口腔颌面部外伤课件
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口腔颌面部外伤的处理ppt课件
降低咬合 (occlusal relief) 进软食(a soft diet for approximately 2 weeks)
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牙脱位
dislocation of the teeth
21
病因 Aetiology
强外力(luxation & intrusion)
15
6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包
扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
16
牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
17
3
•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
•8.可伴有其它解剖结构的损伤：
口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉 神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘； 如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经 损伤时则可在其分布局域出现麻木感。
7
•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
4
•3.易并发颅脑损伤：
上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑 损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。 （脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）
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牙脱位
dislocation of the teeth
21
病因 Aetiology
强外力(luxation & intrusion)
15
6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包
扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
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牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等 特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死 表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
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•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
•8.可伴有其它解剖结构的损伤：
口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉 神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘； 如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经 损伤时则可在其分布局域出现麻木感。
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•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
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•3.易并发颅脑损伤：
上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑 损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。 （脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）
口腔颌面部损伤PPT课件
口腔颌面部损伤救治的总则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性
2019/8/27 2019/8/27
3
3
一、临床救治的思路/流程/步骤；
1、呼吸：血样饱和度、窒息的临表、原因、分类、救治 2、出血：体征，部位、来源和程度、出血量、补充、止血 3、休克：分5类、表现、诊断、监测、治疗 4、感染：早清创、6-8小时、抗生素、破伤风、狂犬病疫苗 5、颅脑损伤：颅脑、头颈、胸腹、四肢 6、会诊： 7、损伤严重程度评价： 8、包扎和运送：
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⑺ 切 除 失 去 活 力 的 肌 肉
2019/8/27
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• 5.充分的引流、缝合伤口
• 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。
清创术后护理
• 1.根据全身情况输液或输血。
• 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
• 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。
2019/8/27
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⑵ 刷 洗 皮 肤
2019/8/27
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• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向 外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液 流入伤口内。
• 4.清创
2019/8/27
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⑹ 切 除 失 去 活 力 的 筋 膜
2019/8/27
原则（方法正确、全面细致、客观有序）
顺序（外-内、前-后、浅-深、健-患）、中医
• 辅助检查
化验、穿刺、活检、涂片、超声、X线、CT、
MRI 、数字减影血管造影（DSA）、放射性
核素、核素发射计算机体层摄影（ECT）、
口腔颌面部损伤ppt课件
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再 见
GOOD BYE
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（三）儿童颌骨骨折的治疗原则
43
第六节 颧骨、颧弓骨折
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一、临床特点和诊断
