超声引导下的臂丛神经阻滞(吴新海)
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超声引导下的臂丛神经阻滞
吴新海
传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激
No paresthesia, no anesthesia !
• 医生经验
盲探可能出现的问题
失败 神经损伤 气胸 血管损伤
Байду номын сангаас
血肿 局麻药中毒
In the country of the blind the one eyed man is King
锁骨下臂丛神经阻滞
胸大肌
头 侧 A 胸小肌 尾 侧
V
在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉；外侧束位于腋动脉上外侧、 后束位于后方；内侧束位于腋动脉后内侧
腋路臂丛神经阻滞
M
AV AA U R
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家 德西德利乌斯· 伊拉斯谟 1466 — 1536
臂丛神经的解剖
干 根
束
1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧 皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟
锁骨上
锁骨下 腋窝
肱骨
探头的选择
7～10 MHz 的高频探头；穿透 4～8 cm
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
探头和神经的关系
探头和神经垂直 短轴 神经分叉、丛、不直
探头和神经平行 长轴 神经粗直
探头和穿刺针的相对位置
平面外技术
平面内技术
肌间沟臂丛神经阻滞
V
中斜角肌
前斜角肌
V
A
锁骨上臂丛神经阻滞
SAM
scA
SMM
锁骨上臂丛神经阻滞
吴新海
传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激
No paresthesia, no anesthesia !
• 医生经验
盲探可能出现的问题
失败 神经损伤 气胸 血管损伤
Байду номын сангаас
血肿 局麻药中毒
In the country of the blind the one eyed man is King
锁骨下臂丛神经阻滞
胸大肌
头 侧 A 胸小肌 尾 侧
V
在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉；外侧束位于腋动脉上外侧、 后束位于后方；内侧束位于腋动脉后内侧
腋路臂丛神经阻滞
M
AV AA U R
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家 德西德利乌斯· 伊拉斯谟 1466 — 1536
臂丛神经的解剖
干 根
束
1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧 皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟
锁骨上
锁骨下 腋窝
肱骨
探头的选择
7～10 MHz 的高频探头；穿透 4～8 cm
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
探头和神经的关系
探头和神经垂直 短轴 神经分叉、丛、不直
探头和神经平行 长轴 神经粗直
探头和穿刺针的相对位置
平面外技术
平面内技术
肌间沟臂丛神经阻滞
V
中斜角肌
前斜角肌
V
A
锁骨上臂丛神经阻滞
SAM
scA
SMM
锁骨上臂丛神经阻滞