静脉药物配置中心配置药物常见差错与改进措施

静脉药物配置中心配置药物常见差错与改进措施

发表时间：2018-05-11T08:52:42.933Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：马晓夏

[导读] 分析静脉药物配置中心的常见差错并提出改进措施，保证用药安全。方法：归纳整理我院静脉药物配置中心2007年1月—6月出现的各类差错

马晓夏

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）

【摘要】目的：分析静脉药物配置中心的常见差错并提出改进措施，保证用药安全。方法：归纳整理我院静脉药物配置中心2007年1月—6月出现的各类差错。结果：在整理出的差错中，主要包括审方错误，排药错误，配置错误等。结论：改进措施的提出，对于降低差错率有积极的促进作用。

【关键词】静脉药物配置；差错分析；改进措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0356-01 静脉药物配置中心(PIVAS)是将原来分散在各个病区配

置的静脉滴注药物转为药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式,可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务,是现代医院药学工作的新的亮点[1]。我院静脉药物配置中心(PIVAS)自2011年投入运行以来，已覆盖全院70多个病房,日配置量达6000余袋，包括化疗药物，肠外营养药物，静脉滴注药物。在运作过程中由于管理经验、人员培训力度、标准操作规程完善程度、差错防范措施验证等原因，在保证配置速度的同时有效控制差错的发生，是PIVAS安全运行的一个重要课题[2]。笔者通过统计分析配置输液中存在的各环节差错，提出相应的改进措施。

1.差错类型分析

1.1 审方环节

审方环节的差错主要包括溶媒选择不当，药物浓度不合理，药物配伍禁忌等。常见差错如注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）溶媒用5%葡萄糖；10%氯化钾注射液20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；维生素K1与维生素C存在于同一包液体等。原因可能由于临床药师对药物性质了解相对不足，容易造成溶媒选择错误，用法不合理，有药物配伍禁忌等；也可能由于审方药师工作量大，有时容易造成疏忽导致错误医嘱未被发现。

1.2 排药环节

排药环节的差错主要包括盐水贴错，相似相近药品排错，药品剂量排错，不同批次盐水混放，漏排等。常见差错如5%葡萄糖100ml 贴成5%葡萄糖250ml；注射用头孢他啶0.5g(灵迅)与注射用头孢他啶1.0g（赛之迅）排错；地塞米松注射液5mg错排成地塞米松注射液2mg；第一批的输液排成第二批，造成输液送达拖延；有些用量少的药物标签丢失未及时发现，造成该输液遗漏等。原因可能由于备药时数量上有差错，相近药品放于同一框中，工作不够仔细有疏忽，核对药师未能及时核对出差错等。

1.3 配置环节

配置环节的差错主要包括易混淆药品错化，剂量化错，已作废输液依旧化出，药物漏化，剩余药量大，盐水中有胶塞等。常见差错如重组人粒细胞刺激因子注射液（惠尔血）与重组人粒细胞刺激因子注射液（吉粒芬）错化；10%氯化钾注射液7.5ml化成10ml等。原因可能由于化药量大，非整剂量药物或易混淆药物没能仔细辨别，pda问题造成作废医嘱提示不明显，操作不规范导致胶塞等。

1.4 包装环节

包装环节的差错主要包括分装病房错误等。原因可能由于病房框位置摆错，分装人员马虎等。

2.改进措施

2.1 审方部分

定期学习药品相关知识，提高自身业务水平。出现差错及时通知病房医生，定期总结并与临床及时交流，及时学习新药的药理活性、用法用量等。同时可以利用计算机技术，更有效的提高审方质量。

2.2 排药部分

我部门排药采用的是双人核对流程，即一人排药完成后由另一人检查包括主药与其剂量，溶媒的正确性，溶媒是否包装完好等。针对该环节，排药药师时将每一种主药用不同框分别放开，特别是相近相似药品应着重注意，防止相似药品混淆。溶媒数量不大的给予定量，发现差错能够及时更正。核对药师应对每一份药品剂量、用法、批次等认真仔细进行复核，发现问题及时和排药药师沟通，最后查看排药药品和定量溶媒的准确性。

2.3 配置部分

化药护士应认真执行配置前后的校对工作，检查主药名称剂量与质量问题，检查溶媒是否有漏液，液体内有无异物等。对于非整剂量药物应严格按照规定剂量配置并打钩签工号以示区别。如发现pda问题，及时上报，以防造成作废医嘱提示不及时。出仓药师认真核对已化输液剂量是否准确，批次是否正确，有无漏化，主药是否有错化，有无胶塞等，认真完成复核工作。

2.4 包装部分

按病房分框，仔细核对每包盐水的病房，并在最后整箱装框之前核对总量。后期我科室将引进相应仪器，相信能更合理有效的改进该环节。

3.小结

静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配全过程的规范化质量管理。它包括审方、排药、核对、配置、复核、发放等配置过程中的质量控制[3]。定期做好培训工作，提高静配人员的专业知识，认真对待每个工作环节，严格操作流程，强化安全意识，养成良好的工作习惯。提高输液配置质量，确保配置输液的安全性，降低差错率是每一位静配人员的责任。

【参考文献】

[1]蔡卫民,袁克俭主编.静脉药物配置中心实用手册.第1版.北京:中国医药科技出版社,2005:96.

[2]吴瀛达，计佩影，王增寿静脉药物配置中心差错分析及防范[J].中国药业，zoo7.16(6)：52.

[3]刘晓兰1药品市场营销实践教学的设计[J].1国医论坛,2007,(1):471.