胆结石-病例分析
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0.9%氯化钠注射液 100ml+美罗培南粉针 1g
用法
静脉续滴
静脉续滴 静脉输液 1/8小时
抑酸
0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠粉针80mg 静脉续滴 1/日
抑酶
5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg 静脉续滴 1/12h
控制全身炎症反应 0.9%氯化钠注射液 100ml+血必净注射液 50ml 静脉续滴
病情简介 患者女性，77岁。2013-08-21入院。
病情
患者于2013-08-17凌晨无明显诱因出现上 腹部持续性胀痛，伴后背痛，恶心、呕吐， 呕吐物为不含血的胃内容物，发热、无寒战， 口服中药治疗疼痛可略减轻，但仍反复，未 诊治；2天前上述症状加重，于诊所静滴抗生 素及胃药后不见好转。2013-08-21就诊于 “盛京医院” 静滴抗生素及胃药后无好转， 现为行进一步诊治收住内窥镜科。患者目前 精神差，乏力，食欲差，睡眠差，尿色黄，3 天未排大便。
止血
蛇毒血凝酶注射液1U 蛇毒血凝酶注射液1U
静脉注射（短效） 肌肉注射（长效）
营养支持
葡萄糖、氨基酸、维生素、氯化钾脂肪乳？源自液体量补维生素、补钾
30ml/kg 根据体重、心衰情 况调整 1800—2000ml
补水溶性维生素C 见尿补钾（每日尿量 >700ml，每小时>30ml） 速度：静脉补钾的速 度以20—40mmol/h为 宜，不能超过50— 60mmol/h
抗感染
换用盐酸莫西沙星氯化钠注射液 静脉续滴 1/日
入院第14天出院 患者无发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无身目黄染，无头晕、心慌，无胸 闷、气短。 注意：补充白蛋白
小结
营养支持 抗菌药物的使用
敬请批评指正!
既往史
“高血压”病史3年，“食管裂孔疝” 病史10年，有反酸。
盛京医院检查
胆囊结石并急性胆囊炎； 胆囊窝周围限局性腹膜炎； 胆总管结石；脂肪肝； 血分示：白细胞21.5×109/L↑，中性粒细胞百分
比90.6%↑ 生化示：谷丙转氨酶14U/L，谷草转氨酶15U/L，
总胆红素27.9umol/L ↑ ，淀粉酶13U/L，脂肪
抗感染
入科时 生化示：血清白蛋白34.5g/L↓
8.22
8.23
8.24
8.25
8.26
8.27
8.28
抗感染
换用0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮钠 舒巴坦钠粉针3g 静脉续滴 1/12小时
8.29
8.29
抗感染—过敏
脸发胀、咳嗽、胳膊及腿部出现红疹、胃不舒服但无呼吸困难 （头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏）
治疗目的
药物
用法
抗过敏 地塞米松磷酸钠注射液5mg
静脉注射
10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液5g 静脉续滴
轻度 中度 重度
抗感染—过敏
救治原则
不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息
药物处理，主要为抗过敏（抗组胺药—苯海拉明， 糖皮质激素—地塞米松）
重度：扩容、升压、抗过敏（药物—肾上腺素1mg 肌注 无 效 5分钟后加倍 2mg 4mg 8mg到有效 最多可以打到15mg ）
酶15.5U/L
入院诊断
1.胆总管结石 2.胆囊结石 3.急性胆囊炎 4.限局性腹膜炎
入院第2天
行EST小切开，应用取石球囊清理胆道，拖 出泥沙结石。留置鼻胆管于右肝内胆管。
用药方案
治疗目的
营养支持
补液 抗感染
药物 10%葡萄糖注射液500ml 复方氨基酸注射液250ml 丙氨酰谷氨酰胺注射液10g 维生素C注射液2.5g 氯化钾注射液20ml 转化糖电解质注射液500ml
营养支持
丙氨酰谷氨酰胺注射液 谷氨酰胺制剂有保护肠道黏膜屏障作用 防止肠内细菌移位引起感染
