第三十章作用于呼吸系统的药物

第六章呼吸系统药物

学习要点

咳痰、咳嗽和喘息是呼吸系统疾病的三大症状，祛痰药、镇咳药和平喘药是呼吸系统疾病的对症治疗药物。

一、祛痰药

祛痰药是指能增加呼吸道分泌，稀释痰液并易于排出的药物。按其作用方式不同分成刺激性祛痰药和粘痰溶解药。

氯化铵：口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者。

乙酰半胱氨酸：使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰液的粘滞性，易于咳出。

雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道、呼吸困难者。

二、镇咳药

镇咳药可分为中枢性镇咳药及外周性镇咳药。常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、苯佐那酯等。

可待因：又命甲基吗啡，抑制咳嗽中枢，适用于慢性和剧烈的刺激性干咳，其不良反应有呼吸中枢抑制和便秘作用，还有成瘾性。

喷托维林：人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。

三、平喘药

根据其作用机制不同，可分成六类：①肾上腺素受体激动药，如异丙肾上腺素、克伦特罗等。激动B受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内CAMP浓度，从而使平滑肌松弛；抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作；②茶碱及其复盐，如氨茶碱、胆茶碱。短期应用可促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺苷受体；减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用；③ M 旦碱受体阻断药，如异丙阿托品等；④肾上腺皮质激素，如倍氯米松、氟尼缩松、布地萘德等；⑤肥大细胞膜稳定药，如色甘酸钠、奈多罗米等；⑥其他平喘药，如IgG抑制药、PAf拮抗药等。

肾上腺素：对a、B受体均有强大的激动作用。其舒张支气管主要靠激动B受体。a 受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利于气道通畅。皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。

麻黄碱：作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。用于轻症哮喘和预防哮喘发作。

异丙肾上腺素：选择性作用于B受体，对B 1、B 2受体无选择性。平喘作用强大，可

吸入给药。主要用于喘息型慢性支气管炎，皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。

沙丁胺醇对B 2受体的作用强于B i受体，适用于夜间哮喘发作。

100

9． 101

克伦特罗为强效选择性B 2受体激动药，松弛支气管平滑肌的作用为沙丁胺醇的 100

倍。

气雾吸入用于哮喘急性发作。

特布他林可口服和注射，是选择作用于B 2

受体药中惟一能作皮下注射的药物。

福莫特罗是长效选择性B 2受体激动药，作用强且持久，主要用于慢性哮喘及慢性阻塞 性肺病，尤适用于哮喘夜间发作。

氨茶碱：临床用于急、慢性哮喘及喘息性慢性支气管炎。合并低剂量糖皮质激素吸入 用于改善严重哮喘患者的呼吸功能。其不良反应为静脉注射过快可引起心律失常、血压骤 降、兴奋不安和惊厥。

试题精选

、选择题

A 型题

1 ． 氨茶碱的平喘机制是 (

)

A ．促使儿茶酚胺释放及阻断腺苷受体

B ．抑制腺苷酸环化酶

C. 激活磷酸二酯酶

D

•抑制磷酸二酯酶 E

•激活鸟苷酸环化酶

2． 下列哪一药物对夜间哮喘急性发作有效

( )

A .倍氯米松吸入 B

•色苷酸钠吸入

C

•沙丁胺醇吸入

D.

