纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用及护理_熊雪蓉

１２±５
２５±６
作者简介：熊雪蓉（１９６４－），女，湖 南，大 专，主 管 护 师，护 士 长 ，从 事 临 床 护 理 工 作
对照组平均治 愈 天 数 明 显 长 于 观 察 组，创 面 分 泌 物 的 渗 出、发 热 的 天 数 明 显 高 于 观 察 组，
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护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ６ 月 第 ２７ 卷 第 １２ 期
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护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ６ 月 第 ２７ 卷 第 １２ 期
·经验教训·
纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用及护理
熊雪蓉 邝红芬 梁顺兴 钟小娟 钟凤珠 朱紫红
（广东省东莞市寮步医院，广东 东莞 ５２３４００）
摘 要 目的 总结应用纳米银医用抗菌敷料治疗烧伤的护理观察及方法。方法 对２８０例 １～６５ 岁 的 Ⅱ 度 烧 伤患者应用纳米银医用抗菌敷料治疗，同时做好疼痛、发热、休克期、创面、心理、营养支持等环节的护理。结果 ２８０ 例烧伤患者全部治愈，总有效率达１００％。结论 应用纳米 银 医 用 抗 菌 敷 料 配 合 合 理 正 确 的 治 疗 及 护 理 ，可 提 高 治 愈 率 ，促 进 创 面 再 生 修 复 ，减 少 和 避 免 瘢 痕 的 生 成 ，缩 短 住 院 时 间 ，减 少 住 院 费 用 ，病 人 满 意 度 达 １００％ 。 关键词 纳米银医用抗菌敷料 烧伤 治疗 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｈｅ ｎａｎｏｍｅｔｅｒ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ Ｂｕｒｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ
２ 结 果 （表 １）
组别
观察组 对照组
表１ 两组患者创面分泌物渗出、发热、创面愈合时间比较 例（％）
例数
２８０ ２８２
创 面 分 泌 物 （ｄ）
１～３ ３～７
发热
中热
高热
１５（５．３６） ３８（１３．４８）
３（１．０７） １５（５．３２）
愈 合 时 间 （ｄ）
浅 Ⅱ°
深 Ⅱ°
８±３
１４±４
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３，Ｒ６４４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１２）１２－１１３４－０３
我科于２００５年４月 ～２０１１ 年 ６ 月 收 治 ５６２ 例 Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）面积 为 ４％ ～３５％ 烧 伤 患 者， 年龄１～６５岁，平均年 龄 ３８．６ 岁；男 ３６８ 例，女 １９４ 例，进行 随 机 分 组，对 照 组 ２８２ 例，观 察 组 ２８０ 例。 对照组采用常规烧 伤 治 疗 方 法，如 使 用 棉 垫 包 扎 四 肢创面，躯干、头面 部 采 用 暴 露 疗 法；观 察 组 全 部 应 用纳米银医用 抗 菌 敷 料 治 疗。 两 组 在 烧 伤 ２４ｈ 后 创 面 均 辅 以 周 林 频 谱 治 疗 仪 治 疗 ，并 结 合 预 防 感 染 、 营 养 支 持 疗 法 ，同 时 做 好 患 者 的 疼 痛 、高 热 、休 克 期 、 创 面 、心 理 、营 养 支 持 等 环 节 的 护 理 及 基 础 护 理 。 经 精心的治疗 及 护 理，观 察 组 全 部 治 愈，全 部 未 留 疤 痕 ，取 得 了 满 意 的 疗 效 ，现 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１．１ 临 床 资 料 选 择 ２００５ 年 ４ 月 ～２０１１ 年 ６ 月 我 科收治的 ５６２ 例Ⅱ度 （浅Ⅱ度、深Ⅱ度）面 积 为 ４％ ～ ３５％ 烧 伤 患 者 ，年 龄 １～６５ 岁 ，其 中 ，男 ３６８ 例 ，女 １９４ 例，平均 年 龄 ３８．６５ 岁，进 行 随 机 分 组，对 照 组 ２８２ 例 ，观 察 组 ２８０ 例 。 致 伤 原 因 ：热 液 烫 伤 ３８８ 例 、火 焰 烧伤 １５６ 例 、化 学 烧 伤 １８ 例 。 烧 伤 深 度 ：Ⅰ度 合 并 浅Ⅱ 度３９６例、Ⅰ度合并浅Ⅱ度及深Ⅱ度１６６ 例。两 组 病 例 均采用三度四分法及九分法评估烧伤的深度和面积。
