糖尿病围手术期护理PPT课件
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► 手术较大或较为精细者，尤其是血糖控制不够理想者>11.1mmol/L 原则上都要换用胰岛素治疗
► 条件允许时，可考虑使用胰岛素泵治疗
术前准备：手术前一天晚上和手术当日处理
►术前日晚上开始禁食 ，长效降糖药者，晚间改服短效制剂 ►手术当日早上禁食，但一般不主张再使用药物 ►应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续
概述—高血糖使手术危险增加
►手术危险性增加 ►容易并发感染 ►酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷 ►血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合 ►围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L
术前准备未接受胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
小型手术且血糖控制良好 空腹<8mmol/L,随机<12mmol/L
量 ► 特殊监护病房患者：胰岛素的使用剂量往往较大，甚至达到10~20U/h，故需
要继续使用胰岛素持续输注 ► 剖宫产 ：胰岛素滴注 ，极化液
感谢观看
监测血糖q2h 术后
频繁监测血糖 如果血糖不稳定改用皮下胰岛素注射
如血糖稳定给予口服降糖药
术前准备已使用胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
手术前2~3天收入病房稳定血糖
手术当日
尽可能安排早上手术 开始静脉滴注胰岛素和葡萄糖（极化液或分开
给药） 停用早餐前胰岛素
监测血糖q1h 术后
使用胰岛素泵治疗 ►手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注 （1U/h），
术中再根据血糖调整胰岛素剂量。一般剂量是2~4U/h，同 时给予葡萄糖5~10g/h。
术前准备：急诊手术处理
►严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷患者为手术禁忌 ►血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术
手术日处理
饮食
此PPT下载后可自行编辑修改
糖尿病围手术期护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
►概述 ►术前准备 ►手术日的处理 ►术后处理 ►特殊状况下患者的围手术期处理方法
概述
►围手术期：实际上是以手术为中心的术前、术中和术
后的整段时间
►糖尿病：发病率高、50%可能遇到手术的机会 ►围手术期并发症多？
极化治疗
一餐
<11.1mmol/L和/或推
迟治疗
大手术 给予 极化。如
给予极化。
同上
BG>15mmol/L,胰
BG>15mmol/L,胰岛素 静滴至
岛素静滴至血糖 <11.1mmol/L，和/ 或推迟手术
BG<11.1mmol/L 并/或 推迟手术。停用磺脲
类药物
手术日处理 ：血糖控制目标
►一般主张在6~11mmol/L之间
停长效磺脲类药物至少5天 换用短效磺脲类药物
手术当日 停用早餐和口服降糖药
避免含糖静脉输液 尽可能手术安排在早上
监测血糖q2h
术后 频繁监测血糖
开始口服降糖药 术后进餐
大型手术或血糖控制很差
给予短效胰岛素稳定血糖
手术当日 尽可能手术安排在早上 停用早餐及餐前胰岛素 静脉滴注胰岛素或极化（GIK）液
频繁监测血糖 术后进餐则开始皮下胰岛素注射 2～3小时后停用静脉滴注胰岛素
术前准备：控制血糖
►术前1周每天应摄入碳水化合物250g～400g，禁食者每天 提供100g～150g葡萄糖
►非精细手术，要求空腹血糖<8mmol/L，随机血糖 <12mmol/L；
►精细手术则要求空腹血糖<7mmol/L，随机、餐后2小时血 糖<10mmo/L
代谢紊乱、年龄 手术导致机体应激状态 潜在的心脑肾并发症
概述—外科疾病、手术、麻醉对血糖的影响
►儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等 胰岛素拮抗激素分泌增多
►抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促 进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加， 游离脂肪酸水平升高
►一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右， 大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmolol/L
口服降糖药
胰岛素
小手术
术前检测血糖
术前检测血糖
术前检测血糖 <11.1mmol/L,继续 饮食控制。 >11.1mmol/L,开始
<11.1mmol/L,继续口
如<15mmol/L，继续胰岛 素治疗。如
服药。>11.1mmol/L， 开始极化治疗。手术 当日停服直至开始第
>15mmol/L,持续静滴 胰岛素直至血糖
手术日处理：胰岛素的使用
►术中最适宜 ：
（1）胰岛素持续静脉输注； （2）极化液持续静脉输注；
术后处理
►监测血糖 ►控制血糖 ►注意水、电解质平衡 ►积极防治感染
特殊状况下患者的围手术期处理方法
► 急诊手术：胰岛素持续静脉输注 ► 心脏手术 ：最好选择胰岛素持续静脉输注 ► 微创手术：胰岛素的使用原则和一般的手术相似 ► 老年患者 ：需要更频繁地检测血糖，慎重调整胰岛素剂量，并努力掌握输液
►血糖不要低于正常水平 ►眼科手术理想血糖控制标准为6.7mmol/L以下 ►
术前准备：糖尿病药物治疗
► 1型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病患者应接受胰岛素治疗 R-R-R N或长
