胆囊结石的护理课件
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胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
胆囊结石的护理
四：病理生理
• 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致 结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛。
• 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与 胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。
胆囊结石的护理
十：护理措施
（1）术前护理： • 疼痛护理 体位、禁食、胃肠减压、镇痛药、抗菌素 • 维持体液平衡 观察生命体征、
意识、皮肤黏膜温度和 色泽、 24h出入量、 迅速补液。
胆囊结石的护理
十：护理措施
（1）术前护理：LC术前的特殊准备
• 皮肤准备：LC术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清 洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁
胆囊结石的护理
科 室：外四 学 生：葛惜 指导教师：沈冬
胆囊结石的护理
学习目标
• 能概述胆囊的解剖生理特点 • 能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理 • 能概括胆囊结石的临床表现 • 能阐述胆囊结石病人的处理原则 • 能运用护理程序，为胆囊结石病人制定护理计划
胆囊结石的护理
一：概念
•胆囊结石（cholecystolithiasis）指发生在胆囊内的结石， 主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆 囊炎并存，为常见病和多发病。
六：临床表现
1.症状 • 胆绞痛(典型症状)： 脂餐诱发、睡眠时、
阵发性、向肩背放射 • 胃肠道症状：饱胀不适、嗳气、
呃逆等 • 感染中毒症状：T↑、P↑、WBC↑
寒战高热、中毒性休克
胆囊结石的护理
六：临床表现
2.体征 • Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸 • Mirriz综合征
胆囊结石的护理
七：辅助检查
•B超：首选 •CT、MRI：也可显示胆囊结石，
但不作为常规检查
胆囊结石的护理
八：处理原则
1.非手术治疗 • 禁食、胃肠减压 • 输液，纠正水、电解质及酸碱平衡 • 使用解痉，抗菌药物 • 溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
胆囊结石的护理
八：处理原则
2.手术治疗 胆囊切除术（最佳选择） （1）适应症 • 结石反复发作引起临床症状 • 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 • 慢性胆囊炎 • 无症状，但结石已充满整个胆囊
主要见于成年人，40岁以 后发病率岁年龄增长呈增 高的趋势。
胆囊结石的护理
二：胆囊的解剖与生理
•胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面。
•具有浓缩、储存和排出 胆汁和分泌功能。
胆囊结石的护理
二：解剖生理
•肝内、外胆道系统， 起于肝内毛细胆管， 开口于十二指肠乳头。
胆囊结石的护理
三：病因
• 胆道感染 • 胆道异物 • 胆道梗阻 • 代谢因素 • 胆道功能异常 • 其他 雌激素；遗传因素
Baidu Nhomakorabea
十：护理措施
（3）并发症的观察与护理 • 观察：生命体征、腹部体征、引流液情况。若病人出现 发热，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，
或腹腔引流液呈黄绿色 胆汁样，常提示发生胆瘘。 一旦发现，及时报告医生 并协助处理。
胆囊结石的护理
十一：健康教育
饮食指导 饮食宜少食多餐，进食低脂、 高维生素、富含纤维饮食 疾病指导 告知病人胆囊切除术后出现 消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除 其焦虑情绪。 定期复查 以防结石及炎症刺激诱发 胆囊癌。
• 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可 损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。
• 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。
胆囊结石的护理
五：胆石的类型
•胆固醇结石：80%位于胆囊内， 主要成分为胆固醇。
•胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主。
•混合型结石 60%胆囊、40%胆管，由胆胆固囊结石醇的护理、
• 呼吸道准备：LC术中将co2注入腹腔形成气腹，co2入血 可致高碳酸血症及呼吸抑制，
故术前病人应进行呼吸功
能锻炼；避免感冒、戒烟、
以减少呼吸道分泌物，
利于术后早日康复
胆囊结石的护理
十：护理措施
（2）术后护理： • 体位：协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放 松和减轻疼痛的效果。 • LC术后的护理 • 饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂 流质、半流质为主，逐渐过渡到低脂饮食 • 高碳酸血症的护理：术后低流量吸氧，深呼吸，有效 咳嗽，促进机体co2排出。 • 肩背部酸痛护理：一般胆囊无结石需的护理特殊处理，可自行缓解。
胆囊结石的护理
十二：思考问题
• 1.对于胆囊结石患者采取的护理措施有哪些？ • 2.胆囊结石患者的健康指导？
胆囊结石的护理
@GeDong
胆囊结石的护理
胆囊结石的护理
八：处理原则
2.手术治疗 （2）手术方式
• 腹腔胆囊镜胆囊切除术（LC）:首选 • 开腹胆囊切除术（OC） • 小切口胆囊切除术（OM）
胆囊结石的护理
九：护理诊断
• 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收 缩有关
• 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 • 潜在并发症 胆瘘
