肺癌护理查房(1)

一、入院时一般情况
现病史：
患者于2年5个月前单位体检胸片可见右肺占 位,于土右旗医院行胸部CT考虑为右肺癌,遂就诊 于包头市东河二医院,行PET/CT检查示考虑为右 肺癌,纵隔淋巴结转移,脑转移?行气管镜病理检查 示右肺腺癌,后就诊于包头市肿瘤医院头颅核磁可 见脑转移,行培美曲塞+顺铂化疗2个周期,第2个周 期开始口服替莫唑胺,疗效评价PR。后使用培美 曲塞+贝伐株单抗治疗4个周期,肺部病灶及脑转移 瘤疗效评价PR
临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短、气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
6月15日(入院)
20分
100分
2分
7月7日（第一次化疗） 19分
95分
2分
7月30日（第四次化 疗）
20分
100分
2分
病例简 介
患者于7月7日行胸腔穿刺置管引流术，于8月5日拔管
日期 7.7 7.8 7.9 7.13 7.20 7.27
胸水量 700ml 800ml 200ml 200ml 100ml 20ml
二、实验室检查
1.中性粒细胞百分比：
日期
6月15日 6月22日 6月29日 7月27日
检查结果
74.5 76.2 78.6 71.2
参考值范围
40-75 40-75 40-75 40-75
中性粒细胞百分比高提示感染，于7月2 日遵医嘱给予生理盐水100ml+阿莫西林克拉维 酸钾1.2g抗感染治疗。
护理措施
p1：气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 （2020.6.20）
I：1.保持呼吸道通畅 遵医嘱给予低流量的吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ②呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ③病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度， 监测血氧饱和度或动脉血气分析。 O1：患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。 （2020.6.25)
P2:有营养失调的危险：低于机体需要量 与癌肿致机体过 度消耗，摄入不足有关 。(2020.6.20)
I: 1.指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低盐低脂的饮食
2. 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）,少量多餐
高蛋白食物：奶、禽肉、蛋类、鱼、虾等动物蛋白；黄豆、大青豆和 黑豆等豆类，芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类的植物蛋白。 （动物蛋白质所含的氨基酸的种类和比例比较符合人体的需要，所以 动物性蛋白质比植物性蛋白质营养价值要高）
相关知识回顾
–左肺 • 上叶 • 下叶
–右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
病理和分类
• 1.按解剖学部位分类： 中央型 和 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易
发生癌性空洞，手术机会多
• 2. 按组织病理学分裂：非小细胞癌 腺癌
•
（NSCLC） 大细胞癌等
•
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种
（SCLC）
小结：治疗经过
1.于5月药物靶向治疗：阿美替尼110mgqn 2.患者于6月17日开始放疗。 3.于7月2日抗感染治疗。阿莫西林克拉维酸钾 4.遵医嘱给予胸腔穿刺引流术（7.7），于7月7日遵医嘱给予顺铂
60mg+地塞米松磷酸钠注射液10mg+利多卡因注射液0.1g胸腔灌注 化疗,7月14日，7月21日，7月30日共四次胸腔灌注化疗。于8月5 日拔管。 5.定时复查血常规 6.口服药物：替米沙坦片1片，qd。口服格列本脲片一片,qd。
肺癌护理查房
肿瘤科
护理查房目的：
1.通过提出护理诊断，优化护理措施，从而能够更好的 护理患者。
2.针对具体病例，讨论护理问题，总结护理经验。 3.巩固肺癌疾病护理相关内容，促进低年资护理人员知
识提高。 4.通过查房，拓展护理知识面，加强多学科指导与合作，
提升护理质量。
查房内容：
病例简介：
入院时一般情况：
（三）由癌肿远处转移引起的症状
中枢神经系统、骨、淋巴结转移
（四）肺外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的 异常改变，又称伴癌综合征。
Hale Waihona Puke Baidu
实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一）
CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
治疗要点
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑
等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等
P4: 有感染的危险 与患者疾病有关（2020.6.23） I:1.严密监测患者生命体征。 2.增强免疫力，予饮食指导。 3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。 4.减少卧床时间，加强翻身及活动。 O4:患者未发生感染。（2020.6.27）
P5:焦虑 与肺癌的确诊有关（2020.6.25） I:1.评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通：建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.介绍成功病例，增强病人信心，帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人 O5:患者焦虑缓解（2020.6.28）
P8：有管路滑脱的危险 与患者胸腔引流管有关（2020.7.7）
I：1.落实导管滑脱防范措施，严格遵守导管护理操作规程，导 管妥善固定。
2.按时巡视，保持引流通畅，告知患者、家属防范导管滑脱 注意事项。
3. 床头悬挂“预防导管滑脱”警示标识，并做好交接班。 O8：患者未发生管路滑脱（2020.8.5）
靶向治疗
1.吉非替尼 (Iressa，Gefitinib) 口服表皮生长因子受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)拮抗剂 主要用于治疗非小细胞性肺癌(NSCLC)，对乳腺癌、前列腺
