管性痴呆 炎症性痴呆（如Creutzfeldt-Jakob病等） 正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、 脱髓鞘等
系统性疾病导致的痴呆： 甲状腺功能低下 同时累及神经系统和其他脏器 维生素缺乏 疾病： 严重贫血、肾功能异常等 包括艾滋病（艾滋病痴呆 中毒性痴呆： 综合征）、梅毒、Wilson病等 如酒精中毒 药物慢性中毒等
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病因分型
• ２、血管性疾病：
多发梗死性痴呆（ＭＩＤ）是经典的ＶａＤ代表 ，但并非常见类型。皮质下缺血性脑血管痴呆（ ＳＶＩＤ）可能是最多见的类型。其他包括重要 部位梗死、脑出血后痴呆、ＣＡＤＡＳＩＬ（常 染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病 ） 、皮质下动脉硬化性脑病（Ｂｉｎｓｗａｎｇｅ ｒ）、脑淀粉样变性、ＣＡＲＡＳＩＬ（常染色 体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死 及白质脑病 ）等
皮质下痴呆： 锥体外系病变、 脑积水、 脑白质病变、 血管性痴呆
皮质和皮质下 混合型： 多发性脑梗死、 感染性痴呆、 中毒、 代谢性脑病
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其他： 脑外伤后、 硬膜下血肿痴呆
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病史
• 病史的完整性和准确性对痴呆和认知障碍 的诊断极为重要。病史应包括现病史和既 往史，伴随疾病、家族史、职业、受教育 水平等。
痴呆与认知障碍
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定义
• 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的 获得性智能损害综合征，认知损害可涉及 记忆、学习、定向、理解、判断、计算、 语言、视空间等功能，其智能损害的程度 足以干扰日常生活能力或社会职业功能。 在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格 异常。通常具有慢性或进行性的特点。
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先天的不叫痴呆
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ＩＣＤ－１０痴呆诊断标准
• 1. 痴呆的证据及严重程度 （1）学习新事物发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可 以是词语或非词语部分。不仅是根据病人的主诉，而且通过客观作出上述障 碍的评价。并根据下列标准分为轻、中和重度损害 A. 轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远 期记忆可以受或不受影响 B. 中度：较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可有括约肌功能障 碍 C. 重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍 （2） 通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响 A. 轻度：其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复 杂任务有明显障碍 B．中度：智能障碍影响到病人的独立日常生活，需他人照顾，对任何事物完 全缺乏兴趣 C．重度：完全依赖他人照顾 2. 出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生谵妄时 3. 可伴有情感、社会行为和主动性障碍 4. 临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮层损害 的体征更支持诊断，如：失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包括 ：CT、MRI、SPECT和PET等
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病因分型
• ５、系统疾病：
肝肾功能衰竭、严重心脏病、严重贫血、 代谢性疾病（甲状腺或肾上腺功能改变） 、药物、中毒（酒精、毒品、有机溶剂、 重金属）和维生素缺乏。
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病因分型
• ６、混合型痴呆
主要是神经变性性痴呆伴随血管性痴呆， 可能是最常见的临床类型。
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按病变部位分型
皮质性痴呆： AD、额颞叶变性
• 精神发育迟滞：又称精神发育不全，智能 缺陷等等。旧称鲁钝、痴愚、白痴，现已 废弃不用。是指病人在胎儿期，出生时或 婴幼儿时期由于遗传、感染、中毒、头部 创伤、内分泌异常或缺氧等因素在大脑的 发育未成熟之前即受到阻碍，使智能及各 种心理机能的发育停留在一定阶段上而呈 现低能状态。一般发病年龄在18岁以前， 但以幼年时期为多。根据IQ指数分为：轻度 50-69；中度35-49；重度0-34。