胆石症的诊断和治疗PPT课件
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胆囊结石 ppt课件
胆囊结石
ppt课件
1
•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
ppt课件
2
胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
ppt课件
胆囊的形态
ppt课件
24
中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
ppt课件
25
病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
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19
胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
ppt课件
27
病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
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1
•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
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2
胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
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胆囊的形态
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24
中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
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25
病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
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19
胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
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27
病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
胆石症PPT医学课件
.
50
腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆---“胃病”
（3）胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内 压力升高，胆囊强力收缩绞痛样发作，上腹、右上腹阵发 性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐。
.
40
慢性胆囊炎（胆囊癌）。急性胆囊炎 （坏疽。穿孔）， 急性胆管炎（急性化脓性胆管炎） 胆道梗阻， 急性胰腺炎。 体征：右上腹有压痛。墨菲氏点，局 限性腹膜炎，黄疸。
.
11
1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆汁引 起急性炎症。
.
12
分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔
. 13
单纯性胆囊炎 — 胆囊肿大、压力升高、粘膜充血
水肿、渗出增加 化脓性胆囊炎 — 病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚， 血管扩张，浆膜面有纤维素脓性渗出，壁有小脓 肿形成，腔内有积脓。 坏疽性胆囊炎 — 胆囊壁张力增高，血管受压导致 供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔，底颈 部多发。
.
32
胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了 胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把 胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一 部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无 结石性胆囊炎。 无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不 得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少 吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因 为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面， 胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结
.
46
大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那 么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，它 们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在 十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口， 于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的 进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这 类泥沙样结石的胆囊更是要不得。
胆石症 PPT课件
配合消炎利胆类中药、针灸、碎石等 处理残余结石。
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胆囊强烈收缩或Oddi括约肌痉挛 收缩有关
2.体温过高 与胆管结石梗阻继发感染引起 全身性中毒有关
3.营养失调-低于机体需要量 与摄入不足、 吸收障碍及高热有关
4.皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸、瘙 痒及术后胆汁渗漏有关
上腹隐痛：右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、 嗳气、呃逆等。
其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、 Mirizzi综合 征等
体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、 Murphy征阳性
Murphy征阳性
将左手平放 于右肋部, 拇指 置于右腹直肌外 缘与肋弓交界处, 嘱缓慢深吸气使 肝脏下移,若因 拇指触及肿大胆 囊引起疼痛而使 病人突然屏气。
胆石症
学习目标
掌握
1.胆石病病人的临床表现和护理 2.T管引流的目的和护理
熟悉
1.胆石病的病因、病理生理、处理原 则
2.常用胆道检查方法及护理
了解
胆道系统解剖与生理功能
解剖和生理概要
一、解剖
Hale Waihona Puke 胆道系统起自肝内毛细胆 管,开口于十二指 肠乳头。
包括 肝内胆管 肝外胆管
肝外胆管
肝外左、右肝 管、肝总管
二、胆管结石
指发生在胆管内的结石 分类
据发病原因分 原发性、继发性
据所在部位分 肝内、肝外
（一）病因
主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异 物、胆道解剖变异、营养不良等有关。
（二）病理生理
胆道不同程度的梗阻 梗阻+感染→胆管炎→AOSC →脓毒
血症→胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁
1.胆道感染
