浅谈先天性生殖道发育异常的超声诊断

浅谈先天性生殖道发育异常的超声诊断

摘要】目的讨论先天性生殖道发育异常的超声诊断。方法根据超声表现对患

者的病情作出诊断。结论超声诊断子宫发育异常，依据其外形及其内部结构回

声给以判断。先天性无子宫超声图像在充盈膀胱的后方，不论纵切还是横切均找

不到子宫轮廓。可见弧形骶骨，上方有一薄层软组织。在两侧可看到卵巢，体积

较小。因常合并先天性无阴道故阴谱看不到气线。

【关键词】先天性生殖道发育异常超声诊断

先天性无子宫：子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而形成，如果在

中途停止发育不能会合则无子宫形成。无子宫常合并无阴道，但可有正常的输卵

管与卵巢。肛查在子宫位置触不到子宫，可无阴道。

先天性无子宫超声图像在充盈膀胱的后方，不论纵切还是横切均找不到子宫

轮廓。可见弧形骶骨，上方有一薄层软组织。在两侧可看到卵巢，体积较小。因

常合并先天性无阴道故阴谱看不到气线。

始基子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延，会合后不久即停止发育，形成始

基子宫。这种子宫很小，多无子宫腔、无子宫内膜，故无月经，可有卵巢。下面

将先天性生殖道发育异常的超声诊断分析如下。

1．病理

1.1双子宫双阴道副中肾管发育后完全没有会合，各具输卵管、子宫、宫颈及阴道。

1.2双角子宫双侧副中肾管尾端已大部会合，宫底部会合不全，形成左右各一角，称为双角子宫。有时子宫底下陷，呈弧形子宫，容易造成流产或胎位不正。

1.3残角子宫一侧副中肾管发育异常，可形成残角子宫，与对侧宫腔未贯通。如偶有功能，可造成宫腔积血或残角子宫妊娠。

1.4纵膈子宫两侧副中肾管会合后，纵膈未被吸收，而将子宫分为两半。纵

膈可能下伸至阴道的完全纵膈，也可有不完全纵膈。纵膈子宫除子宫底横径较宽外，其外形是正常的。

2．临床表现

子宫发育不良者无月经或月经量少，痛经。双子宫、双角子宫常有经血量过

多或时间延长。此外常有不孕。发育异常的子宫可引起流产、早产或胎位不正，

产后可有多量出血。如为残角子宫妊娠，至孕4个月前后，则可发生子宫破裂。

3．子宫发育异常的超声图像

超声诊断子宫发育异常，依据其外形及其内部结构回声给以判断。

3.1双子宫双阴道横切面：自宫底至宫颈、阴道作一系列横行扫查。宫底部为蝶状，各见有宫腔波；下移探头至宫体部见横径较宽，有二宫腔波；再下移探头，见一横径较宽或哑铃状宫颈亦可见两宫颈管波；再向下并倾斜探头则见一横径较

宽阴道，有两气线。纵切面：将探头纵置下腹一侧，慢慢向对侧移动，则先显示

一个子宫纵切面含宫波，继续向对侧移动，此子宫逐渐缩小或消失，而另一子宫

纵切面则显示出来。两子宫不一定同等大小，可能其中之一较大。

3.2双角子宫横切面：宫底平面呈显羊角形的两个子宫角，两角内含分叶状宫腔波、在膀胱内产生一“V”字形压迹，在宫体下段及宫颈多表现如正常形态，须和子宫肌瘤及附件实性肿物相鉴别。双角子宫一侧妊娠时，易将未孕侧子宫当成子

宫肌瘤，应注意此侧有无宫腔波。

纵切面：其宫体上部移行探头时如双子宫图像，但子宫颈及阴道仅有一个并

无增宽现象。双角子宫的另一种表现是在横切面上子宫底下陷呈弧形又称马鞍形

子宫，在妊娠期间可引起流产或胎位不正。

3.3残角子宫子宫一侧发育正常，另一侧为残角子宫，常与浆膜下肌瘤混淆，残角子宫内如有积血则为无回声区易与卵巢囊肿混淆，唯在残角妊娠时，在子宫

旁靠上部位见一正圆形包块，内含胎儿时才引起注意。

3.4处女膜闭锁

3.4.1病理常见的处女膜发育异常为处女膜闭锁，此病系处女膜发育旺盛所致。如果子宫阴道发育正常，青春期后，经血不能外流积存于阴道内形成积血。如积

血继续积存，血量越积越多，逐渐向宫腔内延伸，形成阴道子宫积血。积血继续

增加进而可扩展至两侧输卵管，接着流入腹腔子宫直肠窝，伞端附近愎膜受积血

刺激，发生水肿、粘连、闭锁，形成阴道、子宫、输卵管经血潴留

3.4.2临床表现青春期后，少女月经不来潮，出现下腹部周期性疼痛，进行性

加重，严重时可伴尿潴留。妇科检查发现下腹部可触及肿块。外阴处女膜处无孔

呈膨隆状、紫兰色，肛查触到一个长圆形囊性包块，有压痛。如有感染则痛疼加

重并有腹胀、发烧和白血球升高。

3.4.3处女膜闭锁的超声诊断

纵切面阴道显著扩张，呈长圆形囊肿状，内为无回声区或有液面的粘稠液体，内含密集的光点，可见到薄而均匀的阴道壁。积血严重者，子宫颈及子宫均被扩张，与扩张的阴道相连通，但因宫壁较厚，故扩张程度不如阴道大，实时超声静

观片刻有时可见到子宫的收缩与舒张以及宫腔内液体流动。积血进一步增加可伴

两则输卵管积血扩大，子宫直肠窝内可见液体。

3.5盆腔肾脏

异位肾常伴发育不良，各径线较小。盆腔内可发现异位肾。如果在盆腔内发

现肾样结构的包块应考虑到盆腔肾脏，此时必需检查同侧肾脏，如探查不到肾脏，则应考虑盆腔肾脏。

女性生殖器在胚胎期发育形成过程中受到某些内在或者外来因素的干扰,发育

停滞在不同阶段导致异常发育。超声检查价格便宜,操作简单,无创伤性,是判断盆

腔结构的重要手段。

参考文献

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[2]焦明德.田家玮.任卫东临床多普勒超声学.1997 .

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