慢性阻塞性肺疾病的康复护理-ppt课件

3. 运动能力评估
（1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或 功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心 率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等 相关量化指标来评估患者运动能力。 （2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运 动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测 定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧 血症的可能性。
3.缩嘴呼吸训练：
二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍
有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化
3．呼吸肌无力
患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼 吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋 间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产 生呼吸肌无力。
4．能耗增加和活动能力减退
5. 影像学检查
可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见 肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂 直位，心影狭长。
6.血气分析
表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分 压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸 性酸中毒。
7．心理社会评估
护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度， 了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活 方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛 苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出 社会和躲避生活。
(1)引流体位的原则：
体位的摆放以支气管解剖为基础，
病变肺部处于高位，引流支气管开口 向下，使痰液顺体位引流排出。配合 饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化 痰和支气管解痉药、胸部扩张练习、 有效咳嗽及局部扣击等。
(2) 体位引流方法：
每天做2~3次，总治疗时间30~45min， 每种体位维持5~10min。宜在早晨清醒 后作体位引流。为了预防胃食管反流、 恶心和呕吐，应在饭后1-2h进行头低位 引流。引流过程中需注意生命体征的变 化。
在呼吸运动中的活动。 放松呼吸肌群，避免上胸部活动； 主动吸气，被动缓慢、深长地呼气，但
要避免过度通气。
**腹式呼吸 的训练方法**
患者取舒适体位(坐或卧位)，一 只手放于胸骨底部感觉横膈活动， 另一只手放于上胸部感觉胸部和呼 吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸 气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢 慢呼出，上腹部向内回缩；放松， 重复练习。
三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅
1．良姿位
患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。
2．指导患者进行有效咳嗽
方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力， 再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩 肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在 肺泡内压力明显增高时突然将声门打开，即可将痰液 随喷出气流排出。
慢性阻塞性肺疾病的康复护理
肺肾科
杨菊
一、概述p145
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺。 是一种具有气流受限特征的疾病。气流 受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性 支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD 的最常见的疾病。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病 和多发病，患病率和病死率均高。在我
国北部和中部地区的农村成年人调查中， COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡 率居所有死因的第4位，且有逐年增加之 势。
（二）呼吸训练
1.放松练习 患者可采取卧、坐、站体位，放松全身 肌肉。是对不易松弛的患者教给放松技 术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转 动以利于该部肌群的放松。放松练习有 利于气急、气短症状的缓解。
2. 腹式呼吸(重建生理性呼吸模式)
是进行慢阻肺康复的重要措施。 腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌
4.日常生活能力评测
0级 —— 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对 日常生活无影响、无气促。
1级—— 一般劳动时出现气促。 2级—— 平地步行不气促，速度较快或上楼、
上坡时气短。 3级—— 慢走不到百步即有气短。 4级—— 讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。 5级—— 安静时出现气短，无法平卧。
特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降 低所致。
表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→ 肺和右心功能减退→活动能力下降→生 活质量降低。
慢性支气管炎——是指气管、支气管粘 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征。
阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于 吸烟、感染、大气污染等因素的刺激， 引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过 度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气 道壁的破坏。
气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全 身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外， 患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动， 有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工 作能力。
5．心理障碍
患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功 能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精 神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息 和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状， 对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神 经精神症状。
3．Leabharlann Baidu部叩拍
将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击患 者胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气道将支气管 壁上的分泌物松解。叩拍应沿支气管的走向从 上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。高 龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包 盖在叩拍部位以保护皮肤。
4．体位引流
体位引流是依靠重力作用促使各肺 叶或肺段气道分泌物的引流排出。 适用于神志清楚、体力较好，分泌 物较多的老年人。
(二）评估 1．健康状态评估
（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、 职业、工作环境、家庭情况等。 （2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最 重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。 （3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管 炎、肺气肿、哮喘等。
2． 肺功能测试
第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。 3．COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患 者，可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作 出严重程度的分级（表略）