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二、治疗原则 凡有张口受限，面部畸形的伤员均应手术复位
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1、口腔颌面部损伤的特点 2、窒息的急救方法 3、出血的急救方法 4、擦伤及挫伤的临床表现 5、牙折的类型 6、上、下颌骨骨折的临床特点 7、颧骨颧弓骨折的临床表现 8、火器伤的临床特点及清创要点
1
1、下颌第三磨牙冠周炎的概念、临床表现及治疗原则 2、常见颌面部间隙感染的临床表现 3、颌骨骨髓炎的分型 4、疥痈的概念 5、口腔颌面部感染的特点 6、病案分析 小张，女，28岁，工人，三天前自觉右下侧磨牙后区胀痛， 进食咀嚼、吞咽时疼痛加重。因经济问题一直没有前来就诊。 昨日夜间，右下侧磨牙后区出现自发性跳痛，张口受限，并出 现畏寒、头痛等 症状。查体：体温38度，脉搏90次/分。右下 侧磨牙后区冠周软组织红肿、糜烂，探诊可探及阻生牙，并可 从龈瓣内压出脓液。 (1)临床诊断及依据？(2)处理原则？
12
二、出血的急救
⑵颞、额、头顶部出血 在耳屏前压迫颞浅动脉
13
二、出血的急救
14
第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
三、伤口的包扎
四、伤员的运送 五、防止感染
★以上所讲的急救只是口腔颌面部损伤急救的一部分，更是全身 急救中的一部分，必须建立整体的概念，以救助生命，避免残疾 为先，以高度的责任感去救治每一位伤员！
21
口腔颌面部火器性损伤
（一）临床特点
1、贯通伤多 2、组织缺损大，伤情重 3、异物存留多，污染重
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三、口腔颌面部火器性损伤
口腔颌面部损伤PPT课件
6
（一）口腔颌面部损伤特点
4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关 系错乱，牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治 疗时作颌骨固定基础。
8
（一）口腔颌面部损伤特点
5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发 生机械性阻塞，导致窒息死亡。
处理时：首先保持呼吸道通畅。
3
（一）口腔颌面部损伤特点
2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。--如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等
表现：昏迷，呕吐， 脑脊液鼻漏，耳漏等 抢救时必须注意。
4
（一）口腔颌面部损伤特点
3、鼻唇颊眶部位开放性损伤， 相应组织器官移位变形及畸形。
5
（一）口腔颌面部损伤特点
处理时应注意，保留组织，精确 对位缝合，恢复外形及功能。
纵形缝合，保持舌长度，以免发音吞咽 功能障碍。 b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距 5mm以上，可褥式缝合。
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（三）口腔颌面部软组织损伤 处理
面部几个特殊部位软组织损伤处理特点 4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口，注
意预防张口受限。关闭口腔粘膜，可粘 膜对粘膜缝合，粘膜缺损较多时可转瓣 修复，甚至皮肤粘膜缝合。
A、指压止血 B、包扎止血 C、填塞止血 D、结扎止血 E、药物止血
18
（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
3、包扎：有压迫止血，暂时固定，保护 创面，减少污染，止痛等作用
方法：常用头颌十字包扎法，四头带包 扎法
19
（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
4、运送：保持呼吸道通畅，防止休克 昏迷病人---俯卧位，口鼻悬空—便于引
2、开放性损伤
挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤
咬伤、颜面部烧伤。
治疗原则：清创，去除异物，缺损修复 （植皮，皮瓣移植等），神经，导管，
（一）口腔颌面部损伤特点
4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关 系错乱，牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治 疗时作颌骨固定基础。
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（一）口腔颌面部损伤特点
5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发 生机械性阻塞，导致窒息死亡。
处理时：首先保持呼吸道通畅。
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（一）口腔颌面部损伤特点
2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。--如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等
表现：昏迷，呕吐， 脑脊液鼻漏，耳漏等 抢救时必须注意。
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（一）口腔颌面部损伤特点
3、鼻唇颊眶部位开放性损伤， 相应组织器官移位变形及畸形。
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（一）口腔颌面部损伤特点
处理时应注意，保留组织，精确 对位缝合，恢复外形及功能。
纵形缝合，保持舌长度，以免发音吞咽 功能障碍。 b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距 5mm以上，可褥式缝合。
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（三）口腔颌面部软组织损伤 处理
面部几个特殊部位软组织损伤处理特点 4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口，注
意预防张口受限。关闭口腔粘膜，可粘 膜对粘膜缝合，粘膜缺损较多时可转瓣 修复，甚至皮肤粘膜缝合。
A、指压止血 B、包扎止血 C、填塞止血 D、结扎止血 E、药物止血
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
3、包扎：有压迫止血，暂时固定，保护 创面，减少污染，止痛等作用
方法：常用头颌十字包扎法，四头带包 扎法
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
4、运送：保持呼吸道通畅，防止休克 昏迷病人---俯卧位，口鼻悬空—便于引
2、开放性损伤
挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤
咬伤、颜面部烧伤。
治疗原则：清创，去除异物，缺损修复 （植皮，皮瓣移植等），神经，导管，
口腔颌面外科ppt课件
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25
frontal views of Le-Fort complex fractures I - III
