糖尿病终末期肾病病人腹膜透析治疗现状分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｃｎｅ ａ ｕ ｒ ０１ Ｖｏ ． ２， ． ｄ ｒ ａ ｔ ｌ ｃ Ｍ ｄｉｉ ，Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０， １２ Ｎｏ １
・
讲座与综述 ・
糖尿病终末期 肾病 病人腹膜透析 治疗现状分析
赵 伟 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 【 献 标 志 码 】 Ｃ 【 章 编号 】 １７ ．８ ０２ １）１０ １—３ 中 ５ ７１ 文 文 ６ １０ ０ （０ ００ ．ｌ００
（ 酮症 酸 中毒 ） 死 亡 者 已显 著 减 少 。 往 有 严 重 的 其 他 系 统 并 发 症 ， 其 是 心 如 冠 心 病 、 力衰 竭 、 周 血 管 病 和 视 如 而 尤 心 外
随 着 糖尿 病 患 者寿 命 的 延 长 ， 性 并发 血 管 并 发 症 。 而 糖 尿 病 患 者 一 般 也 比 网 膜 病 变 。 因此 这 些 患 者 从 理 论 上 讲 慢 症 已成 为 糖尿 病 患 者 的 主 要 死 因 ， 中 非 糖 尿 病 肾病 患 者 提 早 出 现 尿 毒 症 症 适 宜 行 腹 膜 透 析 治疗 ，分析 原 因 如 下 ： 其
Baidu Nhomakorabea
高渗葡 萄糖透析 液加 重患者糖脂 代谢 析 。根 据 我 们 的经 验和 临床 资 料 ， 建 于血 透 ， 析 骨 病 较 血 透 轻 ， 大 中分 透 对 的紊乱， 以及糖尿病腹透 患者居 高不下 议糖尿病 肾衰竭 的透析指征 为： １ 血 子物 质清除好 。此外 ， （） 腹膜透析 尚有其 的心血 管事件和 营养不 良等严重 并发 肌 酐＞ ５～ ６ｒｇｄ ， 有严 重 合 并 症 如 独 特 的优 点 ， 无 需 到 透 析 中心 进 行 透 ／Ｅ 当 ａ 如
糖尿 病 已成为仅次于心血管病、 肿
关于糖尿病 肾病 的透析 时机， 目前 ３ ／ ｎ 亦可考虑采用透析脱水 。 ０ｍＬｍｉ， 糖尿 病患者常有全身广泛 的血管
瘤 而 居 第 三 位 的 致 死 性 疾 病 。 自胰 岛 尚无严 格 的标 准 。糖尿 病是全 身性疾
素应用 以来， 糖尿病 患者 因急性病发症 病， 糖尿病 肾病进展 到晚期肾衰时 ， 往 病变， 包括动脉硬化和 小血管病变 ， 例
症 是 目前 糖 尿 病 Ｅ ＲＤ 患 者 行 长 期 腹 存 在 严 重 代 谢 性 酸 中毒 ， Ｓ 水钠 储 留 、 胃 析 ， 活 比较 方 便 自由 、 分 的 摄 入 限 生 水
大 多数 学 者 主 张 血 肌 酐 （ ｃ ） Ｓ ｒ 在 理状 态 ； ） 慢 持 续 超 滤 有 利 于 保 持 残 （缓 ５
论 上 比血 液 透 析 更 优 越 ， 而 糖 尿 病 腹 ３ ０ｙ ｌ （ ／Ｌ 然 ５ ｍｏ／ ４ｍｇｄ ）时 建 立 永 久 性 血 存 肾 功 能 ；６ｃ Ｐ Ｌ （） Ａ Ｄ患 者 内环 境 状 态 稳 透 病 人 的 生 存 率 并 不 比 糖 尿 病 血 透 病 管 通 路 或 腹 透 管 路 。 Ｓ ｒ５ ０ｌ ｌ 定 ， 会 发 生 失 衡 综 合 征 ， 人 自觉 状 ｃ＞ ３ ｍｏ／ ａ Ｌ 不 病 人 优 越 。糖 尿 病 腹 透 病 人 的血 糖 控 制 ， （ ｒｇｄ ） Ｃ ｒ ５～ １ ｍＬ ｍｉ 导 入 透 况 良好 ；７对贫 血 及 神 经 病 变 的 改善 优 ６ ／Ｅ ， ｃ １ ａ ０ ／ ｎ （）
增加趋势， 中绝大 多数需要接受透析 常 迅速 进 展 ， 时 患者 全 身 合 并 症 更 为 对 合 并 高 血 压 和 心 血 管 的 患 者 ， 续 不 其 此 持
