中枢性眩晕 ppt课件

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一、定义
眩晕（Vertigo）不是一种单独的疾病，而是多 种疾病过程中出现的一个主观症状，
是机体对于空间定向感觉障碍或平衡感觉障碍， 是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物）
或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等， 常伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物
偏向、倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及 脉搏、血压的改变，而成为一症候群。
• 剧烈眩晕，伴恶心、呕吐（前庭神 经核） • 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难， 病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射 减弱或消失（疑核、舌咽、迷走神经 受损） • 病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状 体受损） • Horner征（交感神经下行纤维） • 病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉 减退或消失（三叉神经脊髓束和网状 结构内的脊髓丘脑束受损）
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2、脑干出血或梗死
脑干梗死或出血
基底动脉尖综合征 延髓背外侧综合征 脑桥梗死
脑干出血
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基底动脉尖综合征
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基底动脉尖综合征
病变部位 双侧 中脑 小脑 枕叶 颞叶内侧 丘脑
眼球运动障碍及瞳 孔异常、觉醒和行 为障碍，可伴有记 忆力丧失、对侧偏 盲和皮质盲。
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Wallenberg综合症
症状
平衡障碍 定向障碍
头昏 头脑昏沉，不清晰感 ×
×
头晕 头重脚轻，不稳定感 √
×
ห้องสมุดไป่ตู้
眩晕 旋转、翻滚、浮沉感 √
√
要避免一开始就误查、误诊和误治!
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头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者 （反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）—— 小脑出血恢复期（头晕）。
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二、解剖结构 前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
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迷路供血
来自迷路动脉， 又称内听动脉
多来自椎基底动 脉之小脑前下动 脉，
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后循环缺血的病因
穿支动脉病变 15%
大动脉粥样硬化 50%
美国新英格兰医学中 心后循环登记(NEMCPCR)，407例病人
其他
10-15%
心源性栓塞 20-30%
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（二）非血管疾病性中枢性眩晕
非血管性
小脑病变 脑干肿瘤 脑干脑炎 多发性硬化
前庭阵发症 癫痫
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1、小脑病变
单纯的小脑半球病变并不出现眩晕, 但损伤了前庭小脑间的通路则出现 眩晕.
颅颈结合部畸形
前庭阵发症
癫痫
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（一）脑血管疾病性眩晕
血管性
小脑出血或梗死 脑干梗死或出血
基底动脉尖综合征 延髓背外侧综合征 脑桥梗死 中脑梗死 脑干出血
后循环TIA 后循环缺血
后循环梗死
其他
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1、小脑出血或梗死
小脑卒中在临床上并不少见。主要是 小脑出血和小脑梗死。
临床表现为突然眩晕、恶心、呕 吐、头痛、轻度意识障碍、嗜睡。偶 可出现眼震，但严重程度不等。神经 系统定位体征可不明显，查体可仅见 肌张力降低，腱反射降低。
T1略低信号
T1矢状位
T1矢状位
T2高信号
T2冠状位
Flair高信号 34
髓母细胞瘤（小脑蚓部）
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Brun’s(布伦斯)综合征
脑积水
病灶
病灶
T2
T1增强
T1增强
T1增强
第四脑室内占位
指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞 第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，
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小脑梗死
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小脑下部梗死可酷似外周性前庭损害。 如患者突然出现急性眩晕，尚有卒中的危险因素； 或患者严重头痛和方向变化的自发性眼震；或患者不能自
行行走或并发其他神经系统定位体征，应做头部影像学检 查。弥散成像MRI为选择之一。
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小脑出血
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小脑半球出血量如在10ml以下，则预后较 好， 出血量在10ml以上者有可能外科治疗，尤 其是位于小脑蚓部者。
多见于脑干病损（缺血、肿瘤、炎症、空洞、MS）、 小脑病变（出血、梗塞、肿瘤、脓肿、损伤）、大脑 病变（颞叶肿瘤或血管性病变、颞叶癫痫），颅内高 压症、颅颈结合部畸形等。
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前庭中枢性眩晕常见病因
小脑出血或梗死
四
血管性
脑干梗死或出血
、
后循环缺血
前
其他
庭
中
枢
小脑病变
性
脑干肿瘤
眩 晕
脑干脑炎
非血管性 多发性硬化
基底动脉
性疾病。老年患者多有高血压、动脉硬化、
微栓塞等病因所致。年轻患者多由低血压
和贫血等病因所致。
小脑前下动脉 内听动脉
耳蜗支 前庭支
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脑桥出血（亚急性期）
右侧脑桥部出血灶
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后循环TIA
最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球
运动异常、复视、交叉性肢体瘫痪、交 叉性感觉障碍、吞咽困难、构音障碍。
还可表现下列几种特殊综合征： 跌倒发作（脑干网状结构缺血） 短暂性全面遗忘症（颞叶、海马） 双眼视力障碍发作（枕叶）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分清头昏、头晕、眩晕
小脑眩晕以绒球小结处病变(如占 绒球 位、血管性病变、炎症等)为多见。 眩晕特点一般与前庭核性损害相同， 且合并明显的小脑症状和体征（如 肌张力低下、腱反射降低和共济失 调等）。
小结
前庭核
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小脑结核
T1混杂信号
T2混杂信号
T1增强出现较特征的环状强化
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左侧小脑半球占位（病理为寄生虫 卵肉芽肿）
也可来自小脑后 下动脉 或椎动 脉
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三、眩晕的分类：根据解剖部位或病变器官 分类
DeWeese分类法：
周围性眩晕
➢Ⅰ、前庭系统性眩晕
（系统性眩晕）
中枢性眩晕
➢Ⅱ、非前庭系统性眩晕
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前庭中枢性眩晕：
指前庭神经颅内段、前庭神经核，核上纤维、内侧纵 束、大脑皮质前庭代表区、小脑等中枢连络径路病变 引起的眩晕。
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延髓外侧综合征
延髓外侧综合征尚可出现孤立性的眩晕和共济失调，应避 免误诊为迷路疾病
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迷路卒中
内听动脉解剖：起自基底动脉或小脑前下
动脉，进入内听道后分为前庭支和耳蜗支，
再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等
处。分支均为终末动脉，由于内耳血供存
在较多先天性缺陷和不足，故易遭受先天
和后天诸多因素的损害。 迷路缺血性循环障碍导致的一种迷路血管