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lateral views of Le-Fort complex fractures I - III
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27
临床表现与诊断
骨折片移位与咬合紊乱 眶区淤血 影像学检查
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上呼吸道梗阻的急救
阻塞性窒息：主要由于组织肿胀及组 织移位压迫呼吸道或使气管移位造成 呼吸道不完全性梗阻。
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急救
颌面部出血的救治 指压止血 包扎止血 填塞止血 药物止血 结扎止血
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13
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14
伤口包扎
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下颌骨骨折
好发部位 正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部
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29
Diagram of mandible and possible fracture lines (1 to 7)
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30
Figure 1. Schematic representation of the
腮腺区损伤、临近组织急性炎症扩散
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唾液腺炎症
急性化脓性腮腺炎
临床：常为单侧 腮腺区以耳垂为中心肿胀明显。 腮腺导管口红肿，轻按腺体，可见脓液自导
管口溢出
全身中毒症状明显，体温升高，达40℃以上 实验室检查，白细胞总数升高，中性粒细胞
口腔颌面部外伤病人的护理 PPT课件
健康指导
1.药物：漱口液含漱，保持口腔清洁。 2.饮食：持续流质饮食或半流饮食1个月后改为软食。 3.注意休息，避免劳累。
4.特别指导：①功能锻炼：上颌骨骨折术后3周拆除 夹板，下颌骨骨折固定术后4~5周拆除夹板。指导 病人张口练习，以逐渐恢复咀嚼功能。②增强安全 意识，防止再次受伤。
包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。分为开
放性骨折和闭合性骨折。
临床表现：
除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、 骨折端异常动度或移位、功能障碍等， 还具有
临床特点：
1）骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉。
2）咬合错乱：早接触，反合或开合。
3）骨折段活动异常：分段活动。
4）异常感觉：上颌骨折时，框下部、上
（6）注意口腔卫生，保持口腔清洁。
三）牙折 冠折 根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出 血，跟端部粘膜压痛。 冠根折：牙髓常暴露。
四）牙槽骨骨折 临床特点： 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。 2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近 区数牙和骨折片活动，咬合错乱。 处理：局麻下复位到正常解剖位置， 以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。
颌骨骨折
2. 2周内禁烟酒，忌辛辣、刺激及过热食物
3. 如有鼻腔填塞，要保持鼻腔内填塞物固定， 不要自行拽出。 4. 不要用力咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、 舌尖抵住上腭、深吸气。
5. 若患者全身状况良好，鼓励早期下床活动
治疗配合
治疗操作护理：配合医生做好护理。
用药指导
心理护理
颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变和 疼痛，护士应向患者传达有利信息，对其进行鼓励 和支持，以免患者术后心理负担过重。
6.保持口腔清洁，做好口腔护理：
口腔颌面部损伤课件
4. 治疗原则
止血、输血、镇痛、补液、安静
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四）、伴发颅脑损伤的急救 1. 判断
神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 早发现、早处理
逆行性遗忘 中间清醒期 脑脊液漏 脑震荡 硬脑膜外血肿 颅底骨折
39
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五） 防止感染
及时清创缝合 应用抗菌素
六） 包扎和后送
包扎的作用 常用包扎方法
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4
主要知识点:颌面部损伤的特点、窒息的分类、 急救处理。出血、休克和颅脑损伤的表现及处理 原则 重点：颌面部损伤的特点、窒息的分类、急 救处理
难点：窒息的急救处理
5
一
概论 一）一般特点：
斗殴 摔伤 工伤 战伤 交通车祸
运动损伤
致伤原因
6
口腔颌面部损伤病人的特点
1
突发性 差异性 合并伤
4
2
50
3. 挫裂伤
Contusions
复习思考题
１. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？与治疗有
何关系？
2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。 3. 止血的方法有哪些？
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口腔颌面部软组织损伤 牙和牙槽骨损伤
口腔医学系
熊炎斌
44
目的要求:
掌握颌面部损伤清创处理原则、各类软组织损 伤的特点，处理方法. 掌握牙槽突骨折的临床表现,处理原则 熟悉颌面部软组织损伤的分类
2. 窒息的病因 阻塞性窒息 吸入性窒息
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1).阻塞性窒息Obstructive Asphyxia
①异物阻塞咽喉部： ②颌骨骨折后骨折移位堵塞咽腔； ③舌后部堵塞咽腔； ④局部肿胀堵塞咽腔、压迫呼吸道。
口腔颌面部创伤幻灯片课件
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损伤
1. 擦伤 2. 挫伤
3.蜇伤 4.挫裂伤 5.刺伤及切割伤 6.撕裂或撕脱伤 7.咬伤
2020/9/29
8
第四节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
牙损伤 牙槽突骨折
9
牙损伤
1.牙挫伤 2.牙脱位 3.牙折
2020/9/29
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2. 牙脱位
口腔颌面部创伤
Injuries of Oral & Maxillofacial r
