口腔颌面部外伤课件

平时 占全身骨折 3.2—3.8%
下颌骨骨折 70.3%
鼻骨骨折
8%
多发性骨折 4.7%
颧骨骨折 9.8% 上颌骨骨折 3.3%
战时 占全身骨折 8.04%
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一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）
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解剖特点 :
通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通
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面神经损伤
（准确对位，无张力缝合）
• 神经断裂断端缝合 • 神经缺损以耳大神经移植
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牙和牙槽骨损伤
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一、牙挫伤
• 损伤特点：牙周膜和牙髓受损 • 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 • 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
牙髓或根管治疗
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二、牙脱位（部分或完全脱位）
• 治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙
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上颌骨骨折的诊断
❖ 外伤史
❖ 咬合错乱 ❖ 骨折段移位 ❖ 辅助检查
➢ 华氏X片. ➢ CT. ➢ 三维CT重建.
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上 颌 骨 骨 折 体 检
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华 氏 位
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Lefort III 型骨折
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上颌骨CT
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眶 底 骨 折
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上 颌 骨 冠 状 位 CT
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上颌骨骨折三维CT
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口腔颌面部软组织损伤
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一、闭合性损伤
➢ 擦伤---- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染
➢ 挫伤----止血.镇痛.预防感染. ➢蛰伤——去促除进毒血刺肿吸收和恢复功能
5-10%氨水涂擦,中和毒素
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二、开放性损伤
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（一）挫裂伤
• 伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折
治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合
➢扩大气管切开的适应症 ➢软组织的缝合不以时间为依据 ➢舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢尽量保留骨折线上的牙齿 ➢显微手术在创伤整形中的运用 ➢颌骨骨折复位固定的改进 ➢髁状突骨折切开复位内固定
4
5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养 3、颌面部腔、窦常存病菌 4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍 5、面部畸形，影响美观 6、颌面部重要组织器官损伤 7、常合并颅脑其他脏器的损伤
6
正常的咬合关系 7
开合
8
9
口腔颌面部损伤的急救处理
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一、窒息分为：
➢ 阻塞性
➢ 异物阻塞 ➢ 组织移位 ➢ 气道狭窄 ➢活瓣样阻塞
➢ 吸入性
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窒息的临床表现：
❖ 烦躁不安
❖ 鼻翼扇动
❖ 吸气长呼气 短
❖“ 三 凹 ” 体
征
.
❖ 口唇发绀
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窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
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二、止 血:
❖ 压迫止血
➢指压止血 ➢包扎止血 ➢填塞止血
❖ 结扎止血 ❖ 药物止血
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颈外动脉结扎
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四、运 送：
•防 止 窒 息 和 休 克 •严密观察生命体征
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五、防 治 感 染：
❖ 尽早清创 ❖ 广谱抗菌素 ❖ 抗厌氧菌药物 ❖ 破伤风抗毒素
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（二）刺 伤
• 伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物
治疗：
清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素
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（三）切割伤
• 伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断
治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管
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（四）撕裂（撕脱）伤
• 伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露
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临床分类：----Le Fort ➢ Le Fort I ➢ Le Fort II ➢ Le Fort III
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上颌骨骨折III 型分类
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临床表现与诊断
1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。
治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科
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（五）砍伤
• 伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折
治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构
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（六） 咬 伤
• 伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱
治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗
口腔颌面部损伤
Oral and maxillofacial injury
余卫星
1
原因：
➢ 平时:交通事故.工伤 ➢ 战时:火器伤
2
战伤发生率：
一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
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三、牙折
➢ 冠折 ➢ 根折 ➢ 冠根联合牙折
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牙折治疗
➢ 冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠
➢ 根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗
➢ 冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复
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乳牙损伤
➢尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育
➢>4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位
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牙槽骨骨折
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临床表现：
❖ 多见于上颌前牙 ❖ 骨折线呈线性或粉碎性 ❖ 多个牙齿整体异常活动 ❖ 咬合关系错乱 ❖ 牙龈撕裂 ❖ 常合并周围组织损伤
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牙槽骨骨折治疗
48Hale Waihona Puke Baidu
颌骨骨折 （fracture of jaws）
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颌面骨骨折发生率
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口腔颌面部损伤清创术：
❖ 冲洗伤口
洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口
❖ 清理伤口
尽可能保留组织
❖ 缝合伤口
根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则
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颌面部软组织清创缝合的特点
➢ 不扩创或少扩创 ➢ 一期缝合时间延长 ➢ 整形外科的操作技巧
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颌面软组织损伤处理特点
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颊部贯通伤：
➢分层对位缝合 ➢先内后外 ➢较大洞穿性缺损二期缝合
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唇损伤
➢ 清创时注意异物 尤其是碎牙
➢ 缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志
➢ 缺损大，整形修复
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腭损伤
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舌损伤:
➢尽量保留舌的长度 ➢粗针粗线宽边距 ➢口底多伤口先缝合舌
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眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
• 腺体残端结扎，加压包扎 • 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 • 导管缺损以静脉替代重建