2.胆道梗阻
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胆囊强烈收缩或Oddi括约肌痉挛 收缩有关
2.体温过高 与胆管结石梗阻继发感染引起 全身性中毒有关
3.营养失调-低于机体需要量 与摄入不足、 吸收障碍及高热有关
4.皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸、瘙 痒及术后胆汁渗漏有关
上腹隐痛：右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、 嗳气、呃逆等。
其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、 Mirizzi综合 征等
体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、 Murphy征阳性
Murphy征阳性
将左手平放 于右肋部, 拇指 置于右腹直肌外 缘与肋弓交界处, 嘱缓慢深吸气使 肝脏下移,若因 拇指触及肿大胆 囊引起疼痛而使 病人突然屏气。
胆石症
学习目标
掌握
1.胆石病病人的临床表现和护理 2.T管引流的目的和护理
熟悉
1.胆石病的病因、病理生理、处理原 则
2.常用胆道检查方法及护理
了解
胆道系统解剖与生理功能
解剖和生理概要
一、解剖
Hale Waihona Puke 胆道系统起自肝内毛细胆 管,开口于十二指 肠乳头。
包括 肝内胆管 肝外胆管
肝外胆管
肝外左、右肝 管、肝总管
二、胆管结石
指发生在胆管内的结石 分类
据发病原因分 原发性、继发性
据所在部位分 肝内、肝外
（一）病因
主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异 物、胆道解剖变异、营养不良等有关。
（二）病理生理
胆道不同程度的梗阻 梗阻+感染→胆管炎→AOSC →脓毒
血症→胆道大出血 肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁
1.胆道感染
2.胆道梗阻
胆石症 ppt课件
结石、胆管结石的诊断依据 （症状、体征、辅检） 2.胆管结石的治疗原则
编辑版ppt
2
（一）、病因病理
胆囊结石 胆管结石
肝内胆管 肝外胆管
编辑版ppt
3
成石机制
多种原因 （胆汁淤积、感染、异物、代谢 紊乱）
胆汁理化性质改变或比例失调 胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等
编辑版ppt
4
Maki学说
胆道感染与胆管结石的关系：
结合型（胆红素）
ß-葡萄糖醛酸酶
胆色素代谢障碍
（胆道感染） 非结合型（UCB）
Ca2+
结石形成(胆色素)
编辑版ppt
5
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6
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7
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8
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9
胆囊三角
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊 动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过， 是胆道手术极易发生误伤的区域。
➢影像学：B超（首选），ERCP，CT。
编辑版ppt
19
诊断
胆管结石
有典型Charcot三联征诊断不难， 如仅有三联征1~2项表现，需借助实 验室和影像学检查明确诊断。
编辑版ppt
20
编辑版ppt
21
治疗
胆管结石
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再 生。
编辑版ppt
17
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。 根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石； 肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。
肝内胆管结石CT
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2
（一）、病因病理
胆囊结石 胆管结石
肝内胆管 肝外胆管
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成石机制
多种原因 （胆汁淤积、感染、异物、代谢 紊乱）
胆汁理化性质改变或比例失调 胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等
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Maki学说
胆道感染与胆管结石的关系：
结合型（胆红素）
ß-葡萄糖醛酸酶
胆色素代谢障碍
（胆道感染） 非结合型（UCB）
Ca2+
结石形成(胆色素)
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胆囊三角
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊 动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过， 是胆道手术极易发生误伤的区域。
➢影像学：B超（首选），ERCP，CT。
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诊断
胆管结石
有典型Charcot三联征诊断不难， 如仅有三联征1~2项表现，需借助实 验室和影像学检查明确诊断。
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治疗
胆管结石
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再 生。
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胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。 根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石； 肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。
肝内胆管结石CT
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胆囊结石ppt课件
所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：
1、按时合理早餐 2、规律三餐 3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄 入
4、避免不合理的快速减肥 5、适当增加运动
.
23
感谢聆听
Thank You
.
24
11
胆囊结石的分类
3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
其中以胆固醇 结石最为多见
.
12
三、临床表现
临床表现
胆结石疼痛为何常在夜间发作？
腹痛
起病常在饱餐、 进食油腻食物 后，或夜间发 作
1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、
3 胆囊结石的分类
.
4
胆囊结石的定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病 是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高 女性明显复查多于男性。
.
பைடு நூலகம்
5
胆囊的解剖
➢胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
.
6
胆囊解剖
.
7
二、病因及分类
1、病 因 2、分 类
②胆囊萎缩或瓷样胆囊
③充满型胆囊结石
④合并胆囊息肉
⑤有胆道疾病家族史
.
19
（2）手术治疗的方式
①开腹胆囊切除术 ②腹腔镜胆囊切除术
.