1
口腔颌面部损伤的特点
血供丰富 窦腔多、易污染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 牙与颌面部损伤 窒息 消化系统的影响 特有解剖结构的破坏 面部畸形 并发颅脑损伤
2020/9/29
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第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
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分类 部分脱 位
完全 脱位
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3.牙 折
牙冠折 根折 冠根折
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第五节 颌骨骨折 (Fracture of the Jaw )
一、上颌骨骨折 二、下颌骨骨折
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上颌骨骨折
临床分类
Le Fort工型骨折 Le FortⅡ型骨折 Le FortⅢ型骨折
3
窒息的病因
异物阻塞
阻塞性窒息
Obstructive Asphyxia
吸入性窒息
Inspiratory Asphyxia
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窒息的急救
阻塞性窒息 吸入性窒息
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二、止 血 Hemostasia
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损伤
1. 擦伤 2. 挫伤
3.蜇伤 4.挫裂伤 5.刺伤及切割伤 6.撕裂或撕脱伤 7.咬伤
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第四节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
牙损伤 牙槽突骨折
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牙损伤
1.牙挫伤 2.牙脱位 3.牙折
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2. 牙脱位
口腔颌面部创伤
Injuries of Oral & Maxillofacial r
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口腔颌面部损伤的特点
血供丰富 窦腔多、易污染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 牙与颌面部损伤 窒息 消化系统的影响 特有解剖结构的破坏 面部畸形 并发颅脑损伤
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第二节 口腔颌面部损伤的急救处理
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分类 部分脱 位
完全 脱位
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3.牙 折
牙冠折 根折 冠根折
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第五节 颌骨骨折 (Fracture of the Jaw )
一、上颌骨骨折 二、下颌骨骨折
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上颌骨骨折
临床分类
Le Fort工型骨折 Le FortⅡ型骨折 Le FortⅢ型骨折
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窒息的病因
异物阻塞
阻塞性窒息
Obstructive Asphyxia
吸入性窒息
Inspiratory Asphyxia
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窒息的急救
阻塞性窒息 吸入性窒息
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二、止 血 Hemostasia
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口腔颌面骨损伤PPT课件
治疗现状与问题
治疗现状
目前对于口腔颌面骨损伤主要采取手 术治疗，但术后恢复时间长，易出现 并发症。
存在的问题
现有的治疗方法对于复杂损伤效果不 佳，且术后恢复过程中患者生活质量 受影响。
研究进展与展望
研究进展
随着医学技术的进步，新的治疗手段 如组织工程和再生医学正在逐步应用 于口腔颌面骨损伤的治疗。
治疗建议
根据诊断结果，医生提出相应 的治疗方案和建议，包括药物 治疗、手术治疗或保守治疗等
。
03 口腔颌面骨损伤的治疗方 法
药物治疗
药物治疗主要用于缓解疼痛、消炎和预防感染，对于一些轻微的口腔颌面骨损伤 ，如轻度骨折或软组织损伤，可以采取药物治疗作为初步治疗方式。
常用的药物包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及处方药如可待因、吗 啡等，需要在医生的指导下使用。
手术治疗
01
手术治疗是口腔颌面骨损伤的主 要治疗方法，对于严重的骨折、 关节脱位等需要采用手术治疗进 行复位和固定。
02
手术方法包括内固定法和外固定 法等，根据损伤的部位和程度选 择不同的手术方法。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、针灸、 按摩等非药物治疗方法，这些方法可 以作为辅助治疗，帮助缓解疼痛和促 进康复。
物理疗法包括超声波、电刺激等，针 灸和按摩需要由专业医师进行操作。
04 口腔颌面骨损伤的预防与 护理
预防措施
保持安全意识
加强安全教育，提高公众对口腔颌面 骨损伤的认知和预防意识。
合理饮食与锻炼
保持均衡饮食，增加钙质和维生素D 的摄入，加强骨骼健康；适当进行有 氧运动，提高身体柔韧性和平衡能力。
避免危险行为
详细描述
轻度损伤通常表现为骨折线较短、移位不明显，可以通过颌间牵引、矫形治疗 等保守治疗方法进行治疗。治疗过程中需注意保持口腔卫生，定期复查，以便 尽快康复。
口腔颌面部损伤PPT课件
• 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段 向上前方移位（无牙颌） • 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而 向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上 前方移位（无牙颌）
（3）下颌骨角部骨折：
无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。
移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上
移位。
矢状骨折——骨折段移位。
（4） 髁突骨折：
骨
上颌骨
三支柱
–尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨 –颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌 第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支： 一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底
–翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构 成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至 颅底
（三）蜇伤
特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。 伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；
或外敷清热解毒的中药。
（四）刺、割伤
• 特点：皮肤和软组织已有裂口。
刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。
吸入性
血液、呕吐物(gastric
contents)或其他异物吸入气管(trachea)、
支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)
2.窒息的临床表现
烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音
吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。
处理：复位固定2~3周。
（3）下颌骨角部骨折：
无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。
移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上
移位。
矢状骨折——骨折段移位。
（4） 髁突骨折：
骨
上颌骨
三支柱
–尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨 –颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌 第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支： 一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底
–翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构 成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至 颅底
（三）蜇伤
特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。 伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；
或外敷清热解毒的中药。
（四）刺、割伤
• 特点：皮肤和软组织已有裂口。
刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。
吸入性
血液、呕吐物(gastric
contents)或其他异物吸入气管(trachea)、
支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)
2.窒息的临床表现
烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音
吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。
处理：复位固定2~3周。
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➢>4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位
45
牙槽骨骨折
46
临床表现：
❖ 多见于上颌前牙 ❖ 骨折线呈线性或粉碎性 ❖ 多个牙齿整体异常活动 ❖ 咬合关系错乱 ❖ 牙龈撕裂 ❖ 常合并周围组织损伤
47
牙槽骨骨折治疗
48
颌骨骨折 （fracture of jaws）
49
颌面骨骨折发生率
23
（二）刺 伤
• 伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物
治疗：
清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素
24
（三）切割伤
• 伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断
治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管
25
（四）撕裂（撕脱）伤
• 伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露
56
上颌骨骨折的诊断
❖ 外伤史
❖ 咬合错乱 ❖ 骨折段移位 ❖ 辅助检查
➢ 华氏X片. ➢ CT. ➢ 三维CT重建.
57
上 颌 骨 骨 折 体 检
58
华 氏 位
59
Lefort III 型骨折
60
上颌骨CT
61
眶 底 骨 折
62
上 颌 骨 冠 状 位 CT
63
上颌骨骨折三维CT
治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科
26
（五）砍伤
• 伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折
治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构
27
（六） 咬 伤
• 伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱
治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗
38
面神经损伤
（准确对位，无张力缝合）
• 神经断裂断端缝合 • 神经缺损以耳大神经移植
39
牙和牙槽骨损伤
40
一、牙挫伤
• 损伤特点：牙周膜和牙髓受损 • 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 • 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
牙髓或根管治疗
41
二、牙脱位（部分或完全脱位）
• 治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙
52
53
临床分类：----Le Fort ➢ Le Fort I ➢ Le Fort II ➢ Le Fort III
54
上颌骨骨折III 型分类
55
临床表现与诊断
1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。
口腔颌面部损伤
Oral and maxillofacial injury
余卫星
1
原因：
➢ 平时:交通事故.工伤 ➢ 战时:火器伤
2
战伤发生率：
一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
6
正常的咬合关系 7
开合
8
9
口腔颌面部损伤的急救处理
10
一、窒息分为：
➢ 阻塞性
➢ 异物阻塞 ➢ 组织移位 ➢ 气道狭窄 ➢活瓣样阻塞
➢ 吸入性
11
窒息的临床表现：
❖ 烦躁不安
❖ 鼻翼扇动
❖ 吸气长呼气 短
❖“ 三 凹 ” 体
征
.
