牙源性囊肿的诊断和治疗

含齿囊肿一例分析

含齿囊肿是一组常见的牙源性囊肿，又将其称为滤泡囊肿。发生于牙冠牙釉质形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出和蓄积而形成囊肿。囊肿一般来源于1个牙胚，如来源于多个牙胚，可发生多发性含齿囊肿，故囊肿内可含有1个或多个牙齿的牙冠部分。75%以上的含齿囊肿发生在下颌骨，好发部位依次为：下颌第三磨牙区、上颌尖牙区、上颌第三磨牙区和下颌前磨牙区。含齿囊肿一般生长缓慢，但它可以膨胀性生长方式向周围扩展，压迫吸收周围骨质，甚至破坏上颌窦各壁而侵入眼眶、鼻腔及翼上颌间隙等部位而出现相应的临床症状，一般可根据临床体征和影像学发现作出初步诊断。其X线表现常被描述为“一个包含着未萌牙之牙冠部分的X线透光区”。然而,由于多种因素的干扰,该病变的X线影像也可能出现较大的差异,从而给正确诊断带来一定困难。为此根据我院病例分析其 X 线表现规律从而进一步了解含齿囊肿的鉴别诊断。

1 临床表现

含齿囊肿多见于青少年，其表现同颌骨囊肿相同，早期无症状，较大时出现颌骨膨隆，骨质变薄, 如囊肿增大、颌骨膨胀明显可扪及乒乓球感，除来源于多余牙者外，一般囊肿部位有牙齿缺失，囊液多为草黄色或草绿色，清亮，感染后则囊液混浊或呈白色脓性稀薄液。好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，也常见到上颌第三磨牙及下颌磨牙区，常有缺牙。

X线摄片示：囊肿在X线片上可显示出一清晰圆形或卵圆形的透光阴影，边缘清晰，周围有白色骨质反应线，同时见到含有完整牙，牙冠朝向囊肿，囊壁连于牙冠与牙根分界处。囊肿多为单房亦可见到多房含有囊肿，其房差大小相近。X线表现特征囊肿内包含1个或多个发育不同阶段的牙；囊腔通常连于冠与根交界处，由于投照角度不同，有时可见整个牙含于囊腔中；囊肿多为单房性，亦可为多房性，后者有多个囊状影像，大小多半相近，相互交叉重叠。

2 治疗方法及疗效

可根据病史及临床表现。X线检查对诊断有很大帮助。常规消毒，局麻下拔除患乳牙，去除患恒牙颈上方薄弱骨壁，剪除部分囊壁，填塞磺仿纱条。1周后，分次抽掉纱条。1个月后复查，患恒牙面已萌出。3个月后复查，患恒牙已萌出至正常水平，拍X线片示阴影及骨白线消失，骨小梁再生，齿槽嵴达患恒牙颈部。

3 结果与讨论

3.1含齿囊肿应注意与下列疾病进行鉴别：

1.颌骨成釉细胞瘤成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

2.骨纤维异常增殖症多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。

3.2含齿囊肿诊断要点

1.发病年龄在10～39岁。

2.男性比女性多。

3.大多数含齿囊肿侵犯下颌第三磨牙，其次是上颌恒尖

牙、下颌前磨牙和上颌第三磨牙。

4.生长缓慢，初期无自觉症状，囊肿较大可引起颌骨膨大，往往是因为牙齿没有萌出、缺失、倾斜或错位，在摄取X线片时被发现。

5.含齿囊肿偶尔引起疼痛，尤其是合并感染时。

6.囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。

7.在X线片上表现为单房透亮区，伴有未萌出牙的牙冠，囊壁清晰，有骨白线，合并感染时边界不清。

3.3含齿囊肿治疗原则

应采用外科手术摘除，其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的，当病变单发、较小可一次完全切除，囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除，术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。