复杂性双胎ppt课件

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❖ 一个孕囊其内有两个分开的羊膜囊，分开的 羊膜囊内分别可见胚芽，为单绒毛膜双羊膜 双胎（ＭＣＤＡ），见下图；
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❖ 一个孕囊内仅有一个羊膜囊，囊内含有 二个胚芽，则为单绒毛膜单羊膜囊双胎 （ＭＣＭＡ），见下图。
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❖ 晚孕期--只能作为一种参考。
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❖ 对于单绒毛膜双羊膜双胎，从妊娠16周开始， 每2周进行一次常规超声检查；
❖ 双绒毛膜双羊膜双胎，可从18-24周每3-4周 进行一次。
❖ 超声检查目的主要是了解胎儿宫内生长发育、 血流、心脏功能情况，以及有无TTTS及 TRAP综合征(无心双胎）等，一旦发生，早 期治疗。
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双胎的分类
❖ 双卵双胎 两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘 和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛 膜组成。--占双胎的70%
❖ 单卵双胎 由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。约占双胎的 30%。
❖ 根据受精卵分裂的时间不同，结果如下：
在桑椹胚期（受精后72h内）分裂者与双卵双胎相同，各自形成独立的绒 毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘；--双绒毛膜双羊膜双胎，占25-30%
复杂性双胎的诊 治
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Hale Waihona Puke Baidu
❖ 近年来，由于辅助生殖技术的广泛开展及促排 卵药物的应用，双胎妊娠的发生率在逐年的增加。
❖
❖ 双胎妊娠与单胎妊娠相比较，早产、妊娠高血 压疾病及产后出血的发生率均明显增加；另外，双 胎妊娠严重影响围产儿的生命质量，新生儿窒息率 及围产儿死亡率也明显增加。
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在晚期囊胚期（受精后4-8天）分裂者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但 有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜—单绒毛膜双羊膜双胎，此种约占 2/3；
羊膜囊形成后（受精后8-13天）胚胎分裂者，两个胎儿有共同的胎盘、绒 毛膜、羊膜囊，---单绒毛膜单羊膜双胎，仅占1%；
原始胚盘形成（受精后13天以后）复制者，将形成联体双胎。
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双胎性质的诊断依据：超声。
❖ 孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，即早 期的绒毛膜囊。
❖ ≤７孕周可通过孕囊记数的方法判断绒毛膜 性，此时的羊膜囊还显示不清。超声图上， 越早期的孕囊越能清楚显示出分开的两个孕 囊。即使两者种植部位较靠近，但仍能见到 两个孕囊。
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❖ ８～１０孕周，羊膜分层，羊膜囊和胚外 体腔（亦称绒毛膜腔）能清楚显示，此时 可通过记数的方法来判断绒毛膜性和羊膜 囊性。声像图上两个孕囊且各自有单个胚 芽提示双绒毛膜双羊膜囊双胎（ＤＣＤ Ａ），见下图；
❖ 多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少发生分流， 但若为动-静脉吻合，则可能造成压力高的动脉血流 向压力低的静脉，出现双胎输血现象。
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受血儿
供血儿
❖ 受血儿血容量急剧增加，血红蛋白 升高、心肌肥厚、心脏扩大、肝肾 增大、体重增长快，动脉管壁的平 滑肌增厚、羊水量过多。
❖ 从供血儿来的血是低氧血，导致血 氧分压降低，出现一系列低氧血症 的改变，如胎儿水肿、血流动力学 改变+血容量大大增加，最终可发 生充血性心衰。
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❖ 双胎峰不存在，分隔膜与胎盘连接处显示为 “Ｔ”字形（“Ｔ”字征），分隔菲薄，仅 由两层羊膜构成，则为单绒毛膜双羊膜囊双 胎（ＭＣＤＡ），见下图；
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λ征：双绒毛膜双羊膜双胎 ppt课件.
T征：单绒毛膜双羊膜双1胎8
❖ 双胎峰征和Ｔ字征都不存在，未见分隔羊膜，则为单绒毛膜 单羊膜双胎。
序列症（TAPS)、 ❖ 双胎一胎死亡或者结构异常等
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双胎妊娠的类型诊断：重要性
❖ 双绒毛膜双羊膜双胎发生复杂性双胎的机率 很小，单绒毛膜双羊膜双胎发生复杂性双胎 的机率大。
❖所以，妊娠期间及时对双胎妊娠做 出类型诊断非常重要，早期诊断还 可以预测双胎胎儿特殊异常的风险 性。
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定义
❖ 复杂性双胎指双胎在胚胎分化及胎儿发育 过程中出现一胎死亡、畸形、发育不一致等 情况，严重影响围产儿的生命质量及预后。
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❖ 因此，复杂性双胎的早期诊断、检测、治 疗具有重大意义。
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包括：
❖ 双胎输血综合症（TTTS)； ❖ 双胎反向血管灌注综合征（TRAP综合征），
也称无心畸胎； ❖ 选择性胎儿生长受限及双胎贫血红细胞增多
❖ 随着孕周的增加，胎儿占据宫腔的比例加大，观察分隔羊膜 插入胎盘处的连接点越来越困难，双胎峰征判断绒毛膜性的 准确性也随之降低，尤其在晚孕期，无双胎峰征也不能排除 双绒毛膜性的可能。
❖ 所以，6～１０孕周和１１～１４孕周是产前超声诊断双胎 绒毛膜性的最佳时期，诊断符合率可达１００％；
❖ １４～２８孕周--准确性降低，但仍然有价值；
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❖ 随着孕周的增加，羊膜囊渐渐增大，渐渐与绒毛膜 靠近并融合，绒毛膜腔消失，这一过程一直延续到 妊娠１４周，羊膜和绒毛膜融合，此时，不能通过 羊膜囊和绒毛膜腔记数的方法来判断绒毛膜性。
❖ 此时，临床常用双胎峰征判断绒毛膜性。如果两个 孕囊种植部位较靠近，两个胎盘可以相互融合成一 个，但在两胎盘的连接处，见一个“λ”结构向羊膜 腔方向突起，形成双胎峰征，分隔膜包含两层羊膜 和两层绒毛膜，是双绒毛膜双羊膜囊双胎的特征。 见下图。
❖ 发病时间：多在15-25周，平均21周
❖ 绝大多数胎儿早产，预后不良，围生期死亡 率达60%~100%。
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1. 病理生理
❖ 单绒毛膜双羊膜双胎由于两个胎儿共用一个 胎盘，脐血管的分支较易在胎盘内形成吻合。
❖ 吻合形式有动脉-动脉吻合、动脉-静脉吻合及 静脉-静脉吻合。
❖ 单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生率高达85%－ 100%，但不是所有胎盘血管吻合者均发生TTTS。
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1、双胎输血综合症（TTTS)：
❖ 是指两个胎儿之 间通过胎盘的血 管吻合进行血流 输注，从而引起 一系列病理生理 变化及临床症状。
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❖ 是双胎妊娠中严重的并发症。
❖ 见于单绒毛膜双羊膜双胎，发生率占单绒毛 膜双羊膜双胎妊娠的4－35%。在所有双胎妊 娠中发生率约为1.6%。