20
六、术后护理
1、去枕平卧，持续吸氧； 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度 并准确记录； 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止 误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位， 必要时给镇痛剂； 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进 高蛋白、高维生素、高热量、 低脂饮食；
胆石症PPT课件
2.上腹隐痛：仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息 不好的时候感到上腹隐痛或右上腹隐痛，常被误诊为“胃 病”。 3.胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染 时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质， 导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。 4.其他
5.Mirizzi 综合征：主要表现为反复发作的胆囊炎及胆管炎， 明显的梗阻性黄疸。
诊断：
临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊。
首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100％。
口服胆囊造影
CT或MRI
治疗：
1. 有症状和 / 或并发症的胆囊结石，首选腹腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ laparoscopic cholecystectomy）。
腹腔镜胆囊切除术
行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术: ①术前病史、临床表现或影像学检查证实 胆总管梗阻。 ②术中证实胆总管有病变。 ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 或高度怀疑
二、肝外胆管结石
病因病理： 分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石 排进胆管并停留在胆管内，多为胆固醇结石或黑色胆色素 结石。原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形 成诱因有:胆道感染、胆道梗阻及胆道异物。
①应用抗生素
②解痉 ③利胆 ④纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 ⑤加强营养支持和补充维生素
⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗
2.手术治采用开腹或腹腔镜手 术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄 或其它病变者。 ⑵胆肠吻合术：因该术式废弃了Oddi括约肌的功能，使用 逐渐减少，仅适用于：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻 无法解除，胆总管扩张②胆胰汇合部异常，胰液直接流入 胆管③胆管因病变而部分切除无法在吻合。 （3）胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜检查、T型管引流
胆囊结石PPT课件
23
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
❖2致病菌侵入，可经胆道逆行或血循 环入侵。
❖3创伤、化学性刺激，如较大的手术、 创伤、胰液反流入胆囊等。
7
根据胆囊内结石嵌顿与否、感染 严重程度，可有不同的病理变化:
❖1胆囊积液 ❖2急性单纯行胆囊炎 ❖3化脓性胆囊炎 ❖4急性坏疽性胆囊炎 ❖5胆囊穿孔
8
临床表现和诊断
❖腹痛 ❖消化道症状 ❖Mirizzi综合征 ❖中毒症状
结石性胆囊炎
护理查房
1
❖胆石症指发生在胆囊和胆管的结 石。是我国的常见病和多发病。 胆固醇结石多于胆色素结石。女 性发病多于男性
❖胆囊结石及急性胆囊炎 胆囊结石常与急性胆囊炎并存， 是临床常见病、多发病。主要见 于成年人，以女性多见。
2
胆道系统解剖
3
结石的部位和类型
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
18
f.胆囊癌。 g.胆囊隆起性病变疑为癌变。 h.肝硬化门静脉高压症。 i.中、后期妊娠。 j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆
囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有 出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全， 难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁 用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄， 无胆囊切除的强有力指征，膈疝。腹腔镜手术的适 应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手 术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。 如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。 在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔 镜手术治疗。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
❖2致病菌侵入，可经胆道逆行或血循 环入侵。
❖3创伤、化学性刺激，如较大的手术、 创伤、胰液反流入胆囊等。
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根据胆囊内结石嵌顿与否、感染 严重程度，可有不同的病理变化:
❖1胆囊积液 ❖2急性单纯行胆囊炎 ❖3化脓性胆囊炎 ❖4急性坏疽性胆囊炎 ❖5胆囊穿孔
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临床表现和诊断
❖腹痛 ❖消化道症状 ❖Mirizzi综合征 ❖中毒症状
结石性胆囊炎
护理查房
1
❖胆石症指发生在胆囊和胆管的结 石。是我国的常见病和多发病。 胆固醇结石多于胆色素结石。女 性发病多于男性
❖胆囊结石及急性胆囊炎 胆囊结石常与急性胆囊炎并存， 是临床常见病、多发病。主要见 于成年人，以女性多见。
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胆道系统解剖
3
结石的部位和类型
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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f.胆囊癌。 g.胆囊隆起性病变疑为癌变。 h.肝硬化门静脉高压症。 i.中、后期妊娠。 j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆
囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有 出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全， 难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁 用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄， 无胆囊切除的强有力指征，膈疝。腹腔镜手术的适 应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手 术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。 如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。 在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔 镜手术治疗。
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镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内
引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿
瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创
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32
ERC适P的应适症应证较为广泛，凡临床上怀疑
有胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括 1.急性化脓性胆管炎者 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄
生虫者 3.急性胆源性梗阻性胰腺炎 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床
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上疑有 胆胰疾病患者