是一种高浓度溶液,不可直接输注。在输注前,可与配伍的氨基 酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。 1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合(例如100 mL本品应 加入500 mL载体溶液),混合液中本品的最大浓度不能超过3.5%。
疸三者并存。
分类
治疗
原发性胆总管结石可 在胆总管中形成，或 原发于肝内胆管的结 石下降落入胆总管。 继发性胆总管结石指 原发于胆囊内的结石 通过胆囊管下降到胆 总管。
1.经内镜Oddi括约肌 切开术(EST)或经内 镜乳头切开(EPT)适 于数量较少和直径较 小的胆总管下段结石。 2.开腹胆总管探查取 石
抗感染 《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》
入科前患者于“盛京医院” 化验血细胞分析示： 白细胞21.5×109/L↑ 中性粒细胞百分比90.6%↑ 入科时化验血细胞分析示： 白细胞19.3×109/L↑ 中性粒细胞百分比89.2%↑ 限局性腹膜炎
抗感染 《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》
一例胆总管结石并发急性胆囊炎患者的药学监护
带教药师：邓娇 侯冠昕 带教医生：王珍 汇报者：王培香
疾病简介
概念
表现
包括肝总管在内的整 个肝外胆管结石。胆 总管结石多位于胆总 管的中下段。但随着 结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积 或上下移动，常累及 肝总管。
反复发作性剑突下 或右上腹绞痛，伴 恶心呕吐、发冷发 热和黄疸等症状。 结石阻塞继发胆道 感染：夏科三联征 （阵发性上腹部绞 痛，寒战发热和黄
抗感染—过敏
降低毛细血管通透性
拒抗过敏反应时释放 的某些活性物质
增强内源性肾上腺 皮质激素的作用
有维持组织和血管壁正常结构的作用
维生素C能增强抗组织胺药对抗多种过敏反应的 效果
维生素C可促使体内皮质激素的浓度升高。肾上 腺髓质所分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素是有 酪氨酸转化而来，在此过程需要VC的参与。
用法
静脉续滴
静脉续滴 静脉输液 1/8小时
抑酸
0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠粉针80mg 静脉续滴 1/日
抑酶
5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg 静脉续滴 1/12h
控制全身炎症反应 0.9%氯化钠注射液 100ml+血必净注射液 50ml 静脉续滴
病情简介 患者女性，77岁。2013-08-21入院。
病情
患者于2013-08-17凌晨无明显诱因出现上 腹部持续性胀痛，伴后背痛，恶心、呕吐， 呕吐物为不含血的胃内容物，发热、无寒战， 口服中药治疗疼痛可略减轻，但仍反复，未 诊治；2天前上述症状加重，于诊所静滴抗生 素及胃药后不见好转。2013-08-21就诊于 “盛京医院” 静滴抗生素及胃药后无好转， 现为行进一步诊治收住内窥镜科。患者目前 精神差，乏力，食欲差，睡眠差，尿色黄，3 天未排大便。
止血
蛇毒血凝酶注射液1U 蛇毒血凝酶注射液1U
静脉注射（短效） 肌肉注射（长效）
营养支持
葡萄糖、氨基酸、维生素、氯化钾脂肪乳？源自液体量补维生素、补钾
30ml/kg 根据体重、心衰情 况调整 1800—2000ml
补水溶性维生素C 见尿补钾（每日尿量 >700ml，每小时>30ml） 速度：静脉补钾的速 度以20—40mmol/h为 宜，不能超过50— 60mmol/h
抗感染
换用盐酸莫西沙星氯化钠注射液 静脉续滴 1/日
入院第14天出院 患者无发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无身目黄染，无头晕、心慌，无胸 闷、气短。 注意：补充白蛋白
小结
营养支持 抗菌药物的使用
敬请批评指正!