❖ 口唇发绀
12
窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
➢分层对位缝合 ➢先内后外 ➢较大洞穿性缺损二期缝合
32
33
唇损伤
➢ 清创时注意异物 尤其是碎牙
➢ 缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志
➢ 缺损大，整形修复
34
腭损伤
35
舌损伤:
➢尽量保留舌的长度 ➢粗针粗线宽边距 ➢口底多伤口先缝合舌
36
眼பைடு நூலகம்外伤
37
腮腺及腮腺导管损伤
• 腺体残端结扎，加压包扎 • 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 • 导管缺损以静脉替代重建
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
13
二、止 血:
❖ 压迫止血
➢指压止血 ➢包扎止血 ➢填塞止血
❖ 结扎止血 ❖ 药物止血
14
15
颈外动脉结扎
16
17
四、运 送：
•防 止 窒 息 和 休 克 •严密观察生命体征
18
五、防 治 感 染：
❖ 尽早清创 ❖ 广谱抗菌素 ❖ 抗厌氧菌药物 ❖ 破伤风抗毒素
28
口腔颌面部损伤清创术：
❖ 冲洗伤口
洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口
❖ 清理伤口
尽可能保留组织
❖ 缝合伤口
根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则
29
颌面部软组织清创缝合的特点
➢ 不扩创或少扩创 ➢ 一期缝合时间延长 ➢ 整形外科的操作技巧
30
颌面软组织损伤处理特点
31
颊部贯通伤：
➢扩大气管切开的适应症 ➢软组织的缝合不以时间为依据 ➢舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢尽量保留骨折线上的牙齿 ➢显微手术在创伤整形中的运用 ➢颌骨骨折复位固定的改进 ➢髁状突骨折切开复位内固定
4
5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养 3、颌面部腔、窦常存病菌 4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍 5、面部畸形，影响美观 6、颌面部重要组织器官损伤 7、常合并颅脑其他脏器的损伤
平时 占全身骨折 3.2—3.8%
下颌骨骨折 70.3%
鼻骨骨折
8%
多发性骨折 4.7%
颧骨骨折 9.8% 上颌骨骨折 3.3%
战时 占全身骨折 8.04%
50
一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）
51
解剖特点 :
通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通
19
口腔颌面部软组织损伤
20
一、闭合性损伤
➢ 擦伤---- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染
➢ 挫伤----止血.镇痛.预防感染. ➢蛰伤——去促除进毒血刺肿吸收和恢复功能
5-10%氨水涂擦,中和毒素
21
二、开放性损伤
22
（一）挫裂伤
• 伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折
治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合
42
三、牙折
➢ 冠折 ➢ 根折 ➢ 冠根联合牙折
43
牙折治疗
➢ 冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠
➢ 根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗
➢ 冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复
44
乳牙损伤
➢尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育
45
牙槽骨骨折
46
临床表现：
❖ 多见于上颌前牙 ❖ 骨折线呈线性或粉碎性 ❖ 多个牙齿整体异常活动 ❖ 咬合关系错乱 ❖ 牙龈撕裂 ❖ 常合并周围组织损伤
47
牙槽骨骨折治疗
48
颌骨骨折 （fracture of jaws）
49
颌面骨骨折发生率
23
（二）刺 伤
• 伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物
治疗：
清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素
24
（三）切割伤
• 伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断
治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管
25
（四）撕裂（撕脱）伤
• 伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露
56
上颌骨骨折的诊断
❖ 外伤史
❖ 咬合错乱 ❖ 骨折段移位 ❖ 辅助检查
➢ 华氏X片. ➢ CT. ➢ 三维CT重建.
