心肌耗氧量
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3. 心功能不全： 急性左心衰i.v，CHF需与强心苷合用。
【不良反应】
1.眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压，头痛，青光眼、颅内 压高者禁用 体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒 反射性心率加快：合用-R阻断药
2.高铁血红蛋白血症（长期用药）
3.耐受性（长期用药）：持续应用2-3周出现，停药1-2周消 失。宜间歇用药
心肌局部缺血时
主动脉
输送血管
给硝酸甘油后
阻力血管
B
A
B
A
非缺血区 缺血区
(2)降低心室充盈压，改善心肌顺应性，增加心内膜下区 血液供应。
• 用药使心室舒张末期容积缩小、压力↓，血液易从心 外膜流向缺血的心内膜下层，增加供血。
心室壁血供
3、保护缺血的心肌组织
优点：缩小心室容积→心室壁肌张力↓ 缺点：反射性心率↑，合用普萘洛尔可避免。
心收缩力，心率，耗氧量 舒张血管：前、后负荷 扩张冠脉，增加冠脉供血 心肌细胞保护作用
各型心绞痛，尤其变异型
总结： 抗心绞痛药三类， 阻钙内流硝吡啶， 增加血供降氧耗，
硝酸甘油扩血管。 阻断受体心得安。 联合用药效力强。
优点：减慢心率 缺点：心室容积增大
β-R阻断药和硝酸酯类联合应用，临床意义
β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快 硝酸酯类缩小由β-R阻断药扩大的心室容积 二者合用，取长补短、增强疗效
【临床应用】
对冠脉痉挛诱发的变异 型心绞痛不宜应用，因本 药可收缩冠脉，可用于稳 定性、不稳定型心绞痛。
第三节 钙通道阻滞药
第二节
硝酸酯类
硝酸甘油
【体内过程】 口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，
维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后 与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。 【药理作用】 1、降低心肌耗氧量：扩张静脉、动脉 2、增加缺血区血流量 （1）扩张冠脉：扩张粗大的输送血管或侧枝血管使得心 肌血流重分布，利于缺血区灌注
第二节 受体阻断药
普萘洛尔
1.降低心肌耗氧量 阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓， 心肌耗氧量↓。
2. 增加缺血区供血 心肌耗氧量 非缺血区血管阻力 血液流 向 已失代偿性扩张的缺血区缺血区血流 量 ； 心率 心舒张期相对 心内膜区血流量
3.改善心肌代谢 减少心肌对游离脂肪酸（FFA）摄取，使心肌 耗氧量降低。
3、分类及病理生理机制
（1）劳力性心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心 肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、 受寒或饱食，心肌需氧时发作
（2）自发性心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供 血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜 间发作
（3）混合性心绞痛：发作频繁，程度日益严重， 疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于 心绞痛和心肌梗死之间
【临床应用】
1. 防治各型心绞痛，是稳定性心绞痛的首选
①预防发作：用硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。 ②控制急性发作：舌下含服或气雾吸人，如需多次含服
可选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以 及透皮制剂。 ③重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴，症状减轻后改为口 服给药。
2. 急性心肌梗死： 早期应用可缩小心室容积，缩小梗塞面积。
第一节 概述
1、定义：心绞痛是心肌缺血缺氧所致
心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠A供 血不足最常见，由心肌急剧的、暂时性 缺血缺氧所引起
病变冠状动脉横切面
一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月 牙状，管腔明显狭窄，不规则
2、症状： 病人胸 骨后部或左前胸呈 阵发性绞 痛、闷痛、 压榨性疼痛，可放 射至左肩、左上肢。 疼痛时间1 - 5 min (<15min)，休息或 用药物治疗后常可 缓解
冠
脉 痉 挛
冠 脉 粥 样 硬
冠
脉
心肌缺血缺氧
狭
窄
乳酸、丙酮酸、组胺 k+，刺激神经末梢
心 肌
心室壁张 力↑
耗
氧 心率↑心收缩
量
力↑
增
加
每分射血
时间↑
化百度文库
或
血 栓
心绞痛
4、治疗
总结：缓解心绞痛对策为扩张冠脉、增加 冠脉血流量、降低心肌耗氧量和防止血 小板聚集和血栓的形成。 药物分类 （1）硝酸酯类：硝酸甘油 （2）ß受体阻断药：普萘洛尔 （3）钙拮抗药：硝苯地平