► 2型糖尿病患者，继往不使用胰岛素者 ，系中小手术 术前3-5天改换长效磺脲类药物为短效制剂 对于有肾功能异常或者有乳酸酸中毒危险的患者， 术前48小时停用双胍类药物
► 条件允许时，可考虑使用胰岛素泵治疗
术前准备：手术前一天晚上和手术当日处理
►术前日晚上开始禁食 ，长效降糖药者，晚间改服短效制剂 ►手术当日早上禁食，但一般不主张再使用药物 ►应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续
概述—高血糖使手术危险增加
►手术危险性增加 ►容易并发感染 ►酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷 ►血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合 ►围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L
术前准备未接受胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
小型手术且血糖控制良好 空腹<8mmol/L,随机<12mmol/L
量 ► 特殊监护病房患者：胰岛素的使用剂量往往较大，甚至达到10~20U/h，故需
要继续使用胰岛素持续输注 ► 剖宫产 ：胰岛素滴注 ，极化液
感谢观看
监测血糖q2h 术后
频繁监测血糖 如果血糖不稳定改用皮下胰岛素注射
如血糖稳定给予口服降糖药
术前准备已使用胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
手术前2~3天收入病房稳定血糖
手术当日
尽可能安排早上手术 开始静脉滴注胰岛素和葡萄糖（极化液或分开
给药） 停用早餐前胰岛素
监测血糖q1h 术后
使用胰岛素泵治疗 ►手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注 （1U/h），
术中再根据血糖调整胰岛素剂量。一般剂量是2~4U/h，同 时给予葡萄糖5~10g/h。
术前准备：急诊手术处理
►严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷患者为手术禁忌 ►血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术
手术日处理
饮食
此PPT下载后可自行编辑修改
糖尿病围手术期护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
►概述 ►术前准备 ►手术日的处理 ►术后处理 ►特殊状况下患者的围手术期处理方法
概述
►围手术期：实际上是以手术为中心的术前、术中和术
后的整段时间
►糖尿病：发病率高、50%可能遇到手术的机会 ►围手术期并发症多？
极化治疗
一餐
<11.1mmol/L和/或推
迟治疗
大手术 给予 极化。如
给予极化。
同上
BG>15mmol/L,胰
BG>15mmol/L,胰岛素 静滴至
岛素静滴至血糖 <11.1mmol/L，和/ 或推迟手术
BG<11.1mmol/L 并/或 推迟手术。停用磺脲
类药物
手术日处理 ：血糖控制目标
►一般主张在6~11mmol/L之间
停长效磺脲类药物至少5天 换用短效磺脲类药物
手术当日 停用早餐和口服降糖药
避免含糖静脉输液 尽可能手术安排在早上
监测血糖q2h
术后 频繁监测血糖
开始口服降糖药 术后进餐
大型手术或血糖控制很差
给予短效胰岛素稳定血糖
手术当日 尽可能手术安排在早上 停用早餐及餐前胰岛素 静脉滴注胰岛素或极化（GIK）液
频繁监测血糖 术后进餐则开始皮下胰岛素注射 2～3小时后停用静脉滴注胰岛素
术前准备：控制血糖
►术前1周每天应摄入碳水化合物250g～400g，禁食者每天 提供100g～150g葡萄糖
►非精细手术，要求空腹血糖<8mmol/L，随机血糖 <12mmol/L；
►精细手术则要求空腹血糖<7mmol/L，随机、餐后2小时血 糖<10mmo/L
代谢紊乱、年龄 手术导致机体应激状态 潜在的心脑肾并发症
概述—外科疾病、手术、麻醉对血糖的影响
►儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等 胰岛素拮抗激素分泌增多
►抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促 进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加， 游离脂肪酸水平升高
►一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右， 大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmolol/L
口服降糖药
胰岛素
小手术
术前检测血糖
术前检测血糖
术前检测血糖 <11.1mmol/L,继续 饮食控制。 >11.1mmol/L,开始
<11.1mmol/L,继续口
如<15mmol/L，继续胰岛 素治疗。如
服药。>11.1mmol/L， 开始极化治疗。手术 当日停服直至开始第
>15mmol/L,持续静滴 胰岛素直至血糖
手术日处理：胰岛素的使用
►术中最适宜 ：
（1）胰岛素持续静脉输注； （2）极化液持续静脉输注；
术后处理
►监测血糖 ►控制血糖 ►注意水、电解质平衡 ►积极防治感染
特殊状况下患者的围手术期处理方法
► 急诊手术：胰岛素持续静脉输注 ► 心脏手术 ：最好选择胰岛素持续静脉输注 ► 微创手术：胰岛素的使用原则和一般的手术相似 ► 老年患者 ：需要更频繁地检测血糖，慎重调整胰岛素剂量，并努力掌握输液
►血糖不要低于正常水平 ►眼科手术理想血糖控制标准为6.7mmol/L以下 ►
术前准备：糖尿病药物治疗
► 1型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病患者应接受胰岛素治疗 R-R-R N或长
► 2型糖尿病患者，继往不使用胰岛素者 ，系中小手术 术前3-5天改换长效磺脲类药物为短效制剂 对于有肾功能异常或者有乳酸酸中毒危险的患者， 术前48小时停用双胍类药物