胸腹腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的观察及护理对比

胸腹腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的观察及护理对比

目的探讨胸腹腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术术后的护理异同及护理要点，提高护理水平。方法选取在我科行胸腹腔镜食管癌根治术15例与开胸食管癌根治术15例，比较两组手术结果。结果胸腹腔镜组各项指标均优于开胸组，P＜0.01。结论胸腹腔镜食管癌根治术在并发症、下床时间、术后住院日等方面明显优于开胸组，术后疼痛轻，恢复快，可减少护理工作量，有效的提高患者的生活质量。

标签：食管癌；胸腹腔镜；开胸手术；护理

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，以手术治疗为主，传统的开胸食管癌根治术，手术创伤大，危险系数高，护理难度、强度大，并发症发生率高、住院时间长[1]。近年来，随着医疗技术的发展，采用胸腹腔镜进行食管癌根治术已经成为近年来开展的胸部微创新技术，胸腹腔镜食管癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、肺部感染少、胃肠功能恢复快、并发症少、切口微小且美观、住院时间短及对机体免疫功能影响小等微创优势。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料胸腹腔镜食管癌根治术患者15例，男性10例，女性5例；年龄47～78岁，平均年龄63.53岁。选取同期开胸食管癌根治术患者15例，男性12例，女性3例；年龄51～73岁，平均年龄6

2.33岁。两组患者手术前均按常规接受胃镜检查、消化道钡透摄片、胸部CT增强扫描、心肺功能检查及病理确诊。

1.2观察项目观察患者术后疼痛、下床时间、留置胸管时间、术后并发症、术后住院日等临床指标。

1.3统计学处理全部资料采用SPSS 10.0统计软件处理。计量数据用（x±s）表示，两组间记量数据形成组t检验，两组间率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗护理，胸腹腔镜组均治愈出院，开胸组治愈出院14例，死亡1例。胸腹腔镜组15例中，使用镇痛药物6例，术后平均住院天数11.87 d，平均留置胸管时间7.73d，均无并发症发生。同期行开胸组15例中，使用镇痛药物13例，术后平均住院天数19.53 d，平均留置胸管时间13.67 d，吻合口瘘1例，肺部感染1例，术后呼吸衰竭气管切开呼吸机辅助呼吸1例，见表1。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理该病患者常常会出现恐惧、绝望、忧虑、紧张不安等心理问题。从而不配合治疗。针对这种情况，护理人员应以真诚、关心、耐心的态度多与患者和家属沟通交流，患者入院后向其介绍医院环境，消除环境因素给患者带来的不安和恐惧心理，介绍疾病、手术方式等相关知识，向患者解释恶性肿瘤并不是不治之症，讲解肿瘤治疗的新进展，同患者共同分析目前状况，让患者了解手术的必要性、可行性、手术效果及手术的风险，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

3.1.2术前准备在手术前要充分评估患者的身体状况，特别是要注意患者呼吸功能、营养不良、水电解质失衡等情况，给予患者呼吸功能锻炼，营养支持以改善患者的不良情况发生。

3.2术后护理

3.2.1生命体征监测去枕平卧8 h，头偏向一侧以防止误吸呕吐物堵塞气管。面罩持续吸氧，24 h心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度至平稳，注意患者面色、、神志、尿量的变化及口唇红润等情况，发现异常及时报告处理。

3.2.2呼吸道管理术后严密观察患者的呼吸频率、节律和状态，全麻清醒后予半卧位，改鼻导管吸氧，鼓励患者进行有效咳嗽、排痰，应每1～2 h为患者扣背1次，保持呼吸道通畅[2]。

3.2.3保持各种引流管在位通畅各引流管应妥善固定，防止堵塞、扭曲、、脱落的情况发生，应定时挤压引流管并记录引流液的性状及引流量。

3.2.4疼痛护理疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，术后取舒适体位，如患者有疼痛，应及时给予充分止痛，有利于改善呼吸及咳嗽排痰，减少肺部并发症的发生。

3.2.5饮食护理由于食管癌术后会形成胸腔胃，食管暂时丧失平卧进食的能力，易产生食物反流，故进食量应适量控制，少量多餐，进食后30 min勿平卧，忌坚硬、辛辣刺激性食物。

3.2.6并发症的观察及护理食管癌根治手术常见并发症为肺漏气、活动性出血、胸腔积液、肺炎、吻合口瘘和乳糜胸等，护理人员应了解和掌握各类并发症，加强观察和护理，发现异常及时汇报处理。

4 讨论

传统的开胸食管癌根治术与胸腹腔镜下食管癌根治术进行对比，胸腹腔镜下食管癌根治术与开胸食管癌根治术根治效果一致。开胸食管癌根治术存在着手术创伤大、术后并发症多、手术死亡率高、恢复慢、术后平均住院日长等不足之处。

胸腹腔镜下食管癌根治术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、对肺功能影响轻、下床活动时间早，胃肠功能恢复快、符合美容要求、术后平均住院日短等优点，即使肺功能及一般条件较差的患者也能耐受手术[3]。胸腹腔镜下食管癌根治术克服了传统开胸食管癌根治术的许多缺陷，减少了护理难度及护理工作量，减轻了护士的劳动强度，使护理人员有更多的时间为患者进行心理护理、健康指导及功能锻炼，及时发现患者身体上和心理上的各种不利于康复的因素给予有效的干预及相应的护理措施，对于促进患者手术成功及术后顺利康复具有重要意义。

参考文献：

[1]路清蒲，马红萍，王楠，等.胸腹腔镜联合治疗食管癌术后护理体会[J].长治医学院学报，2015，29（02）：145-146.

[2]陆蓓，马圣香，徐菁莉，等.胸腹腔镜联合食管癌术后患者的快速康复护理[J].中国肿瘤外科杂志，2013，05（06）：399-400.

[3]王福涓.胸腔镜联合腹腔镜下三切口食管癌根治术手术配合[J].大家健康（下旬版），2015，09（08）：87.