【不良反应】
1.眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压，头痛，青光眼、颅内 压高者禁用 体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒 反射性心率加快：合用-R阻断药
2.高铁血红蛋白血症（长期用药）
3.耐受性（长期用药）：持续应用2-3周出现，停药1-2周消 失。宜间歇用药
心肌局部缺血时
主动脉
输送血管
给硝酸甘油后
阻力血管
B
A
B
A
非缺血区 缺血区
(2)降低心室充盈压，改善心肌顺应性，增加心内膜下区 血液供应。
• 用药使心室舒张末期容积缩小、压力↓，血液易从心 外膜流向缺血的心内膜下层，增加供血。
心室壁血供
3、保护缺血的心肌组织
优点：缩小心室容积→心室壁肌张力↓ 缺点：反射性心率↑，合用普萘洛尔可避免。
心收缩力，心率，耗氧量 舒张血管：前、后负荷 扩张冠脉，增加冠脉供血 心肌细胞保护作用
各型心绞痛，尤其变异型
总结： 抗心绞痛药三类， 阻钙内流硝吡啶， 增加血供降氧耗，
硝酸甘油扩血管。 阻断受体心得安。 联合用药效力强。
优点：减慢心率 缺点：心室容积增大
β-R阻断药和硝酸酯类联合应用，临床意义
β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快 硝酸酯类缩小由β-R阻断药扩大的心室容积 二者合用，取长补短、增强疗效
【临床应用】
对冠脉痉挛诱发的变异 型心绞痛不宜应用，因本 药可收缩冠脉，可用于稳 定性、不稳定型心绞痛。
第三节 钙通道阻滞药
第二节
硝酸酯类
硝酸甘油
【体内过程】 口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，
维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后 与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。 【药理作用】 1、降低心肌耗氧量：扩张静脉、动脉 2、增加缺血区血流量 （1）扩张冠脉：扩张粗大的输送血管或侧枝血管使得心 肌血流重分布，利于缺血区灌注
第二节 受体阻断药
普萘洛尔
1.降低心肌耗氧量 阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓， 心肌耗氧量↓。
2. 增加缺血区供血 心肌耗氧量 非缺血区血管阻力 血液流 向 已失代偿性扩张的缺血区缺血区血流 量 ； 心率 心舒张期相对 心内膜区血流量
3.改善心肌代谢 减少心肌对游离脂肪酸（FFA）摄取，使心肌 耗氧量降低。
3、分类及病理生理机制
（1）劳力性心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心 肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、 受寒或饱食，心肌需氧时发作
（2）自发性心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供 血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜 间发作
（3）混合性心绞痛：发作频繁，程度日益严重， 疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于 心绞痛和心肌梗死之间
【临床应用】
1. 防治各型心绞痛，是稳定性心绞痛的首选
①预防发作：用硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。 ②控制急性发作：舌下含服或气雾吸人，如需多次含服
可选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以 及透皮制剂。 ③重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴，症状减轻后改为口 服给药。
2. 急性心肌梗死： 早期应用可缩小心室容积，缩小梗塞面积。
第一节 概述
1、定义：心绞痛是心肌缺血缺氧所致
心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠A供 血不足最常见，由心肌急剧的、暂时性 缺血缺氧所引起
病变冠状动脉横切面
一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月 牙状，管腔明显狭窄，不规则
2、症状： 病人胸 骨后部或左前胸呈 阵发性绞 痛、闷痛、 压榨性疼痛，可放 射至左肩、左上肢。 疼痛时间1 - 5 min (<15min)，休息或 用药物治疗后常可 缓解
冠
脉 痉 挛
冠 脉 粥 样 硬
冠
脉
心肌缺血缺氧
狭
窄
乳酸、丙酮酸、组胺 k+，刺激神经末梢
心 肌
心室壁张 力↑
耗
氧 心率↑心收缩
量
力↑
增
加
每分射血
时间↑
化百度文库
或
血 栓
心绞痛
4、治疗
总结：缓解心绞痛对策为扩张冠脉、增加 冠脉血流量、降低心肌耗氧量和防止血 小板聚集和血栓的形成。 药物分类 （1）硝酸酯类：硝酸甘油 （2）ß受体阻断药：普萘洛尔 （3）钙拮抗药：硝苯地平