Ｃ Ｄ） 治疗 。 究表 明， 研 糖尿病 透析患者 的病 普 遍 也 更 加 严 重 ， 严 重 影 响 糖 尿 病 卧床 腹 膜 透 析 （ ＡＰ 不 增 加 心 脏 负 荷 死 率 显 著 高 于 非 糖 尿 病 透 析 患 者 。腹 Ｅ Ｒ 患者的预 后 。 目前认为糖 尿病 及应 激 ， 较 好 地 控 制 细 胞 外 液 容 量 和 ＳＤ 可 膜 透 析 （ Ｄ） 为慢 性 肾 衰 竭 替 代 治 疗 Ｅ Ｒ 患 者 较 非 糖 尿 病 Ｅ ＲＤ 患 者 应 高血 压 ； ３无 需 抗 凝 ， 免 加 重 眼 底 出 Ｐ 作 ＳＤ Ｓ （） 避 的 有 效 手 段 已被 越 来 越 多 的 患 者 接 受 。 更 早 地 接 受 肾 替 代 治疗 。 腹 膜 透 析 对 糖 尿 病 病 人 来 说 尽 管 在 理 血 ；４可 从 腹透 液 中加 入 胰 岛 素符 合 生 （）
糖尿病 。 所致 的尿毒 症是 主要的死 状 ， 肾病 因此 目前 一般提倡提早透析 。糖尿 （） 尿病患者 的血管条件不 好，使得 １糖
因 之 一 。据 文 献 报 道 ， ９ ４ １ ９ １ ８－ ９ ７年 ， 病 肾 病 时 由于 蛋 白合 成 障 碍 ， 肌 酐 水 动． 血 静脉 内瘘的制作成熟较为困难 ， 使用 美 国 新 增 的 。 代 治 疗 终 末 期 肾 病 平往往 不能反映疾病 的严重程度， 肾替 与非 寿命 也较短， 为此行 血液透析 时往往失 （ Ｓ Ｄ） Ｅ Ｒ 患者 中 ， 糖尿 病 引 起 的 患者 糖 尿 病 终 末 期 肾衰 相 比 ，其 水 钠潴 留 ， 败， 由 而腹膜 透析不需要血管通路 。２腹 （） 数 从 ２ ％增 至 ４ ％…。近 十 年 来 ， 尿 贫 血 及 全 身 中 毒 症 状 更 为 严 重 。当 糖 膜透 析 持 续 缓 慢 进 行 ， 滤 平 稳 ， 流 ７ ４ 糖 超 血 病 肾病 所 导 致 的 Ｅ Ｒ 在 我 国呈 明显 尿 病 患 者 血 肌 酐 ＞ ５ ｍｏ／ ＳＤ ３２ｐ ｌ Ｌ后 ， 情 动力 学稳定 ， 析过 程较 少 出现 低血压 ， 病 透
・
讲座与综述 ・
糖尿病终末期 肾病 病人腹膜透析 治疗现状分析
赵 伟 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 【 献 标 志 码 】 Ｃ 【 章 编号 】 １７ ．８ ０２ １）１０ １—３ 中 ５ ７１ 文 文 ６ １０ ０ （０ ００ ．ｌ００
（ 酮症 酸 中毒 ） 死 亡 者 已显 著 减 少 。 往 有 严 重 的 其 他 系 统 并 发 症 ， 其 是 心 如 冠 心 病 、 力衰 竭 、 周 血 管 病 和 视 如 而 尤 心 外
随 着 糖尿 病 患 者寿 命 的 延 长 ， 性 并发 血 管 并 发 症 。 而 糖 尿 病 患 者 一 般 也 比 网 膜 病 变 。 因此 这 些 患 者 从 理 论 上 讲 慢 症 已成 为 糖尿 病 患 者 的 主 要 死 因 ， 中 非 糖 尿 病 肾病 患 者 提 早 出 现 尿 毒 症 症 适 宜 行 腹 膜 透 析 治疗 ，分析 原 因 如 下 ： 其
Baidu Nhomakorabea
高渗葡 萄糖透析 液加 重患者糖脂 代谢 析 。根 据 我 们 的经 验和 临床 资 料 ， 建 于血 透 ， 析 骨 病 较 血 透 轻 ， 大 中分 透 对 的紊乱， 以及糖尿病腹透 患者居 高不下 议糖尿病 肾衰竭 的透析指征 为： １ 血 子物 质清除好 。此外 ， （） 腹膜透析 尚有其 的心血 管事件和 营养不 良等严重 并发 肌 酐＞ ５～ ６ｒｇｄ ， 有严 重 合 并 症 如 独 特 的优 点 ， 无 需 到 透 析 中心 进 行 透 ／Ｅ 当 ａ 如
糖尿 病 已成为仅次于心血管病、 肿