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33
适应证
5）阻塞性黄疸诊断困难者
6）无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤
7）医院具备内镜下乳头切开术（EST） 和内镜下鼻胆引流术（ENBD）能力和条 件下的急性坏死性胰腺炎患者
8）怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆 管合流异常者
9）胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸 ，发热及狭窄，漏形成者
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24
胆总管下端结石和左肝内多发结石
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25
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现： ❖ Charcot 三联症 ❖ Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
实验室检查：
v WBC Plate LF受损
v 酸碱平衡失调，肾功能受损
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16
腹腔镜胆囊切除术
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17
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18
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19
腹腔镜胆囊切除术
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20
切除标本及结石（2011，1，3）
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21
胆道疾病-胆管结石
分类:
❖ 原发性与继发性 ❖ 肝外与肝内
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22
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。 根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；
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治疗
胆管结石
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再
生。
取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道
方法：
非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，PTCD （充分，高位梗阻，易脱落阻塞，注意出血倾向， 失败者应该立即手术）、ENAD(高位梗阻效果欠 佳）、EST
E定RC义P是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写
字母（Encoscopic RetrogradeCholang
io-Pancreatography, ERCP）,是在内镜
下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行
显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰
胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以
进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内
手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
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28
手术方式
胆管结石
• 胆总管切开取石＋T 管引流
• 胆肠吻合术(胆总管 狭窄）
• Oddi括约肌成形术
• 经内镜下括约肌切开
取石术
胆管空肠Roux-en-Y吻合
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29
左肝外叶切除、胆道镜取石
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30
左肝外叶切除
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31
编辑版ppt
12
2011版专家建议
无症状和症状轻微的胆囊结石患者不要常规 行预防性胆囊切除术。
胆囊结石症状明显影响工作生活或者既往有 胆绞痛 胆囊炎 胆源性胰腺炎等发作的患者
应择期实施胆囊切除术。
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2011版专家建议
药物溶石治疗 排石治疗 体外震波碎石治疗 的治愈效率低，而且有导致严重并发症的副 作用，目前不建议临床使用。
❖ 胆囊癌变
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胆囊结石的诊断
B超
CT
MRI
胆囊造影
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胆囊结石
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胆囊结石的治疗决策
胆囊癌是胆囊结石最为严重的并发症，结石 巨大 美洲印第安人 瓷化胆囊 胰胆管合流 异常均被认为是胆囊癌的高危因素。
怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应该 预防性切除胆囊。
肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。
肝内胆管结石CT
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胆道疾病-肝外胆管(急，慢)
❖ 临床表现:腹痛，发热，黄疸(Charcot 三联 症)
❖ 体检:剑突下，右上腹压痛，肿大胆囊。
❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等
❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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胆囊结石的发病原因
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临床表现和体征
消化不良等胃肠道症状：餐后上腹部饱 胀不适，嗳气，常被误诊为“胃病”。
胆绞痛：疼痛位于上腹部或右上腹，可 向肩部和背部放射，伴恶心呕吐。
Mirizzi 综合症 胆囊积液
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胆囊结石的转归
❖ 无症状，终身无致病
❖ 胆源性胰腺炎
❖ 速发性胆囊管结石
石16.1％。
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发病原因及研究现状
胆囊结石是外科临床的常见病、 多发病， 且 随着人口年龄增长、 人们生活节奏的加快及
生活水平的提高， 其发病率呈上升趋势。现 在我国成年人胆囊结石的发病率大概10%， 中年妇女甚至高达15%， 其中70%以上的胆 囊结石属胆固醇类结石。
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胆石症的诊断与治疗
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本章重点掌握内容
1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据 （症状、体征、辅检） 2.胆管结石的治疗原则
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胆道解剖与生理
❖ 肝内胆管:一(胆总管）、二（左右肝管）
、三级（肝内，被肝实质所包围）…… ❖ 肝外胆管:
❖ 胆总管，直径<1cm，分为4段 ❖ 胆囊及胆囊管 ❖ 胆囊三角(Calot三角) ❖ 胆道血管与淋巴 ❖ 胆道神经 ❖ 生理功能
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胆石症的分类
部位: v 胆囊结石
v 肝外胆管结石 v 肝内胆管结石(肝石)
分类: v 胆固醇性
v 胆色素性 v 混合性
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胆石症的分类
胆固醇性和混合性结石多见
女多于男（“3F”：40岁中年，肥胖，女性）
根据部位不同：胆囊结石52.8％，胆囊胆总管结
石11％，肝外胆管结石20.1％，肝内胆管结
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胆囊结石的治疗
❖ 无症状胆囊结石的治疗问题：有争议
❖ 胆囊切除
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腹腔镜胆囊切除术
LaparoscopicCholecystectomy (LC)
一般情况下90％的胆囊结石患者可以 采用LC
禁忌症：恶性肿瘤，腹腔广泛粘连，严重 酸中毒，妊娠，凝血障碍，重要器官功能
不全。