活 动 ，以 防 关 节 功 能 废 应 性 退 变 。 ３．６ 心理护理 积 极 做 好 患 者 的 心 理 指 导。 由 于 烧伤引起疼痛，患 者 有 时 难 以 耐 受，心 理 难 以 承 受， 责任护士积极与 患 者 沟 通、安 慰，适 时 给 予 止 疼 剂。 烧伤部位如在面 颈 部、上 下 肢，患 者 怕 难 以 痊 愈，易 留 疤 痕 ，担 心 形 象 受 损 ，应 积 极 向 患 者 及 家 属 讲 解 烧 伤的疾病知识及转 归，使 患 者 积 极 配 合 医 护 人 员 的 治疗方案，落实好 各 项 护 理 措 施，保 护 好 创 面，勿 搔 抓 创 面 ，让 痂 皮 自 行 脱 落 。
４ 讨 论
４．１ 皮肤 是 调 节 体 温 和 汗 液、泌 汗、感 觉 并 具 有 合 成 维生素 Ｄ 的功能。而实验证明，５２ ℃ 热力持 续 作 用 １ｍｉｎ 或６８ ℃热力作用１ｓ，即可致全皮层烧伤 。 ［２］ ４．２ 医 学 界 早 在 １９ 世 纪 初 就 发 现 了 银 离 子 的 抗 菌 性。我国早期一些厂家主要生产用于烧伤的含银软 膏 ；Ａｃｔｉｃｏａｔ［３］于１９９８ 年 推 出 银 离 子 敷 料 ，该 敷 料 的 吸 收 量 是 它 自 身 重 量 的 ２０ 倍 ，同 时 可 以 使 伤 口 有 一 个湿润的环境。由于纳米银烧伤敷料是应用纳米技 术将纯天然的银离 子 经 过 精 细 方 法 加 工 制 成，产 品 颗粒在１００ｎｍ 以内，９０％ 的颗粒在 ２５ｎｍ 左右，能 均 匀 的 覆 盖 在 医 用 脱 脂 纱 布 上 ，性 能 稳 定 ，以 抗 菌 消 炎为主。银是一种 白 色 重 金 属，其 机 制 是 银 离 子 与 细菌病原体的 ＤＮＡ 碱 基 结 合，使 ＤＮＡ 不 能 复 制， 银 离 子 与 细 菌 病 原 体 蛋 白 质 结 合 ，形 成 银 蛋 白 ，可 使 细菌失活［４］；纳米银敷料接触伤口后，迅速并持 久 地 释 放 纳 米 银 粒 子 ，快 速 有 效 地 杀 灭 侵 入 伤 口 的 细 菌 、 真菌及其他病原 体，使 感 染 得 到 控 制。 纳 米 银 敷 料 是 网 状 纤 维 结 构 ，因 而 更 有 利 于 创 面 渗 出 和 引 流 ，纳 米 颗 粒 具 有 较 强 的 皮 肤 渗 透 性 ，可 产 生 热 效 应 ，改 善 局 部 微 循 环 ，能 促 进 组 织 细 胞 生 长 ，加 速 创 面 愈 合 与 肉芽组织形成 。 ［５］ ４．３ 使 用 纳 米 银 敷 料 的 患 者 疼 痛 减 轻 ，说 明 银 离 子 有止痛的作用，可能 与 银 离 子 阻 断 疼 痛 的 传 导 及 减 少致痛物质的释放有关。 ４．４ 纳米银医用 抗 菌 敷 料 具 有 使 用 简 单、方 便、便 于护理的优点。烧 伤 后 行 创 面 清 创，立 即 使 用 纳 米 银敷料覆盖和包 扎，可 减 轻 疼 痛，创 面 得 到 保 护，创 面不易再次损伤，不 需 每 日 清 洗 换 药。 纳 米 银 敷 料 包 扎 后 一 般 保 持５～７ｄ，渗 液 太 多 时 才 需 更 换 ，护 理 起来也简单方便，患 者 在 卧 床 时 也 方 便 翻 身 和 下 床 活 动 ，患 者 易 于 接 受 。 ４．５ 纳米银医用 抗 菌 敷 料 具 有 广 谱 杀 菌、无 毒、无 刺 激 、无 过 敏 、无 耐 药 性 、遇 水 粘 力 更 强 的 特 点 ，是 一 种理 想 的、纯 天 然 的、安 全 的 抗 菌、杀 菌 的 产 品。 我 院还将此产品用于 大 面 积 的 压 疮、糖 尿 病 足 等 慢 性
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Ｐ＜０．０５，差 异 有 显 著 意 义 。
３ 护 理