癌及头颈部肿瘤等均证实有效 常用剂量：250mg QD空腹或与食物同服 主要毒副作用：消化道反应和痤疮样皮疹
靶向治疗
P6:有体温改变的危险： 与肺部感染有关（2020.6.25） I:1.保持室内空气新鲜，定时通风，每次30min。 2.鼓励病人多饮水。 3.注意保暖。 4.每天测量体温一次。 O6:患者未出现体温过高（2020.6.28）
P7：潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血（2020.6.26） I：1.保持呼吸道通畅 2.遵医嘱定期查血象 3.加强营养，增强机体免疫 4.注意保暖、防止肺部感染 O7：患者未发生并发症。（2020.6.28）
7.体格检查：T： 36. 2℃，P：78次/分，R：20次/分， BP： 102/78mmHg，经皮血氧饱和度93%。 体重：85Kg，身高175cm。
护理诊断
1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 2.有营养失调的危险：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗， 摄入不足有关 。 3.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关 4.有感染的危险 与患者疾病有关 5.焦虑 与肺癌的确诊，病情迁延，疾病预后有关 6.有体温改变的危险： 与肺部感染有关 7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血 8.有管路滑脱的危险 与患者胸腔引流管有关
颜色 黄色 淡血性液 淡血性液 淡血性液
黄色液 黄色液
病例简介
日期 7.7 7.14 7.21 7.30
患者于7月7日行胸腔穿刺置管引流术
胸腔灌注药物 60mg顺铂+地米10mg+利多卡因0.1g 60mg顺铂+地米10mg+利多卡因0.1g 60mg顺铂+地米10mg+利多卡因0.1g 60mg顺铂+地米10mg+利多卡因0.1g
姓名：赵xx 床号：41床 性别：男 住院号：4660710 住院时间：2020.6.15 诊断：肺恶性肿瘤 体格检查：T： 36. 2℃，P：78次/分，R：20次/分， BP：
102/78mmHg，经皮血氧饱和度93%。 体重：85Kg，身高 175cm。
病例简介
日期
压疮评分 自理能力评分 跌倒坠床评分
高热量食物：辣油、猪油、奶油、芝麻酱、汉堡炸鸡、士力架、桃酥 饼干、压缩饼干、奶茶、甜甜圈等。（高热量的食物对于高血压、高 血糖、高血脂人群来说是不适宜吃的，要在日常的饮食中尽量避免）
低盐低脂（每天食盐不超过2g，约一牙膏盖）
丰富纤维素食物：动物内脏、胡萝卜、玉米、小米、黄绿蔬菜等。
O2:患者营养状态维持良好。(2020.6.25）
概述
肺腺癌 （ lung adenocarcinoma ）是肺癌的一种，属于非小细 胞癌 。不同于 鳞状细胞肺癌 ，肺腺癌较容易发生于女性及不抽 烟者。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。 发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多 数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显 的临床症状，往往在胸部 X 线检查时被发现。表现为圆形或椭圆 形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移 则发生较晚。
一、入院时一般情况
现患者自2018年6月开始口服埃克替尼靶向治 疗，2018年11月复查头颅核磁可见转移灶较前增长 ,就诊于找院行脑转移瘤放射治疗,后2020年2月,胸 部可见肺部病灶较前增大,改用口服奥西替尼靶向治 疗,后2020年5月更换为阿美替尼110mg,每天晚上一 次,复查胸部CT可见肺部病灶较前无明显变化，今 为行放射治疗就诊于我院,患者无发热、腹泻等不适 ,无北京等疫区及外籍入员 接触史,门诊以“右肺癌脑 转移”收住我科，发病以来患者精神、食欲好，大小 便正常。
胸腔引流管护理
根据病情，遵医嘱进行胸腔引流，在胸腔引流过程 中需要严格进行无菌操作，第一次放胸水不超过1000ml， 防止胸腔压骤降引起休克或血尿，密切观察在放胸水过 程中患者有无面色苍白、脉搏细速等休克症状，若发现 后及时通知医生，在引流过程中观察引流液的量、颜色、 形状，准确记录引流量。
胸腔引流管术的护理
胸腔引流管术的护理
3.心理护理 患者应避免紧张、恐惧等心理，了解腹腔放液治疗腹水的相
关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。
胸腔引流管固定
护理文书记录模板
健康宣教
1.疾病知识指导 2.生活指导：提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和 休息。 3.用药指导：按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征 ，说明药物的疗效和不良反应 4.心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.营养指导：告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素 、 低盐 低脂的饮食。
1.卧床休息 患者进行腹腔穿刺放液后，需平卧4小时，卧床休息2小时后
可适当进行活动，同时应密切观察患者病情变化，如有不适及时 与医生沟通。 2.穿刺部位的护理
应随时观察穿刺部位有无渗液、渗血等情况，观察穿刺部位 皮肤有无发红、发痒等感染迹象，如穿刺部位皮肤瘙痒，周围皮 肤发红，应注意千万不要骚抓，覆盖纱布固定，如患者出现感染 发热的情况，应及时给予相应的抗菌药物进行治疗。
P3:知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关 （2020.6.20） 1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心 理准备，主动积极配合治疗。
2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。
3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
O3:患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。 （2020.6.26）
三、诊断
1.右肺癌 纵膈淋巴结转移 脑转移
2.高血压病1级 3.2型糖尿病
四、诊疗计划
诊疗计划: 二级护理
低盐低脂饮食 1.抗肿瘤治疗：胸腔灌注化疗+放疗 2.药物靶向治疗：阿美替尼 2.抗感染治疗：阿莫西林克拉维酸钾 3.化痰治疗：口服乙酰半胱氨酸颗粒 4.高血压治疗：口服替米沙坦片1片，qd。 5.糖尿病治疗：口服格列本脲片一片,qd。