口腔颌面部损伤-2010

• 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段 向上前方移位（无牙颌） • 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而 向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上 前方移位（无牙颌）
（3）下颌骨角部骨折：
无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。
移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上
移位。
矢状骨折——骨折段移位。
（4） 髁re of maxilla）
1、骨折线：横断骨折，Le Fort骨折 • Le FortⅠ型：梨状孔下方、牙槽突上 方向两侧水平延伸至上颌翼缝。 • Le Fort Ⅱ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌 骨侧壁至翼突。
• Le Fort Ⅲ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶部，经颧额缝向后达翼突
4.面神经
三叉神经和腮腺的存在
面瘫，感觉异常或涎瘘
5.疤痕畸形或挛缩
影响美观
6.血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强, 尽可 能保存组织
7．腔窦多
易发生感染
急 救
（Emergency Care）
口腔颌面部外伤急救处理包括： • • 现场急救 生命支持与进一步处理
急 救 总 则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查
3.窒息的处理
• 早发现，早处理是关键
清除异物 牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管切开术
吸入性窒息
气管切开术
二．止血 （hemostasia）
• 根据 出血(hemorrhage) 部位（site）
来源（origination）
程度（extent）
• 处理：清创缝合术。
（五）撕裂伤
• 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱， 创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有 骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易 休克。
• 处理：
及时清创缝合，消灭创面。
显微外科—血管吻合组织再植术。 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层 皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本 上坏死。 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。
部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。
处理：复位固定2~3周。
完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。
处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。
牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法 及尼龙丝结扎粘接法。
二、牙槽骨骨折
• 临床特点：
1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。
2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙
和骨折片活动，咬合错乱。 • 处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻 牙作固位体，牙弓夹板固定。
• 常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无 移位，轻度移位，错位，脱位。如有错 位，脱位——下颌向外侧及后方移位， 前牙及对侧开合。
双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。
下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开 更明显，侧向合运动受限。
髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽 状骨折。
2、咬合错乱：早接触，反合或开合。 3、骨折段活动异常：分段活动。 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。
颌骨骨折
颌骨骨折
• 解剖特点： 上颌骨是面中部最大的骨骼。 上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连 （颅骨） 下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连 （面骨）,骨折易并发颅脑损伤和邻近颅面 骨骨折。
口腔颌面部系统解剖复习
骨
颌面部骨性支架共14块
• 单一骨:下颌骨、犁骨 • 成对骨:上颌骨、鼻骨、 泪骨、颧骨、腭骨、 下鼻甲
水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞
或窒息
影响口腔正常功能 、进食和语言、功能障碍;
口腔卫生差
2. 上接颅脑，下连颈部, 易合并损伤
颅脑(craniocerebral) 颈椎(C-spine) 颈部血管(carotid artery, jugular vein)
3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth) 骨折 牙齿 面部畸形，咬合紊乱 二次损伤 骨折复位的依据, 固定的基础
骨
上颌骨
三支柱
–尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨 –颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌 第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支： 一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底
–翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。由蝶骨翼突构 成，翼突与上颌骨牙槽突的后端相连，将咀嚼压力传至 颅底
（六）咬伤( bite wound )
• 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面 颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损， 甚至有骨面裸露。
• 处理： 仔细清理创口，复位，缝合组织。 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨
面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T ) 的应用。
1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方
向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否 有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。 主要因素——咀嚼肌的牵拉。
(1) 颏部骨折：
单发骨折—大移位
双发骨折—骨折段后下方移位
粉碎性或骨缺损—骨折段中线移
位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困
难，窒息。
（2）颏孔区骨折：
颌骨骨折的诊断
• 致伤原因和部位
• 查体：伤后表现（创口肿胀，瘀斑），张口度，
牙列，咬合关系，颌骨异常活动。
防止舌后坠,有利排出分泌
物
口腔颌面部软组织损伤
一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼 痛，创面常附着泥沙或其它异物。
• 处理：
清洗创面，去除附着异物，防止感 染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结 痂、自愈。
（二）挫伤 ( contused wound )
三个支柱（Buttress or Pillar）：
尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱（内 固定的部位）。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱， 易发生骨折。
口腔颌面部系统解剖复习
骨
下颌骨
• 下颌体 • 下颌支 • 下颌角 颌面部唯一能活动的骨！
口腔颌面部系统解剖复习
骨
下颌骨
下颌体
• 下颌体外面 – 正中联合 – 颏结节 – 外斜线 – 颏孔
吸入性
血液、呕吐物(gastric
contents)或其他异物吸入气管(trachea)、
支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)
2.窒息的临床表现
烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音
吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
（七）颜面部烧伤
特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻
的污染而感染
处理：全身与局部相结合的原则
面部特殊部位损伤的处理特点
颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关
节强直。
腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。
硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。
舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，
• Le Fort Ⅲ型骨折多伴有颅底骨折或颅
脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏
（leak）
• 腭中缝裂开—上颌骨纵形骨折
2、骨折块移位——外力和重力决定，后下 移位。 3、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌， 张口受限（上颌骨后移压迫喙突）
4、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结 膜下出血或复视 5、颅脑损伤：颅底骨折，颅脑损伤，脑脊液 漏。
• Category
创伤性（traumatic） 休克(Shock)
失血性(hemorrhagic)
• 处理:
镇静（sedation） 止痛 止血 补液 扩容纠酸 先盐后糖 见尿补钾 电解质一般采用平衡盐液
四、 伴颅脑损伤的急救
•
颅脑损伤： 脑震荡（concussion） 脑挫伤(contusion) 颅骨(skull)骨折 脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak)
不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑
脱、裂开。
牙和牙槽突损伤
（一）牙挫伤 ( contusion of teeth )
牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合
痛，叩痛。
处理：轻者—观察，软食。
重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。
牙髓坏死—RCT
（二）牙脱位 ( luxation of teeth )
口腔颌面部系统解剖复习
骨
上颌骨
• • • •
一体（四面） 四突 一窦 三对支柱
口腔颌面部系统解剖复习
骨
上颌骨
四突
• 四突 – 额突 – 颧突
– 腭突 – 牙槽突
口腔颌面部系统解剖复习
骨
上颌骨
一窦
• 上颌窦
– 下壁盖过上颌第二 双尖牙至第三磨牙 的根尖 – 上颌第一磨牙根尖 距上颌窦底最近
口腔颌面部系统解剖复习 • 三个支柱
• 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性 创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织 内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。
• 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿 吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。
血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包 扎
血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药 外敷 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、 控制感染）
人工循环（Circulation，C）
• 胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指:
一、防治窒息
窒息：阻塞性和吸入性 1.原因： 阻塞性 异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它 异物） 组织移位（舌后坠、软腭后移） 组织肿胀 （血肿、水肿）