辅助生殖技术

OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射HCG后3～7天。如未妊 娠，其病程约14天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能 加重。 1.轻度 一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。 2.中度 指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿 量及体重，部分患者可住院观察。 3.重度 应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持 正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生，如休克、血 栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。
授精部位目前常用的是将精子注入宫颈，或在
严格无菌措施下注入宫腔。
体外受精-胚胎移植
In Vitro Fertilization and Embryo Transfer
该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，
加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体 外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫 内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试 管内发育，所以又叫试管婴儿技术。
精（AIH）和供精（非配偶）人工授精
（AID）。人类最早一例成功的AI治疗是 John Hunter于1790年为严重尿道下裂患
者的妻子进行的配偶间人工受精。至今虽已
200多年，但仍是常用的有效有助孕技术
AIH适应证:（1）性交障碍;（2）精子在女性生殖道内运行障碍;（3）
少、弱精症。
AID适应证:（1）无精症;（2）男方有遗传疾病;（3）夫妻间特殊性 血型或免疫不相容。
可将胚胎冻存，留待以后移植用。超低温可抑制细胞的新陈代谢，使生命进入
休眠状态而保存下来。保存温度为 -196℃，保存装置为以液氮作致冷源的液氮 罐。
胚胎移植后监测 移植后14天验晨尿HCG阳性为生化妊娠，显示胚胎植入和发育 正常。移植4～6周腹部B超查到胎囊、胚胎和心管搏动为临床妊娠。 胚胎移植合并症 主要有流产、宫外孕、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征
导精子获能。自然受精中，精子是在穿过宫颈
粘液及在输卵管内停留等候卵子的过程中实习 上述变化的。临床处理，则采用离子洗涤与用 成分相似于输卵管液的授精培养液培养相结合 的方法完成，具体有精子上游法和Percoll梯度 离心法。授精时间应根据术前对女方的排卵监 测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。
（OHSS）。
妊娠率 目前为25%～35%。随着对影响妊娠成功因素的深入研究和相应技术环 节的改进，预期IVF-ET妊娠率还会提高。
卵巢过度刺激综合征（OHSS） 体外受孕辅助生育的主要并发症之一， 是一种人体对促排卵药物产生的过度 反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵 巢增大、毛细血管通透性异常、异常 体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为 特征而引起的一系列临床症状的并发 症。
1.根据病史和临床表现 体重增加、口渴腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。 2.B超显示 卵巢增大（直径>5厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。 3.血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症 重度OHSS可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤 积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸 激酶增高。 4.疑诊OHSS者 应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超 声检查、体重测量、E2水平测定等。
透明带、放射冠的卵冠丘复合物。在解剖镜下确认有卵细胞存在后，置入
CO2 培养箱培养4～8h，再根据复合物的形态变化判断选择成熟卵细胞， 按每卵配10～20万个精子的比例，投入经过洗涤优选已诱导获能的精子，
授精后16～18h观察情况，将受精卵移入培养试管/皿内培养。
胚胎移植 于取卵后48h，胚胎发育成2～8个细胞阶段或在取卵后72h胚胎发育 至8～16个细胞时植入子宫。后者较符合自然受精胚胎进入子宫的时间，且在传 统体外培养条件下，只有最健康的胚胎才能活到3天，故移植成功率高。 胚胎冻融 不仅AID治疗的精子需要冻融，在IVF-ET中由于促超排卵的应用，一 次周期回收的卵泡，经受精发育的胚胎，移植后会有剩余也需要冷冻储存，如 移植失败，就可在下个自然周期或HRT周期移植，以提高一次取卵的妊娠率。 另外遇到患者因促超排卵引发的卵巢刺激综合征，为了防止妊娠加重病情，也
IVF-ET
（1）输卵管堵塞。 （2）子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管 异常，使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬。 （3）男性轻度少精、弱精症。 （4）免疫性不育、抗精子抗体阳性。 （5）原因不明的不育。
控制性超排卵与卵泡监测 按自然周期取卵，一次周期只能得到一个卵。为 了提高妊娠率，目前在IVF-ET技术中，多采用控制性超排卵法，即选用人 类促性腺激素，增强与改善卵巢功能，使一次周期能有多个卵泡发育，回收 多个卵供受精。以获得较多供移植的胚胎。 取卵 B超引导经阴道穿刺取卵术取卵。此法不需麻醉切口，也不经过膀胱， 避免了尿液对精子的伤害，优于用腹腔镜或B超引导经腹取卵的方法。 体外授精 将取到的卵泡液注入培养皿，肉眼快速辨认含卵细胞及其外周的
实施AID治疗时，供精者须选择身体健康，智力发育好，无遗传病家
族史的青壮年。还须排除染色体变异、乙肝、丙肝、淋病、梅毒， HIV。血型要与受者丈夫相同。供精精子应冷冻6个月，复查HIV阴
性方可使用 。因HIV的感染有6个月左右的潜伏期，此时诊断不易确
定，所以供精精子一般应从精子Βιβλιοθήκη Baidu获取
不论实施AIH还是AID治疗，受精前精子都须 进行优选诱导获能处理，这对宫腔内授精或体 外授精，更是一项重要的常规技术。其作用是 去除含有抑制与影响受精成分的精浆，激活诱
辅助生殖 技术
138 黄子维
定义
人工授精（Artificial Insemination，AI）
体外受精-胚胎移植（In Vitro
Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术 两大类。
（AI） 是以非性交方式将精子置入女性生殖 道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的 方法。由于精液来源不同，AI分夫精人工授