氨茶碱静注 E .以上都不是

3. N —乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是 () A •恶心性祛痰作用

B •使痰量逐渐减少，产生化痰作用

C •增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出

D •使蛋白多肽链中的二硫链断裂，降低粘痰粘滞性，易于咳出

E •使呼吸道分泌的总蛋白量降低，易咳出

4． A 5． A 对可待因的描述，正确的是 ( ．吗啡的去甲基衍生物 B ．非成瘾性镇咳药 D

沙丁胺醇的突出优点是 ( ) )

．兼有中枢和外周作用的镇咳药 ．外周性镇咳药 E ．兼有镇痛作用的镇咳药 C 6． ．兴奋心脏的作用与肾上腺素相

似 ．气雾吸入作用比异丙肾上腺素快 沙丁胺醇的作用机制是 ( ) •选择性阻断B 2受体 D.稳定肥大细胞胞膜 •对B 2受体的作用明显大于B 1受体 E ．作用强而持久 B D ．适于口服给药 7． A 8. 兼有局麻作用的中枢性镇咳药是 ．可待因 B ．喷托维林 氨茶碱抗喘的主要机制是(

．抑制磷酸二酯酶

B ．激活腺苷酸环化酶

E

治疗哮喘持续状态宜选用(

．抗炎、抗免疫作用 C .选择性激动B 2受体 ( ) ．苯丙哌林 D ．苯佐那酯 ) ．激活磷酸二酯酶

C

．抑制鸟苷酸环化酶 )

•抑制炎症介质释放 E . N-乙酰半胱氨酸 ．促进肾上腺素释放

102

A ．麻黄碱口服

B D. 氢化可的松静脉点滴 E 10．伴有冠心病的支气管哮

喘发作者宜选用( A ．异丙肾上腺素 B ．沙丁胺醇 11．乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是(

A. 使痰液生成减少

B. 扩张支气管使痰液易咳出 C 增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出 D ．裂解痰中粘性成分，使痰粘稠度降低而易咳出 E .使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释而易咳出 12. 预防支气管哮喘发作宜选用( A .麻黄碱 B .异丙肾上腺素 13. 预防过敏性哮

喘最好选用( ) A .麻黄碱 B .氨茶碱 C 14.不宜与乙酰半胱氨酸混合应用的药物是 A .青霉素 15. .色甘酸钠气雾吸入 C. 丙酸倍氯米松气雾吸入 .异丙托溴铵气雾吸入 ) C .色甘酸钠 ) D ．地塞米松 E ．氨茶碱

) C ．地塞米松 D ．肾上腺素 E ．阿托品

B ．氨茶碱 列关于祛痰药的叙述错误的是( ．抑制粘多糖合成，使痰液变稀 ．裂解痰中粘多糖，使痰液变稀 ．扩张支气管，使痰易咳出 .色甘酸钠 D

)

.肾上腺素 D

)

.沙丁胺醇 E

.氯化铵 E

．肾上腺素

．氟哌酸

A C E 16. 非成瘾性中枢性镇咳药是( .增加呼吸道分泌，稀释痰液 .能间接起到镇咳和抗喘作用

A .可待因

B .苯佐那酯 17. 对多痰的咳嗽，宜选用的镇咳药是( A .可待因

B .乙酰半胱氨酸 18. 可待因主要用于( ) A.长期慢性咳嗽 B •多痰的咳嗽 19•常用于抗喘的M 受体阻断剂是() A .阿托品 B .后马托品

20.不能控制哮喘发作症状的药物是

A .地塞米松

B .色甘酸钠 .喷托维林 D

) .氯化铵 D

．剧烈的干咳 B 型题 .溴己新 E ．苯佐那酯 E

D ．支气管哮喘 ．普诺地嗪

．喷托维林

E. 头痛 C . ( C 异丙托溴铵 D ) .异丙肾上腺素 丙胺太林 E D ．氨茶碱 ．山莨菪碱 E. 硝苯地平 21．预防支气管哮喘发作的首选药物是 22．非成瘾性中枢性镇咳药是 A ．可待因 B ．麻黄碱 C 型题 ) C .异丙肾上腺素 D ．喷托维林 E ．氢化可的松 23. 引起心律失常的平喘药是

24. 过量时引起中枢兴奋、惊厥的平喘药是 ( )

A .异丙肾上腺素

B .氨茶碱

C .是A 是 B

D .非A 非B

25. 严重支气管哮喘选用 (

)