胆囊结石的护理
四：病理生理
• 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致 结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛。
• 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与 胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。
胆囊结石的护理
十：护理措施
（1）术前护理： • 疼痛护理 体位、禁食、胃肠减压、镇痛药、抗菌素 • 维持体液平衡 观察生命体征、
意识、皮肤黏膜温度和 色泽、 24h出入量、 迅速补液。
胆囊结石的护理
十：护理措施
（1）术前护理：LC术前的特殊准备
• 皮肤准备：LC术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清 洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁
胆囊结石的护理
科 室：外四 学 生：葛惜 指导教师：沈冬
胆囊结石的护理
学习目标
• 能概述胆囊的解剖生理特点 • 能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理 • 能概括胆囊结石的临床表现 • 能阐述胆囊结石病人的处理原则 • 能运用护理程序，为胆囊结石病人制定护理计划
胆囊结石的护理
一：概念
•胆囊结石（cholecystolithiasis）指发生在胆囊内的结石， 主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆 囊炎并存，为常见病和多发病。
六：临床表现
1.症状 • 胆绞痛(典型症状)： 脂餐诱发、睡眠时、
阵发性、向肩背放射 • 胃肠道症状：饱胀不适、嗳气、
呃逆等 • 感染中毒症状：T↑、P↑、WBC↑
寒战高热、中毒性休克
胆囊结石的护理
六：临床表现
2.体征 • Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸 • Mirriz综合征
胆囊结石的护理
七：辅助检查
•B超：首选 •CT、MRI：也可显示胆囊结石，
但不作为常规检查
胆囊结石的护理
八：处理原则
1.非手术治疗 • 禁食、胃肠减压 • 输液，纠正水、电解质及酸碱平衡 • 使用解痉，抗菌药物 • 溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
胆囊结石的护理
八：处理原则
2.手术治疗 胆囊切除术（最佳选择） （1）适应症 • 结石反复发作引起临床症状 • 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 • 慢性胆囊炎 • 无症状，但结石已充满整个胆囊
主要见于成年人，40岁以 后发病率岁年龄增长呈增 高的趋势。
胆囊结石的护理
二：胆囊的解剖与生理
•胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面。
•具有浓缩、储存和排出 胆汁和分泌功能。
胆囊结石的护理
二：解剖生理
•肝内、外胆道系统， 起于肝内毛细胆管， 开口于十二指肠乳头。
胆囊结石的护理
三：病因
• 胆道感染 • 胆道异物 • 胆道梗阻 • 代谢因素 • 胆道功能异常 • 其他 雌激素；遗传因素
Baidu Nhomakorabea
十：护理措施
（3）并发症的观察与护理 • 观察：生命体征、腹部体征、引流液情况。若病人出现 发热，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，
或腹腔引流液呈黄绿色 胆汁样，常提示发生胆瘘。 一旦发现，及时报告医生 并协助处理。
胆囊结石的护理
十一：健康教育
饮食指导 饮食宜少食多餐，进食低脂、 高维生素、富含纤维饮食 疾病指导 告知病人胆囊切除术后出现 消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除 其焦虑情绪。 定期复查 以防结石及炎症刺激诱发 胆囊癌。
• 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可 损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。
• 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。
胆囊结石的护理
五：胆石的类型
•胆固醇结石：80%位于胆囊内， 主要成分为胆固醇。
•胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主。
•混合型结石 60%胆囊、40%胆管，由胆胆固囊结石醇的护理、
• 呼吸道准备：LC术中将co2注入腹腔形成气腹，co2入血 可致高碳酸血症及呼吸抑制，
故术前病人应进行呼吸功
能锻炼；避免感冒、戒烟、
以减少呼吸道分泌物，
利于术后早日康复
胆囊结石的护理
十：护理措施
（2）术后护理： • 体位：协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放 松和减轻疼痛的效果。 • LC术后的护理 • 饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂 流质、半流质为主，逐渐过渡到低脂饮食 • 高碳酸血症的护理：术后低流量吸氧，深呼吸，有效 咳嗽，促进机体co2排出。 • 肩背部酸痛护理：一般胆囊无结石需的护理特殊处理，可自行缓解。
胆囊结石的护理
十二：思考问题
• 1.对于胆囊结石患者采取的护理措施有哪些？ • 2.胆囊结石患者的健康指导？
胆囊结石的护理
@GeDong
胆囊结石的护理
胆囊结石的护理
八：处理原则
2.手术治疗 （2）手术方式
• 腹腔胆囊镜胆囊切除术（LC）:首选 • 开腹胆囊切除术（OC） • 小切口胆囊切除术（OM）
胆囊结石的护理
九：护理诊断
• 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收 缩有关
• 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • 知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 • 潜在并发症 胆瘘