心力衰竭PPT

• 心力衰竭是一种症状性疾病
通常出现心律失常、骨骼肌萎缩、组织充血、水钠潴 留、贫血和组织充血，尤其是在疾病后期
• 心力衰竭是一种不断发展的疾病
心力衰竭的死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相仿 2020-12-17
Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.
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定义
各种病因
心脏损害---心排血障碍
组织灌注不足 肺循环或( 和 )体循环瘀血
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分类
• 按发生过程分急性和慢性 • 按发生部位分左、右、全心衰竭 • 按机理分收缩性和舒张性
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收缩和舒张功能不全的比较
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病因和发病机制
基础病因: 各种器质性心脏病均可引起心力衰竭:
一、代偿机制及失代偿
1. Frank-Starling机制
主要针对前负荷增加 心肌收缩力增加
2. 心肌肥厚
主要针对后负荷增加 心肌收缩力增加
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压
力增高时）
1）交感神经兴奋性增强
2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
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神经内分泌过度激活的恶性循环
• 大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰竭并不 仅仅是泵功能受损。
• 心力衰竭伴分子异常，导致能量代谢改变、心肌细 胞肥大、心肌纤维化、细胞脱落、心肌重构及其他 许多异常情况。
• 心力衰竭有多种类型(右心衰竭、急性肺水肿、心室
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Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.
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五.左室重构 remodeling
1. 心肌细胞代偿性肥大 2. 心肌间质纤维化 3. 进行性心室腔扩大
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概述
• 患病率0.9%，随年龄而增长 • 治疗费用惊人:
在瑞典: 2% 医疗支出, 280亿SEK/年, 心衰患者住院费用是恶性肿瘤的2倍。 25-40% 在3个月内需再次入院 • 多种药物联合应用 • 依从性差 • 绝大多数 > 75 岁 • 生活质量 – 比其他慢性疾病差 • 预后 - 比癌症更差
心肌细胞肥大、 纤维化
醛固酮↑
AT1受体、盐 皮质激素受体
氧化应激，炎症， 纤维化
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左室肥厚 左室重构
Cowan BR, et al. Curr Hypertens Rep. 2009; 11(3): 167-72.
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Paradis P, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2000; 97: 931–6.
心腔扩张 前负荷↑
钠水潴留↑
心肌损害 ↓
心排出量↓ ↓
交感神经系统(SNS)↑ 肾素-血管紧张素-醛
固酮系统(RAAS)↑
血管精氨酸加压素↑
心肌肥厚 后负荷↑
外周阻力↑
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RAAS激活在左室肥厚的发生发展中起重要作用
RAAS激活
长期血压升高
心脏压力 负荷增加
AngⅡ↑
AT1 受体
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什么是心力衰竭？
• 定义心力衰竭并非易事。
• 与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰竭也是 一种综合征，存在许多病因。
• 大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰竭并不 仅仅是泵功能受损。
• 心力衰竭伴分子异常，导致能量代谢改变、心肌细 胞肥大、心肌纤维化、细胞脱落、心肌重构及其他 许多异常情况。
三、心力衰竭时体液因子的变化
1. 心钠肽和脑钠肽（ANP,BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标
2. 精氨酸加压素（AVP）
3. 内皮素（endothelin）
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四、舒张功能不全
心肌松弛障碍：
心肌缺血--细胞内钙超载,为主动舒张功能障碍 心肌顺应性降低：
高血压、肥厚性心肌病--细胞肥大,为被动舒张 功能障碍
• 过度劳累
• 环境、气候急剧变化
• 治疗不当：洋地黄用量不足
• 伴严重贫血、甲亢及肺栓塞
• 原有心脏病加重
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病理生理:心衰是一种不断自我恶化的疾病
A
B
C
D
危险因素
心脏功能不全
心衰
难治性心衰
缺血
高血压
糖尿病
纠正危险因素
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标准心衰治疗
特殊治疗措施
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冠心病,高心病,心肌病,风心病,先心病及心肌炎等
基本病因: 1. 心肌病变
心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷）
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心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
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美国的数据
• 住院情况 住院天数: 6.2 天 死亡率: 4.1 %
• 再住院 30天再住院率20％ 6个月再住院率50%
• 长期死亡率 30 天死亡率11.6% 12 个月死亡率33.1 %
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什么是心力衰竭？
• 定义心力衰竭并非易事。
• 与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰竭也是 一种综合征，存在许多病因。
• 心力衰竭有多种类型(右心衰竭、急性肺水肿、心室
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Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.
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心力衰竭
• 心力衰竭的定义
由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力 受损而引起的一组临床综合征。心力衰竭是一种复杂 的临床综合征，结构性心脏病可Βιβλιοθήκη Baidu害心脏功能，使静 脉压增高
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
心脏机械结
心率
房室收缩
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构完整性
协调性
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诱因
• 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
• 心律失常：房颤最多见
• 妊娠、输液、盐过多过快
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病例举例
患者,女,50岁,.劳力性气短10年,数天前受凉后加重,出现端坐 呼吸,夜间呼吸困难,乏力,,尿少,下肢水肿.患者有风心病史20年.: 半卧位,颈静脉怒涨,心界左下扩大,心尖区双期杂音,心率110次 /分,心律为心房颤动,P2>A2;双下肺细湿罗音,肝肿大,双下肢 凹陷性水肿. 患者诊断是什么?