泌尿系统肿瘤(PPT课件)

较大
易侵犯肾静脉、 下腔静脉
无 改变 血供丰富，强化明显
肾盂癌
较小 较少 可侵犯 多无改变 血供较少、轻度强化
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肾盂癌
病理：多系乳头状移行上皮细胞癌，鳞状细胞
癌少见。顺行种植，向输尿管及膀胱扩散， 瘤内少有坏死、囊变、出血，血供较肾癌不 丰富。好发于40岁以上男性。
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早期：左肾中下极增大，外形不规则，正常肾
皮质结构破坏，肿块强化（其内见低密度囊变 坏死区）；增强扫描后期：肾实质肿块强化影 消退，呈略低密度，延时进一步消退 。肾透明 细胞癌，肿瘤侵犯肾窦肾盂
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泌尿系统肿瘤
Dr.Feng
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ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。
①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、 大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造 影、超声检查及动脉造影。
②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位 性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本 身及其周围组织的阴影都有增强。
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MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信 号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静 脉瘤栓显示明确。
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诊断及鉴别诊断：
1、CT对肾癌诊断有重要意义，其诊断准确性高，并有助 于手术前分期。 磁共振成像(MRI)对肾盏的侵犯范围，肾静脉和腔静脉 内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。
临床表现：无痛性血尿，
腰痛， 腹部肿块。
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CT表现： 1 软组织肿块，密度低于实质，高于尿液。 2 增强扫描：肿瘤轻度强化。 延时扫描：肿瘤形成低密度充盈缺损。 3 肾窦脂肪受压或消失。 4 肾盂、肾盏积水（肿瘤近端积水征）。
ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。 MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。
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好发于50～70岁，20岁以下者很少见，罕见于儿
童。男性与女性的比例为２∶１。
临床表现 1.血尿 常为无痛性、间歇性肉眼血尿，血块
通过输尿管而引起肾绞痛。 2.腰痛 腰部钝痛，肿块增大累及肾包膜或侵
犯周围脏器和腰大肌所致。 3.肿块
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CT表现：
1 进展期肾癌 1） 不规则软组织肿块。 2） 平扫：多数等或略低、混杂密度。 增强：肿瘤不均匀强化。 早期强化明显，后期相对低密度 3） 肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪模糊或消 失，肾筋膜增厚。 4） 肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。 5） 肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转 移病灶。
右肾癌
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2、小肾癌 平扫呈圆形低密度结节，境界清楚，直径小于3cm， 增强扫描：较正常组织密度低。
3、囊性肾细胞癌 平扫：囊实性肿块，囊壁厚薄不均，内见分隔，或壁 结节 增强扫描：囊壁、肿瘤实性部分及分隔、壁结节强 化。
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IVP CT可用于分辨肾盂或输尿管内充盈缺损的性质。
1 肾盂癌与结石、新鲜血块鉴别： 结石CT值高于新鲜血块（60-90Hu）， 肿瘤密度最低（40-60Hu）。 血块多体位和短期复查，大小和密度可变化，增强
扫 描无强化。 2 肾癌侵犯肾盂： 肾癌侵犯肾盂时，肿瘤血供丰富，肿块强化明显，
③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无
癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。
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肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，良性肿 瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤多见。
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右肾 上极 不规 则肿 块， 密度 不均 匀， 有钙 化
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增强扫描，轻度 强化，右肾静脉 及下腔静脉瘤栓 铸型形成，并可 见腹膜后腹主动 脉周围淋巴结转 移
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平扫呈等密度， 增强肾盂期充 盈缺损，近端 肾盏扩张，肾 盂受压变形
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肾盂肿瘤— 充盈缺损
男67岁
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诊断与鉴别诊断：
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右肾癌伴 下腔静脉 瘤栓及腹 膜后淋巴 结转移
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右肾不规则强化低密度肿块，
下腔静脉及右肾静脉增粗，癌 栓形成。
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肾Ca分期： 1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常。 2期、肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但仍局 限在肾筋膜内。 3期、A 肿瘤侵犯肾静脉、下腔静脉。B 侵犯 局部淋巴结。 C 侵犯局部淋巴结及血管 4期、A 肿瘤侵犯邻近脏器，腰大肌、横膈受 侵。B 远处淋巴结和肝等脏器转移。
肾细胞癌
病理：
常见肾恶性肿瘤。腺癌，源于肾小管上皮细 胞。实质性肿块，无包膜或假包膜。瘤内常见出
血、坏死、囊变、少钙化，富血供。
侵及肾盂肾盏而引起血尿，
侵犯邻近脂肪、肌肉、淋巴、血管；
淋巴结转移：
血行转移：向静脉内扩散形成癌栓，肺、肝、 骨等
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小肾癌：直径小泌于尿系3统肿c瘤m。
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Байду номын сангаас
2、 1）肾囊肿合并感染、出血与囊性肾癌鉴别： 囊性肾癌壁厚不规则，囊内见分隔或壁结节，增
强 扫描强化明显
2）肾错构瘤与小肾癌鉴别： 肾错构瘤内含脂肪成分。
3）肾癌与肾盂癌鉴别： 4）与肾外肿瘤鉴别。
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肾癌
大小 静脉癌栓 侵犯输尿管 肾轮廓 强化特点