３．１ 休 克 期 护 理 患 者 入 院 后 ，首 先 迅 速 建 立 静 脉 通 道 ，及 时 补 充 血 容 量 。 并 积 极 给 予 止 疼 剂 ，减 轻 患 者的疼痛，避免 疼 痛 性 休 克 和 低 血 容 量 性 休 克。 烧 伤面积较大的采用静脉留置针。 烧伤 ７２ｈ内，严格 按胶体、晶 体 液 体 的 比 例 输 入，密 切 观 察 患 者 的 神 志、心率、呼 吸、血 压、尿 量 的 变 化，记 录 ２４ｈ 出 入 量 ，根 据 尿 量 及 病 情 变 化 ，及 时 调 整 补 液 的 速 度 及 补 液量，做好休克期的护理 。 ［１］ ３．２ 创 面 观 察 及 护 理 患 者 入 院 后 ，尽 快 对 创 面 进 行 清 创 处 理 ，减 少 创 面 及 其 周 围 健 康 皮 肤 的 污 染 ，四 肢 采 用 纳 米 银 烧 伤 敷 料 包 扎 ，颈 部 、四 肢 采 用 半 暴 露 疗法，头面部采用暴露疗法。烧伤后 ２４ｈ创面渗出 达 最 高 峰 ，严 密 观 察 创 面 的 渗 出 情 况 ，根 据 渗 出 液 的 多 少 决 定 是 否 需 要 更 换 纳 米 银 烧 伤 敷 料 ，渗 出 少 ，创 面敷料可以不用更换，５～７ｄ再更换纳米银抗菌 敷 料；如创面渗出很 多，应 及 时 更 换 纳 米 银 抗 菌 敷 料， 创面渗液渗湿床 单 时，要 及 时 更 换，避 免 创 面 感 染。 小儿烧伤患者注意防止抓伤创面而造成继续损伤且 使病情加深加重。 观 察 创 面 渗 出 液 的 颜 色、口 腔 黏 膜 等 ，防 止 发 生 败 血 症 。 烧 伤 ２４ｈ 后 开 始 使 用 周 林 频谱仪 照 射 创 面，每 天 ２～４ 次，每 次 ３０～４０ｍｉｎ， 照射 距 离 ３０ｃｍ，可 使 创 面 干 燥，减 少 创 面 渗 出，加 速创面的修复。但必须严格执行周林频谱治疗仪的 操 作 规 程 ，告 知 患 者 及 家 属 注 意 事 项 ，责 任 护 士 经 常 巡视，以防温度过高 加 重 烧 伤 创 面 的 深 度 和 造 成 新 的 烧 伤 ，引 起 安 全 事 故 。 指 导 患 者 保 护 好 创 面 ，勿 搔 抓创面，让创面自 行 结 痂，勿 撕 扯 痂 皮，让 痂 皮 自 行 脱落。 ３．３ 营 养 补 充 烧 伤 患 者 创 面 渗 出 液 多 ，消 耗 蛋 白 质 及 能 量 ，大 量 血 浆 及 组 织 液 从 创 面 丢 失 ，必 须 积 极 补 充 营 养 ，加 强 肠 内 肠 外 营 养 。 静 脉 输 入 氨 基 酸 、脂 肪 乳 营 养 液 等 ，必 要 时 输 入 血 浆 。 能 进 食 的 患 者 ，积 极指导患者 进 食 高 热 量、高 蛋 白 质、高 维 生 素 的 饮 食，如牛 奶、各 种 营 养 汤 类、肉 类、虾 类 等，并 及 时 补 充水分；如 不 能 进 食 者，严 格 按 照 补 液 计 划 补 充 能 量。 ３．４ 做好患者的 基 础 护 理，协 助 患 者 的 生 活 护 理， 及时更换床 单，保 持 床 单 位 干 净 整 洁；指 导 患 者 刷 牙 、漱 口 ，保 持 口 腔 清 洁 ，以 增 强 食 欲 。 ３．５ 功能活动 做 好 四 肢 的 功 能 活 动、翻 身、床 上 活 动 ，以 避 免 关 节 僵 硬 、肌 肉 萎 缩 、压 疮 的 发 生 ，指 导 患 者 活 动 所 有 能 够 活 动 的 关 节 ，不 能 活 动 的 关 节 、肌 肉，责任护士及家属 协 助 患 者 行 各 关 节 肌 肉 的 被 动
两组年龄 、性 别 、烧 伤 面 积 、烧 伤 深 度 、致 伤 因 素 等 差 异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 材 料 深 圳 爱 杰 特 医 药 科 技 有 限 公 司 生 产 。 １．３ 方 法 １．３．１ 两 组 患 者 入 院 均 采 用 冰 盐 水 清 创 、低 位 剪 开 水疱放液减 张、保 留 疱 皮，用 灭 菌 棉 球 吸 干 创 面 水 分 。 对 照 组 四 肢 采 用 无 菌 棉 垫 包 扎 ，躯 干 、颈 部 等 处 采 用 暴 露 疗 法 ，并 辅 以 周 林 频 谱 仪 等 常 规 治 疗 。 １．３．２ 观 察 组 四 肢 采 用 纳 米 银 医 用 抗 菌 敷 料 覆 盖 ， 其 上 覆 盖 薄 棉 垫 一 层 并 包 扎 ，躯 干 、颈 部 采 用 纳 米 银 医用抗菌敷料覆盖 半 暴 露 疗 法，头 面 部 采 用 暴 露 疗 法。如渗液完全将 棉 垫 及 绷 带 渗 透，及 时 更 换 纳 米 银医用 抗 菌 敷 料，如 渗 液 少，则 ５～７ｄ 更 换 敷 料。 烧伤２４ｈ 后使用周林频谱仪照射创面，２～４ 次／ｄ， ３０～４０ｍｉｎ／次，距离３０ｃｍ，小 儿 采 用 弱 档，成 人 渗 液 多 时 ，可 采 用 强 档 。 １．３．３ 患 者 新 入 院 时 ，严 密 观 察 病 人 的 生 命 体 征 情 况，严格按照烧伤 ７２ｈ 的 入 液 量 来 补 液，并 及 时 观 察创面情况、分泌 物 渗 出 情 况、创 面 愈 合 情 况，及 时 清理和剪除脱落的痂皮。