57
上 颌 骨 骨 折 体 检
58
华 氏 位
59
Lefort III 型骨折
60
上颌骨CT
61
眶 底 骨 折
62
上 颌 骨 冠 状 位 CT
63
上颌骨骨折三维CT
治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科
26
（五）砍伤
• 伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折
治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构
27
（六） 咬 伤
• 伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱
治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗
38
面神经损伤
（准确对位，无张力缝合）
• 神经断裂断端缝合 • 神经缺损以耳大神经移植
39
牙和牙槽骨损伤
40
一、牙挫伤
• 损伤特点：牙周膜和牙髓受损 • 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 • 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
牙髓或根管治疗
41
二、牙脱位（部分或完全脱位）
• 治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙
52
53
临床分类：----Le Fort ➢ Le Fort I ➢ Le Fort II ➢ Le Fort III
54
上颌骨骨折III 型分类
55
临床表现与诊断
1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。
口腔颌面部损伤
Oral and maxillofacial injury
余卫星
1
原因：
➢ 平时:交通事故.工伤 ➢ 战时:火器伤
2
战伤发生率：
一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
6
正常的咬合关系 7
开合
8
9
口腔颌面部损伤的急救处理
10
一、窒息分为：
➢ 阻塞性
➢ 异物阻塞 ➢ 组织移位 ➢ 气道狭窄 ➢活瓣样阻塞
➢ 吸入性
11
窒息的临床表现：
❖ 烦躁不安
❖ 鼻翼扇动
❖ 吸气长呼气 短
❖“ 三 凹 ” 体
征
.
❖ 口唇发绀
12
窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
➢分层对位缝合 ➢先内后外 ➢较大洞穿性缺损二期缝合
32
33
唇损伤
➢ 清创时注意异物 尤其是碎牙
➢ 缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志
➢ 缺损大，整形修复
34
腭损伤
35
舌损伤:
➢尽量保留舌的长度 ➢粗针粗线宽边距 ➢口底多伤口先缝合舌
36
眼பைடு நூலகம்外伤
37
腮腺及腮腺导管损伤
• 腺体残端结扎，加压包扎 • 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 • 导管缺损以静脉替代重建
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
13
二、止 血:
❖ 压迫止血
➢指压止血 ➢包扎止血 ➢填塞止血
❖ 结扎止血 ❖ 药物止血
14
15
颈外动脉结扎
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四、运 送：
•防 止 窒 息 和 休 克 •严密观察生命体征
18
五、防 治 感 染：
❖ 尽早清创 ❖ 广谱抗菌素 ❖ 抗厌氧菌药物 ❖ 破伤风抗毒素
28
口腔颌面部损伤清创术：
❖ 冲洗伤口
洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口
❖ 清理伤口
尽可能保留组织
❖ 缝合伤口
根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则
29
颌面部软组织清创缝合的特点
➢ 不扩创或少扩创 ➢ 一期缝合时间延长 ➢ 整形外科的操作技巧
30
颌面软组织损伤处理特点
31
颊部贯通伤：
➢扩大气管切开的适应症 ➢软组织的缝合不以时间为依据 ➢舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢尽量保留骨折线上的牙齿 ➢显微手术在创伤整形中的运用 ➢颌骨骨折复位固定的改进 ➢髁状突骨折切开复位内固定
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口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养 3、颌面部腔、窦常存病菌 4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍 5、面部畸形，影响美观 6、颌面部重要组织器官损伤 7、常合并颅脑其他脏器的损伤
平时 占全身骨折 3.2—3.8%
下颌骨骨折 70.3%
鼻骨骨折
8%
多发性骨折 4.7%
颧骨骨折 9.8% 上颌骨骨折 3.3%
战时 占全身骨折 8.04%
50
一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）
51
解剖特点 :
通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通
19
口腔颌面部软组织损伤
20
一、闭合性损伤
➢ 擦伤---- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染
➢ 挫伤----止血.镇痛.预防感染. ➢蛰伤——去促除进毒血刺肿吸收和恢复功能
5-10%氨水涂擦,中和毒素
21
二、开放性损伤
22
（一）挫裂伤
• 伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折
治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合
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三、牙折
➢ 冠折 ➢ 根折 ➢ 冠根联合牙折
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牙折治疗
➢ 冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠
➢ 根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗
➢ 冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复
44
乳牙损伤
➢尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育