关于糖尿病 肾病 的透析 时机， 目前 ３ ／ ｎ 亦可考虑采用透析脱水 。 ０ｍＬｍｉ， 糖尿 病患者常有全身广泛 的血管
瘤 而 居 第 三 位 的 致 死 性 疾 病 。 自胰 岛 尚无严 格 的标 准 。糖尿 病是全 身性疾
素应用 以来， 糖尿病 患者 因急性病发症 病， 糖尿病 肾病进展 到晚期肾衰时 ， 往 病变， 包括动脉硬化和 小血管病变 ， 例
症 是 目前 糖 尿 病 Ｅ ＲＤ 患 者 行 长 期 腹 存 在 严 重 代 谢 性 酸 中毒 ， Ｓ 水钠 储 留 、 胃 析 ， 活 比较 方 便 自由 、 分 的 摄 入 限 生 水
大 多数 学 者 主 张 血 肌 酐 （ ｃ ） Ｓ ｒ 在 理状 态 ； ） 慢 持 续 超 滤 有 利 于 保 持 残 （缓 ５
论 上 比血 液 透 析 更 优 越 ， 而 糖 尿 病 腹 ３ ０ｙ ｌ （ ／Ｌ 然 ５ ｍｏ／ ４ｍｇｄ ）时 建 立 永 久 性 血 存 肾 功 能 ；６ｃ Ｐ Ｌ （） Ａ Ｄ患 者 内环 境 状 态 稳 透 病 人 的 生 存 率 并 不 比 糖 尿 病 血 透 病 管 通 路 或 腹 透 管 路 。 Ｓ ｒ５ ０ｌ ｌ 定 ， 会 发 生 失 衡 综 合 征 ， 人 自觉 状 ｃ＞ ３ ｍｏ／ ａ Ｌ 不 病 人 优 越 。糖 尿 病 腹 透 病 人 的血 糖 控 制 ， （ ｒｇｄ ） Ｃ ｒ ５～ １ ｍＬ ｍｉ 导 入 透 况 良好 ；７对贫 血 及 神 经 病 变 的 改善 优 ６ ／Ｅ ， ｃ １ ａ ０ ／ ｎ （）
增加趋势， 中绝大 多数需要接受透析 常 迅速 进 展 ， 时 患者 全 身 合 并 症 更 为 对 合 并 高 血 压 和 心 血 管 的 患 者 ， 续 不 其 此 持
Ｃ Ｄ） 治疗 。 究表 明， 研 糖尿病 透析患者 的病 普 遍 也 更 加 严 重 ， 严 重 影 响 糖 尿 病 卧床 腹 膜 透 析 （ ＡＰ 不 增 加 心 脏 负 荷 死 率 显 著 高 于 非 糖 尿 病 透 析 患 者 。腹 Ｅ Ｒ 患者的预 后 。 目前认为糖 尿病 及应 激 ， 较 好 地 控 制 细 胞 外 液 容 量 和 ＳＤ 可 膜 透 析 （ Ｄ） 为慢 性 肾 衰 竭 替 代 治 疗 Ｅ Ｒ 患 者 较 非 糖 尿 病 Ｅ ＲＤ 患 者 应 高血 压 ； ３无 需 抗 凝 ， 免 加 重 眼 底 出 Ｐ 作 ＳＤ Ｓ （） 避 的 有 效 手 段 已被 越 来 越 多 的 患 者 接 受 。 更 早 地 接 受 肾 替 代 治疗 。 腹 膜 透 析 对 糖 尿 病 病 人 来 说 尽 管 在 理 血 ；４可 从 腹透 液 中加 入 胰 岛 素符 合 生 （）
糖尿病 。 所致 的尿毒 症是 主要的死 状 ， 肾病 因此 目前 一般提倡提早透析 。糖尿 （） 尿病患者 的血管条件不 好，使得 １糖
因 之 一 。据 文 献 报 道 ， ９ ４ １ ９ １ ８－ ９ ７年 ， 病 肾 病 时 由于 蛋 白合 成 障 碍 ， 肌 酐 水 动． 血 静脉 内瘘的制作成熟较为困难 ， 使用 美 国 新 增 的 。 代 治 疗 终 末 期 肾 病 平往往 不能反映疾病 的严重程度， 肾替 与非 寿命 也较短， 为此行 血液透析 时往往失 （ Ｓ Ｄ） Ｅ Ｒ 患者 中 ， 糖尿 病 引 起 的 患者 糖 尿 病 终 末 期 肾衰 相 比 ，其 水 钠潴 留 ， 败， 由 而腹膜 透析不需要血管通路 。２腹 （） 数 从 ２ ％增 至 ４ ％…。近 十 年 来 ， 尿 贫 血 及 全 身 中 毒 症 状 更 为 严 重 。当 糖 膜透 析 持 续 缓 慢 进 行 ， 滤 平 稳 ， 流 ７ ４ 糖 超 血 病 肾病 所 导 致 的 Ｅ Ｒ 在 我 国呈 明显 尿 病 患 者 血 肌 酐 ＞ ５ ｍｏ／ ＳＤ ３２ｐ ｌ Ｌ后 ， 情 动力 学稳定 ， 析过 程较 少 出现 低血压 ， 病 透