既往史
“高血压”病史3年，“食管裂孔疝” 病史10年，有反酸。
盛京医院检查
胆囊结石并急性胆囊炎； 胆囊窝周围限局性腹膜炎； 胆总管结石；脂肪肝； 血分示：白细胞21.5×109/L↑，中性粒细胞百分
比90.6%↑ 生化示：谷丙转氨酶14U/L，谷草转氨酶15U/L，
总胆红素27.9umol/L ↑ ，淀粉酶13U/L，脂肪
抗感染
入科时 生化示：血清白蛋白34.5g/L↓
8.22
8.23
8.24
8.25
8.26
8.27
8.28
抗感染
换用0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮钠 舒巴坦钠粉针3g 静脉续滴 1/12小时
8.29
8.29
抗感染—过敏
脸发胀、咳嗽、胳膊及腿部出现红疹、胃不舒服但无呼吸困难 （头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏）
治疗目的
药物
用法
抗过敏 地塞米松磷酸钠注射液5mg
静脉注射
10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液5g 静脉续滴
轻度 中度 重度
抗感染—过敏
救治原则
不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息
药物处理，主要为抗过敏（抗组胺药—苯海拉明， 糖皮质激素—地塞米松）
重度：扩容、升压、抗过敏（药物—肾上腺素1mg 肌注 无 效 5分钟后加倍 2mg 4mg 8mg到有效 最多可以打到15mg ）
酶15.5U/L
入院诊断
1.胆总管结石 2.胆囊结石 3.急性胆囊炎 4.限局性腹膜炎
入院第2天
行EST小切开，应用取石球囊清理胆道，拖 出泥沙结石。留置鼻胆管于右肝内胆管。
用药方案
治疗目的
营养支持
补液 抗感染
药物 10%葡萄糖注射液500ml 复方氨基酸注射液250ml 丙氨酰谷氨酰胺注射液10g 维生素C注射液2.5g 氯化钾注射液20ml 转化糖电解质注射液500ml
营养支持
丙氨酰谷氨酰胺注射液 谷氨酰胺制剂有保护肠道黏膜屏障作用 防止肠内细菌移位引起感染
是一种高浓度溶液,不可直接输注。在输注前,可与配伍的氨基 酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。 1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合(例如100 mL本品应 加入500 mL载体溶液),混合液中本品的最大浓度不能超过3.5%。
疸三者并存。
分类
治疗
原发性胆总管结石可 在胆总管中形成，或 原发于肝内胆管的结 石下降落入胆总管。 继发性胆总管结石指 原发于胆囊内的结石 通过胆囊管下降到胆 总管。
1.经内镜Oddi括约肌 切开术(EST)或经内 镜乳头切开(EPT)适 于数量较少和直径较 小的胆总管下段结石。 2.开腹胆总管探查取 石
抗感染 《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》
入科前患者于“盛京医院” 化验血细胞分析示： 白细胞21.5×109/L↑ 中性粒细胞百分比90.6%↑ 入科时化验血细胞分析示： 白细胞19.3×109/L↑ 中性粒细胞百分比89.2%↑ 限局性腹膜炎
抗感染 《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》
一例胆总管结石并发急性胆囊炎患者的药学监护
带教药师：邓娇 侯冠昕 带教医生：王珍 汇报者：王培香
疾病简介
概念
表现
包括肝总管在内的整 个肝外胆管结石。胆 总管结石多位于胆总 管的中下段。但随着 结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积 或上下移动，常累及 肝总管。
反复发作性剑突下 或右上腹绞痛，伴 恶心呕吐、发冷发 热和黄疸等症状。 结石阻塞继发胆道 感染：夏科三联征 （阵发性上腹部绞 痛，寒战发热和黄
抗感染—过敏
降低毛细血管通透性
拒抗过敏反应时释放 的某些活性物质
增强内源性肾上腺 皮质激素的作用
有维持组织和血管壁正常结构的作用
维生素C能增强抗组织胺药对抗多种过敏反应的 效果
维生素C可促使体内皮质激素的浓度升高。肾上 腺髓质所分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素是有 酪氨酸转化而来，在此过程需要VC的参与。