脑膜瘤切除术护理个案

脑膜瘤手术护理个案

手术室：曹福龙

疾病介绍：脑膜瘤大部分发生于脑膜，其中以大脑半球突面、鞍结节、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底等部位发生最多，其次为蝶骨嵴、溴沟、小脑幕等部位。幕上脑膜瘤远多于幕下。大部分脑膜瘤生长缓慢，被发现前已长得很大。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在，也可与血管瘤并存。脑膜瘤的治疗以手术切除为主，术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善。

症状体征：头痛和癫痫的首发症状，根据肿瘤部位不同，表现为视力、视野、嗅觉或精神障碍、听觉障碍及肢体运动障碍、颅内压增高等。

治疗方法：主要是手术治疗

手术切除分级：彻底切除，瘤体完全切除，肉眼全切除，次全切或部分切除，开颅减压

周作仁，男，72岁，神经外科病区患者，患者自述头晕头痛走路不稳1年余，经ct检查诊断为：左小脑占位性组织5+5+3cm，为求治疗而入院。经检查患者生命体征及血液指标均正常范围内。拟定2018年3月22日，患者于“全身麻醉麻醉”下行“脑膜瘤开颅切除术”。

手术配合要点：

1.值班护士：

（1）术前了解好病人的基本信息，做好心理护理。由于是脑部手术，术程较长，患者心理压力较大，因此要安慰患者以消除其紧张情绪。

（2）向手术医生咨询手术中的要求，按手术医生要求及习惯提前准备好手术所需物品，合理安排手术间。

2.巡回护士：

1）术前提前30分钟至手术间连接好负压吸引器、双极电刀等仪器并检查是否功能良好，准备好手术体位垫。

2）严格查对交接：患者进入手术室时与病房护士严格查对交接：姓名、性别、床号、手腕带、血型、手术部位、术前准备情况、各种化验结果、术前用药以及带入手术室物品等。

3)进入手术间后，帮助患者过床至手术床上，用约束带固定，建立静脉通路。

4)麻醉开始前、手术划皮前、病人出室前与麻醉医生和手术医生共同实施“TIME OUT”制度并签名。

5)协助麻醉：协助患者取仰卧位，根据医嘱麻醉后进行导尿。

6)摆手术体位：麻醉后将患者置于仰卧位，充分暴露手术区域，又要保证病人肢体处于舒适安全状态。

7)协助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。调整灯光、温度、湿度，连接好各种仪器设备。使用电刀时，正确放置电极板，防止电灼伤。随时提供手术中需要的各种物品。

8)手术开始前、关闭颅腔前、关闭颅腔后及缝合皮肤后与洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等，并认真做好登记，术中增添及掉落的器械要及时记录，严防异物遗留在颅腔内。

9)准确执行手术中医嘱，在操作前要重复一遍口头医嘱，药品作到“三查八对”，输血时要与麻醉师认真核对，作到“三查十对”并在输血单和输血登记本上签名，负责保管好血袋并做好登记，防止差错事故。

10)坚守工作岗位，密切观察病情及病人肢体是否受压。

11)监督手术间各级人员，严格执行无菌技术操作，保持手术间内安静、整齐、清洁。严格控制手术参观人员，遵守保护性医疗制度。

12)术后协助医生包扎伤口，注意保暖，带回病人所有物品，补充手术间内物品，定位定量

放置，擦拭消毒物体表面，清洁手术间后30分钟关闭层流。若为特殊感染手术按特殊感染手术常规处理。

13)填写手术病人交接单、手术护理记录单、手术物品清点单、手术安全核查 表、手术收费单等并分类定点放置。

手术配合

一次性中单 电刀 双极电凝

外科显微镜 开颅电钻仪器

侧卧位或俯卧位 术者立于患者头部，双极电凝和开颅电钻仪

器放医生身后

1.常规消毒铺巾，贴脑科手术薄膜，固定吸引管、

电刀、双极电凝。

2.弧形切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，递22号刀

切开，递头皮夹止血。

3.游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉勾牵开。骨膜

剥离子剥离骨膜。

4.递开颅电钻开颅，边钻边用吸球滴注盐水浸湿

骨孔，骨蜡止血，铣刀锯开骨瓣。

5.递骨膜剥离子撬开骨瓣，盐水纱布包裹。

6.递咬骨钳咬除不整齐的骨缘，递骨蜡止血，递

脑棉片保护脑组织，更换细吸引头。

7.递脑膜镊提起脑膜，递11号刀切开一小口，脑

膜剪扩大，递6*14圆针1号丝线缝吊硬脑膜，

调节显微镜，在显微镜下用双极电凝分离切除

肿瘤并止血，用取瘤钳将肿瘤取出

8.创面彻底止血，清点脑棉片、缝针等，递6*14

圆针1号丝线缝合硬脑膜，置引流管，缝合切口。

术后护理注意事项：

1、体位：术后全麻未醒全予以平卧，头偏向健侧

清醒患者抬高床头15-30°勿使颈部扭曲或胸部受压，利于颅内静脉回流。

2、敷料包扎整洁干燥、无渗出；

3、引流护理：各种导管通畅、妥善固定无脱出，

4、输液及穿刺周围有无渗漏、红肿

5、饮食：术后饮食给予营养丰富且清淡易消化的食物，术后为了避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意大便通畅，给足饮水，必要时给通便润肠药物

6、病情观察：密切观察病人的神志，瞳孔、生命体征及尿量。保持呼吸道通畅，从病人语言、睁眼、运动三方面来评估病人的意识障碍程度，昏迷患者要按护理常规进行

护理，做好基础护理，确保无护理并发症。