口腔颌面部外伤的处理

牙槽突骨折的分类
Ø 第一类：牙槽突骨折区域内不含牙 Ø 第二类：牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位 Ø 第三类：牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位 Ø 第四类：牙槽突骨折伴有颌骨骨折
牙槽突骨折的分类 牙槽突骨折的分类
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牙槽突骨折的治疗
Ø 局麻下手法复位，去除无法保留的牙齿及游离碎骨 片，去除尖锐骨尖，采用钢丝、牙弓夹板等固定骨 块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位 Ø 复位标准为恢复正常咬合关系
Ø 局部清创，创口直达骨面 Ø 复位骨折的上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系 Ø 清除进入上颌窦内的骨折碎片，固定上颌骨 Ø 探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面
Ø 术后3天外观及咬合关系 Ø 拟10后拆除颌间结扎，并鼻饲 流质，以利腭部创面愈合 Ø 术中未特别缝合腭部创面，任其 自然愈合
牙及牙槽突损伤
牙折
根折
Ø 根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗 Ø 根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选择性根管 治疗 Ø 颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复
牙折
冠根联合折： u u 视折断解剖部位而定。 牙髓可行根管治疗且牙体可修复者，均应尽可能保留。否 则，可考虑拔除患牙。
牙槽突骨折
Ø 损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 Ø 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发 生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 Ø 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连 牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
牙损伤
② 牙脱位：受外力使牙脱离牙槽窝
Ø 嵌入性脱位：通常伴有牙髓症状，可任其自行萌出或正畸方法牵 引复位，密切随访，必要时根管治疗 Ø 部分脱位：局麻下复位，再结扎固定 Ø 完全性脱位：将牙保存在牛奶、生理盐水或自来水中，尽早进行 再植。0.5～2小时内再植，牙髓成活几率较高；2～6小时内再植， 牙髓成活几率极小；6小时以上应进行牙髓治疗后再植
Ø 多见于儿童及青少年，前牙区为多发区域 Ø 常见致病原因：跌倒、交通事故、体育活动、斗殴等 Ø 表现：一个或多个牙齿损伤，可伴有牙槽突及颌面部其他 部位损伤，常伴有周围软组织的出血、水肿及牙龈撕裂
牙损伤
① 牙挫伤（牙震荡）
Ø Ø 定义：是牙周膜或牙髓组织的钝性损伤，而未累及牙齿等硬组织 表现：叩痛、松动、浮出感、咬合障碍及冷热刺激敏感。常伴有局 部牙龈出血、肿胀撕裂，严重者可有牙髓坏死、牙冠变色 Ø 治疗：可自行恢复，一般不需特殊处理。对部分症状较重的牙，可 作调颌、钢丝结扎固定及止痛处理
清创缝合的时间
Ø 如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝 合 Ø 由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈 合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽， 有的病例在48小时内做彻底清创后仍可行初 期缝合
清创缝合要点
Ø 创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖， 创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去 纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染 创口可用肥皂水及毛刷清洁 Ø 麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传 导阻滞麻醉
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软组织损伤的处理
Ø
冲洗创口，去除异物
Ø 清理创口，去除坏死组织 Ø 缝合创口，恢复原有解剖结构
清创缝合的时间
Ø 应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度 及患者全身情况而异 Ø 在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时， 应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌 面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待 病情稳定后再行进一步处理
牙损伤
③ 牙折
Ø 定义： 外力直接撞击是最常见原因。 Ø 牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。隐匿性牙根 折检查时应仔细使用探针或局部涂布碘酊帮助确诊 Ø 常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等 Ø X线片上可辅助诊断 Ø 治疗原则上是尽量保留患牙，力求恢复其形态和功能
牙折
冠折
Ø 缺损少牙本质未暴露的冠折，仅需将锐利边缘磨除 Ø 牙本质已暴露但尚未露髓的可行脱敏治疗 Ø 对牙髓已暴露的冠折，可行根管治疗或活髓切断术，然后复合 树脂或烤瓷冠修复
清创缝合要点
Ø 离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、 耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小 时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑 将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合
Ø 42岁男性，右面部外伤2天 Ø 诊断：右侧上颌骨开放性骨折 Ø 全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查
清创缝合要点
Ø 对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一 平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、 皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意 消灭死腔
清创缝合要点
Ø 避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在 充分减小创口两边张力的前提下使用细针细 线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合， 针距应适当大些，以免撕裂。
牙槽突骨折的分类治疗
Ø 骨折线局限于缺牙区，咬合关系良好者无需处理 Ø 骨折线位于牙根方，移位不明显者，使用钢丝或牙弓夹 板固定
牙槽突骨折的分类治疗
Ø 骨折线位于牙根方，移位明显者，局麻下复位，恢复咬 合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定 Ø 骨折线位于牙根方，并与颌骨骨折线相连者，需与颌骨 骨折同时处理，复位后用钢丝固定，或者用钛板做骨折 坚强内固定
清创缝合要点
Ø 异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物 的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口 感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽 量取出
清创缝合要点
Ø 边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可 行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予 修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多 修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力 过大，瘢痕粗大
口腔颌面外科学
软组织、牙及牙槽突损伤
软组织损伤
• 擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体 摩擦而引起的损害 • 挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主 要为皮下组织损伤而无开放性创口 • 挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐
ห้องสมุดไป่ตู้组织损伤
• 刺伤：常为尖锐物品刺入所致 • 切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐 • 撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱
软组织损伤 软组织损伤
• 咬伤：常由动物利齿所致 • 枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或 坏死，且多伴有面部骨性结构破坏
7/19/2018
典型病例-擦伤
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典型病例-撕裂伤
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7/19/2018
典型病例-切割伤
Ø 特点 Ø 边缘齐整 Ø 伴出血 Ø 创口一般较长且深
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典型病例-刺伤
Ø 特点 : Ø 创缘齐整 Ø 出血 Ø 创口短但深
前牙区牙槽突骨折
下颌骨前牙区牙槽突骨折伴磨牙后区骨折
上前牙牙槽突骨折
儿童牙及牙槽突损伤
Ø 儿童乳牙移位常较牙体损伤普遍 Ø 损伤治疗的注意事项： Ø Ø Ø ①考虑患儿的不配合性 ②考虑乳牙损伤对其下的恒牙胚的影响 ③保持拔牙间隙，为恒牙萌出提供空间
固定的夹板要求
Ø 能直接用于口内而不需繁琐的术前准备； Ø 能够固定牙齿在正常位置； Ø 在治疗过程中提供适当的固位力； Ø 不损伤牙龈或周围组织； Ø 不影响咬合及发音； Ø 不影响患牙的牙髓治疗； Ø 满足美学要求； Ø 能较容易从口内取下