肺癌相关知识

肺癌相关知识

一、肺癌的分类

1、按解剖学部位分为：中央型肺癌、周围型肺癌

2、按组织病理学分为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌

二、肺癌现有的治疗手段有哪些？

有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物反应调节剂治疗和中医治疗等。

三、肺癌的临床表现

1、早期临床表现

（1）咳嗽

（2）咯血

（3）胸痛

（4）胸闷、气短

（5）体重下降

（6）发热

2、肺癌的晚期临床表现

（1）上腔静脉综合症

（2）Hovner综合症

（3）中枢神经系统转移，肺癌是脑转移癌最常见的原因，表现为头痛、呕吐、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内压增高。

（4）骨转移

（5）肝转移

（6）肾上素

3、其它肺外表现

四、靶向治疗的作用

针对肺癌发生发展过程中某些特定的靶点。如细胞受体、信号传导和血管生或等应用特异性药物给予干扰和阻断。达到治疗肿瘤的目的。

五、靶向药物不良反应

（1）皮诊：是厄洛替尼等药物治疗最常见的不良反应，通常表现为头皮、面部、颈部和躯干上部发生轻到中度压疮，常发生于治疗的第1~2周、2~3周达高峰，。指导病人保持皮肤的清洁、勿瘙痒用温水清洗皮肤，勿使用刺激性的清洁剂。注意防晒、严重者酌情减量或暂停治疗。

（2）腹泻：也是厄洛替尼治疗最常见的不良反应，密切观察病人腹泻的次数、量及答辩的性状。注意保护肛周皮肤。便后用柔软的卫生纸或湿纸巾擦拭，动作轻柔，肛周疼痛者以温水或1：5000高锰吸钾溶液坐浴，并涂抹氯化锌软膏保护肛周皮肤。饮食宜清淡少盐、易消化、不产气。适当补充能量、维生素、蛋白质、水分。并注意饮食的清洁卫生。

（3）间质性肺炎：是厄洛替丁治疗最严重的的不良反应，发生率为0.8%。发生于厄洛替

尼治疗后第5~9日，用药期间密切观察病人有无咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、口唇发绀、发热等症状。做好病人的心理护理，注意卧床休息这些活动，加强营养，防止受凉感冒必要时给予氧疗。

（4）其它不良反应：还有疲乏、出血、畏冷、轻氨酶增高等。

第六节、表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤损害的分级和治疗原则

根据皮肤损害范围、有无主观症状、对日常生活有无影响及有无继发感染来确定，以便该翁好地指导临床的分级治疗。

一、EGFRI相关皮肤损害分级

1、I级（轻度）范围较局限（如丘疹脓疱型病变主要局限于头面部和上躯干部），几乎无

主观症状，对日常生活我影响，无继发感染征象。

2、Ⅱ级（中度）范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微影响，无继发感染征象。

3、Ⅲ（重度）范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染可能。

二、指甲／甲周改变的分级则按照NCI-CTCAE（3.0版）确定

1、Ⅰ级指甲脱色、褶皱、点蚀。

2、Ⅱ级指甲部分或完全脱落，甲床疼痛。

3、Ⅲ级上述症状影响日常生活，有继发感染、甲沟炎、

三、EGFRI相关皮肤损害的治疗原则

（一）皮疹、皮肤干燥及瘙痒的处理方法

当皮肤损害发生后，首先确定病变程度，然后依照严重程度进行逐级处理。轻度皮肤毒性一般观察或局部用药即可，中~重度毒性者局部用药外，还需口服药物治疗。

1、轻度中毒病人可能无须任何形式的干预，亦可局部使用复方醋酸地塞米松、氢化可的松软膏或克林霉素（10%凝胶）及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予爆酚甘油洗剂每日2次货苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部。不应因轻度毒性而更改EGFRI剂量。2周后对皮肤程度再次评估，若情况恶化或无明显改善则按中毒毒性处理。

2、中度中毒局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定（开瑞坦）。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部，每日1-2次。有自觉症状者应尽早口服多西环素每次100mg，每日2次，其目的在于利用多西环素的非特异性抗炎样作用。2周后对皮疹再行评估，若情况恶化或无明显改善则按重度处理、

3、重度中毒干预措施基本同中度毒性，但药物剂量可适量增加。必要时科予冲击剂量的甲泼尼龙，并可减少EGFRI剂量。若合并感染，则选择合适的抗生素进行治疗，如头孢呋辛每次250mg，每日2次。若2-4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。（二）甲沟炎的处理方法

对指甲脱色和褶皱等改变，可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎，则可应用金银花水泡足或

手，莫匹罗星、环丙沙星或夫西地酸（立思汀）外涂，每日1-2次。若症状无缓解，给予多西环素每次100mg，每日2次或头孢呋辛每次250mg，每日2次，口服。严重者可外科抜甲治疗。

四、EGFRI相关皮肤损害病人的健康教育

（一）EGFRI相关皮肤损害的预防措施

1、嘱病人减少日晒时间，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制剂所导致皮疹多属于光敏性

皮疹，暴露于日光可致皮疹更严重。

2、每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后

涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。

3、建议使用SPF＞18的广谱防晒用品。

4、有趾甲倒刺（逆录）的病人用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，EGFRI治疗期

间需改变足部手里习惯，穿宽松、透气鞋。EGFRI治疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）或食用盐+水+白萝卜片（或花椒）（煮沸）泡足，后涂抹护肤品或硅霜，可预防足部皮疹的发生。此外，应积极治疗足癣。

（二）EGFRI相关皮肤损害期间的健康教育

1、加强与病人的沟通交流，用药前医护人员即应告之可能发生的皮肤不良反应。

2、正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系，使病人增强正确应对皮肤不良反应的信心。

3、指导病人采取正确的预防措施。

晚期非小细胞肺癌：送外院作基因检测包括①EGFP突变检测②EML4-ALK检测

3天出报告：阴性野生型

阳性突变型

出报告后：定方案

需经肿瘤专家讨论：陈群、谢强

靶向药物：厄洛替丁：正版（产自瑞典）

盗版（产自印度）

吉非替尼

凯美纳：国产

最新序灌诊疗法共28天周期：FAST ACT-Ⅱ实验

化疗期14天，靶向14天